Anatomie
Der vierte Ventrikel ist eine breite zeltförmige Liquorhöhle (Liquor), die sich hinter dem Hirnstamm und vor dem Kleinhirn in der Mitte der hinteren Fossa befindet (Abb. 31-1). CSF tritt durch das zerebrale Aquädukt ein, das sich an seinem rostralen Ende in den vierten Ventrikel öffnet. Der Ventrikel erweitert sich kaudal bis zu seiner maximalen Breite in Höhe der lateralen Aussparungen, von denen CSF durch die beiden Foramina von Luschka auf beiden Seiten in die Kleinhirn-Zisternen austritt., Der Ventrikel verengt sich wieder zu seinem kaudalen Endpunkt am ausgelöschten zentralen Kanal des Rückenmarks, der Obex aus dem Lateinischen für „Barriere“ genannt wird.“Das Foramen von Magendie ist dem Obex nur hinterher und lässt CSF in die Kleinhirnzisterne austreten, die mit der Cisterna magna durchgehend ist. Es gibt keine Arterien oder Venen in der Höhle des vierten Ventrikels. Alle mit dieser Region verbundenen Gefäße befinden sich in den Rissen, die sich etwas außerhalb des vierten ventrikulären Daches befinden.,
Der glitzernde weiße Boden des vierten Ventrikels ist die hintere Oberfläche des Hirnstamms (Abb. 31-2). Die Grenze zwischen Pons und Medulla tritt ungefähr auf Höhe der Foramina von Luschka auf. Der obere (pontinische) Teil des Bodens beginnt am Aquädukt und dehnt sich bis zum unteren Rand der Kleinhirnstiele aus. Der untere (medulläre) Teil des Bodens beginnt knapp unterhalb der lateralen Aussparungen an der Befestigung der Tela choroidea an der Taenia choroidea und erstreckt sich bis zum Obex, seitlich begrenzt durch die Taeniae, die die inferolateralen Ränder des Bodens markieren., Dazwischen befindet sich der Zwischenteil, der sich auf beiden Seiten in die seitlichen Aussparungen erstreckt. Es gibt einen longitudinalen Mittellinien-Sulcus im vierten ventrikulären Boden, der als medianer Sulcus bezeichnet wird. Auf beiden Seiten des mittleren Sulcus befindet sich der Sulcus limitans, der ebenfalls längs parallel zum mittleren Sulcus verläuft. Der Sulcus limitans ist ein wichtiger Meilenstein für die funktionelle Anatomie von Kernen unter dem ventrikulären Boden, da motorische Kerne mediale und sensorische Kerne sind, die lateral zu den Sulcus limitans sind., Medial zu den Sulcus limitans auf beiden Seiten des medianen Sulcus ist die mediane Eminenz, eine Sammlung von vier gepaarten Erhebungen im vierten ventrikulären Stock, die gemeinsam als Calamus scriptorius bezeichnet werden, da sie dem Kopf eines Füllfederhalters ähneln (Abb. 31-1)., Rostral bis kaudal besteht die mediane Eminenz aus dem Gesichtskollikulus, der dem Gesichtskern überlagert; das hypoglossale Dreieck, das dem hypoglossalen Kern überlagert; das vagale Dreieck, das dem dorsalen Kern des Vagus überlagert; und der Bereich Postrema, eine zungenförmige Struktur, die Teil des hirnstammemetischen Zentrums ist. Lateral zu den Sulcus limitans ist der vestibuläre Bereich, der so genannt wird, weil er die vestibulären Kerne überlagert., Dieser Bereich ist am breitesten in der Nachbarschaft der lateralen Aussparung, wo sich die Striae medullaris quer über die unteren Kleinhirnstiele kreuzen, um in den medianen Sulcus zu verschwinden. Der auditorische Tuberkel im lateralen Teil des Vestibularbereichs überlagert den dorsalen Cochlearkern und den Cochlearnerv.
Das Dach des vierten Ventrikels ist zeltförmig und steigt zu einer Spitze an, die als Fastigium bezeichnet wird und das obere Dach vom unteren Dach trennt., Der mittlere Teil des oberen Daches, der superior medulläre Velum genannt wird, besteht aus einer dünnen Lamina weißer Substanz zwischen den Kleinhirnstielen. Direkt hinter seiner äußeren Oberfläche befindet sich die Lingula, die oberste Teilung der Vermis. Die Seitenwände des oberen Daches werden von den oberen und unteren Kleinhirnstielen gebildet, die zwischen dem vierten Ventrikel und dem mittleren Kleinhirnstiel liegen., Die rostrale Mittellinie des unteren Daches wird durch den Knoten gebildet, der direkt vor der Uvula liegt, dem unteren Teil der Vermis, der zwischen den Mandeln hängt (imitiert das Aussehen des Pharynx). Lateral zum Knoten ist das untere markulläre Velum, eine dünne Schicht neuralen Gewebes, die sich über den vierten Ventrikel erstreckt, um den Knoten mit den Flocken auf beiden Seiten zu verbinden, die knapp oberhalb der äußeren Extremität der lateralen Aussparung liegen. Das untere markulläre Velum ist somit Teil des primitiven flockulonodulären Lappens des Kleinhirns., Das kaudale inferiore Dach besteht aus der Tela choroidea, zwei dünnen arachnoidalartigen Membranen, die eine Gefäßschicht von Aderhautgefäßen umschließen, an der der Plexus choroidalis befestigt ist. Die Verbindung zwischen der Tela choroidea und dem Knoten/inferioren Mark velum (Telovelar junction) befindet sich auf Höhe der lateralen Aussparung. Die Tela choroidea ist an schmalen weißen Graten, Taeniae choroidea genannt, am ventrikulären Boden befestigt, die sich am Obex treffen und sich nach oben erstrecken, um sich seitlich über die unteren Kleinhirnstiele in jede laterale Aussparung zu drehen und ihren unteren Rand zu bilden., Infolgedessen bildet der Plexus choroideus (der sich von der ventrikulären Oberfläche der Tela erstreckt) auf beiden Seiten der Mittellinie eine umgedrehte L-Form. Es gibt ein mediales Segment des Plexus choroideus, das sich längs vom Foramen von Magendie bis zum Knoten erstreckt, und ein laterales Segment, das sich quer von den rostralen Enden der medialen Segmente bis zum Foramen von Luschka erstreckt. Die drei vierten ventrikulären Auslassforamina (Magendie und Luschka) befinden sich in der Tela choroidea selbst, und der Plexus choroidus ragt aus dieser Foramina heraus.,
Außerhalb des vierten Ventrikels befinden sich drei tiefe V-förmige Risse zwischen Kleinhirn und Hirnstamm, die Subarachnoidalzisternen umschließen und durch die die Hauptarterien und-venen der Fossa posterior verlaufen. Diese drei Risse sind eng mit den Strukturen der hinteren schädelgrube. Zwischen Mittelhirn und Kleinhirn gelegen, ist die Cerebellomesenzephalic Fissur (auch präzentrale Kleinhirnfissur genannt) die rostralste der drei und ist eng mit dem oberen Teil des vierten ventrikulären Daches verbunden., Dieser Riss ist in der axialen Ebene wie ein V geformt, wobei der Punkt nach hinten zeigt. Der Hirnstamm und der vierte Ventrikel säumen die innere Oberfläche zusammen mit der Lingula des Vermis, den dorsalen oberen Kleinhirnstielen und den rostralen mittleren Kleinhirnstielen. Die äußere Oberfläche des V besteht aus dem Kleinhirn, insbesondere den Culmen und Flügeln des Zentrallappens. Die Trochlearnerven verlaufen durch die Cerebellomesenzephalic Fissur, ebenso wie die Superior Cerebellar Arteries (SCA)., Die SCAs verlassen den Hirnstamm zwischen den Hirnnerven IV und V, um in die Fissur einzutreten, und führen dann nach mehreren scharfen Haarnadelkurven zu den präzerebellären Arterien, die entlang des oberen Kleinhirnstiels verlaufen, um den oberen vierten Ventrikel und den Dentatkern zu erreichen. Beim Verlassen der Fissur liefern die Arterien Endäste an die tentoriale Oberfläche des Kleinhirns. Die venöse Drainage aus dem oberen vierten Ventrikel erfolgt hauptsächlich durch die Vene von Galen., Die Vene der kleinhirnenzephalen Fissur (auch präzentrale Kleinhirnvene genannt) wird durch die Vereinigung der gepaarten Venen des oberen Kleinhirnstieles gebildet und steigt durch die quadrigeminale Zisterne auf, um entweder direkt oder durch die obere Vermianvene in die Vene von Galen abzufließen.
Die Zerebellopontinfissuren stehen in engem Zusammenhang mit den lateralen Aussparungen des vierten Ventrikels. Sie werden durch die Faltung des Kleinhirns seitlich um die Seiten der Pons-und mittleren Kleinhirnstiele erzeugt., Jede Kleinhirnfissur ist in der koronalen Ebene wie ein V geformt, wobei der Punkt seitlich zeigt. Die äußere Oberfläche des V besteht aus den petrosalen Oberflächen des Kleinhirns und die innere Oberfläche besteht aus den mittleren Kleinhirnstielen. Die laterale Aussparung und das Foramen Luschka öffnen sich in den medialen Teil der unteren Extremität des V in der Nähe des Flockels. Mehrere Hirnnerven verlaufen durch die Cerebellopontinfissur, einschließlich des Trigeminus (durch die obere Extremität) und des Gesichts -, Glossopharyngeal-und Vagus (durch die untere Extremität)., Die vorderen unteren Kleinhirnarterien (AICA) verlaufen ebenfalls durch diese Risse. Jede AICA verläuft posterior um die Pons herum und sendet dann Äste an Nerven des akustischen Meatus und des Plexus choroideus, die aus dem Foramen Luschka hervorstehen, bevor sie am mittleren Kleinhirnstiel um die Flocke herumgeht, um die petrosale Oberfläche des Kleinhirns zu versorgen. Venöses Blut aus der Kleinhirnfissur und der lateralen Aussparung fließt hauptsächlich in den oberen Sinus petrosalis., Die Vene der Kleinhirnfissur wird durch die Konvergenz mehrerer Venen an der Spitze der Fissur gebildet, einschließlich der Vene des mittleren Kleinhirnstielels, in die die Vene des unteren Kleinhirnstielels abfließt. Diese Vene verläuft in der Nähe der oberen Extremität der Fissur, um in den oberen petrosalen Sinus rostral zu den Gesichts-und Glossopharynxnerven abzufließen.
Die zerebellomedulläre Fissur befindet sich direkt hinter dem unteren Dach des vierten Ventrikels. Es ist die schwanzigste der drei Fissuren und erstreckt sich zwischen Kleinhirn und Medulla., Wie die cerebellomesencephale Fissur ist sie in der axialen Ebene wie ein V geformt, wobei der Punkt nach hinten zeigt. Die ventrale Wand besteht aus dem unteren Dach des vierten Ventrikels (inferior medulläres Velum und Tela choroidea) und dem hinteren Medulla. Die Rückwand besteht aus der Uvula in der Mittellinie und den Mandeln (gepaarte eiförmige Strukturen, die entlang ihrer superolateralen Grenzen an den Kleinhirnhemisphären befestigt sind) und biventralen Läppchen seitlich., Die Fissur kommuniziert mit der Cisterna magna um die oberen Pole der Mandeln durch die Telovelotonsillarspalte (Mandeln zu Tela/Velum) und „Supratonsillarspalte“ (überlegene Ausdehnung dieser Spalte über den oberen Pol der Mandel). Die hinteren unteren Kleinhirnarterien (PICA) verlaufen um die Medulla, um die Kleinhirntonsille und die untere Hälfte des Bodens des vierten Ventrikels zu erreichen., Sie schleifen dann nach vorne am Schwanzpol der Tonsille (Schwanzschlaufe), um in der Fissur bis zum oberen Pol der Tonsille aufzusteigen, und schleifen dann wieder minderwertig über das untere medulläre Velum (Schädelschlaufe). Äste der Arterie strahlen von den Rändern der Mandeln nach außen aus, um die subokzipitale Oberfläche des Kleinhirns zu versorgen. Der größte Teil des venösen Blutes aus dieser Region fließt anterior durch die Vene der Kleinhirnfissur in die obere Nebenhöhle, obwohl einige posterior in die tentorialen Nebenhöhlen abfließen, die auf den torkulären Herophili konvergieren., Die Vene der Kleinhirnfissur entsteht am lateralen Rand des Knotens und der Uvula und verläuft seitlich in der Nähe der telovelaren Verbindung, um den Kleinhirnwinkel zu erreichen.