Pseudoaneurysmen (PsA) sind definiert als eine Ansammlung von Blut zwischen den äußeren beiden Schichten einer Arterie, den Medien und Adventitia. Diese Läsionen sind in der pädiatrischen Bevölkerung ungewöhnlich. Die häufigsten Ursachen sind durchdringende Verletzungen, entweder traumatisch oder iatrogen. Im Gegensatz dazu umfasst ein echtes Aneurysma alle drei Schichten der Arterienwand und wenn es seziert, Blutspuren zwischen der Intima und den Medien., Wenn diese Blutentnahme eine ausreichende Massenwirkung bewirkt, kann sie das Gefäßlumen verstopfen. Es ist wahrscheinlich, dass in dieser Ära der minimal-invasiven Verfahren iatrogene Ursachen die häufigste Quelle von PsA sind, wobei Herzintervention die häufigste Ursache ist, mit bis zu 8% der Beteiligung der gemeinsamen Oberschenkelarterie nach einer Herzkatheterisierung mit Intervention.Interessanterweise sind PsA bei peripheren Eingriffen selten., Dieser Unterschied ist wahrscheinlich auf das Vorhandensein eines oder mehrerer prädisponierender Faktoren bei Herzpatienten zurückzuführen, darunter: gerinnungshemmende Therapie, die Verwendung großer Geräte, die größere Zugangshüllen erfordern, die einen größeren Prozentsatz des Durchmessers des Eintrittsgefäßes betreffen, unzureichende Kompression nach Entfernung der Zugangshülle, Nicht Verwendung von Echtzeit-Ultraschall (US) Führung, um in das Gefäß einzudringen, und versehentliches Eindringen in einen Oberschenkelarterienast.
Ein PsA kann in jeder Arterie im Körper auftreten.Bei der klinischen Darstellung eines PsA handelt es sich in der Regel um eine zarte, pulsierende Masse im Bereich einer Arterie., Es gibt oft Rötungen, Schmerzen mit Palpation und Wärme der Haut. Bei Verdacht auf einen PsA ist eine Bestätigung durch UNS mit Doppler-Untersuchung angezeigt. Ausnahmslos ist diese Studie diagnostisch und alles, was zur Diagnose und Planung der Therapie benötigt wird. Typischerweise zeigt die US-Studie einen arteriellen Blutfluss in das PsA, der chaotisch und wirbelnd ist (Abbildung 1). Wenn ein PsA klein ist, gerinnt es oft spontan und löst sich ohne Therapie auf; Größere PAs benötigen jedoch eine Therapie, da es unwahrscheinlich ist, dass sie sich spontan auflösen., Die Behandlungsmöglichkeiten für große und / oder symptomatische PAs sollten mit minimal invasiven Optionen beginnen. Es gibt Literatur, die zeigt, dass eine Kompression für 20-30 Minuten mit einer US-Sonde über dem Hals des PsA wirksam sein kann.1,6 Wenn diese Wahl verfolgt wird, ist es unerlässlich, dass der arterielle Zufluss zum PsA vollständig verschlossen ist, wenn ein Erfolg erzielt werden soll. Wir verwenden diesen Ansatz nicht, da er für den Patienten ziemlich schmerzhaft ist, eine relativ hohe Ausfallrate aufweist und zeitaufwendig ist., Wir bevorzugen eine direkte US-geführte Punktion des PsA mit Thrombininjektion in das Aneurysma-Lumen, gefolgt von einem vorübergehenden Ballonverschluss für PsA mit großen Hälsen oder solche, die sich nach der Thrombintherapie nicht auflösen (Abbildung 2). Alternativ kann man einen abgedeckten Stent verwenden, um das PsA mit oder ohne Thrombininjektion zu isolieren, dies ist jedoch kein idealer Ansatz für kleine Kinder, da dort arterieller Durchmesser klein ist und das Risiko eines arteriellen Verschlusses und einer Verringerung des arteriellen Wachstums erhöht, was zu einer Gefäßverengung führt., Nach unserer Erfahrung ist ein Stent unnötig, da bei einer gerichteten Thrombintherapie eine sehr hohe Erfolgswahrscheinlichkeit besteht. Als letztes Mittel besteht die Möglichkeit einer chirurgischen Ligatur.
TECHNIK
Nach unserer Erfahrung wird das Verfahren häufig am Bett in der PICU durchgeführt und der Patient wird sediert oder allgemein betäubt. US wird verwendet, um die Durchgängigkeit und Lage des PsA zu bestätigen. Eine Hauteintrittsstelle wird identifiziert und mit abwaschbarer Tinte markiert. Die Haut wird steril vorbereitet und drapiert und die Eintrittsstelle lokal mit 1% Lidocain mit einer 27G-oder 30G-Nadel betäubt., Dann wird unter Verwendung der Echtzeit-US-Führung eine 27G-Punktionsnadel, ein 25G-Angiokatheter oder eine 22G-Chiba – oder Spinalnadel mit der Nadelspitzenposition vom Hals des Aneurysmas weg in das PsA geführt, um das Thrombinpotential zu minimieren, das in das arterielle Lumen eintritt (Abbildung 2A). Wir verwenden häufig einen Angiokath, damit die Nadel entfernt werden kann, um eine unbeabsichtigte Bewegung der Nadel durch die hintere Arterienwand und eine unbeabsichtigte Injektion in einen nicht Zielbereich zu vermeiden. Dann, während wir mit UNS beobachten, wird ein einziger Tropfen Thrombin injiziert., Fast augenblicklich sieht man eine Veränderung des Strömungsmusters im PsA. Wenn Doppler nach ein oder zwei Minuten Restblutfluss in der PA zeigt, wird die Nadel in diesen Bereich neu positioniert und ein zweiter Tropfen injiziert. Dies wird wiederholt, bis der Fluss vollständig eingestellt ist. Sobald der Fluss nicht mehr identifiziert ist, lohnt es sich, etwa 5 Minuten zu warten und den Fluss mit Doppler neu zu bewerten (Abbildung 2B). Wenn kein Fluss vorhanden ist, wird der Vorgang abgebrochen. Wenn der Fluss anhält, wird zusätzliches Thrombin injiziert und ein Follow-up erhalten., Wenn die Flusskontrolle nicht erreicht wird, werden alternative Optionen für den folgenden Tag in Betracht gezogen. Es ist selten, dass ein PsA patentiert bleibt und eine andere therapeutische Option benötigt wird.
SCHLUSSFOLGERUNG
Die perkutane Thrombininjektion ist ein wirksamer Ansatz zur Behandlung von PsA aller Art. Zu diesem Zeitpunkt ist die perkutane Therapie das Verfahren der Wahl.
- Morgan R, Belli BIN. Aktuelle Behandlungsmethoden für Pseudoaneurysmen nach der Katheterisierung. J Vasc Interv Radiol. 2003; 14:697-710
- Kassem HH, Elmahdy MF, Ewis EB, Mahdy SG., Inzidenz und Prädiktoren der Post-Katheterisierung Femoralarterie Pseudoaneurysmen. Ägyptisches Herz Journal. 2013: 65(3): 213-221. j. ehj.2012.07.003
- Pelchovitz DJ, Cahill AM, Baskin KM, Kaye RD, Towbin RB. Pseudoaneurysma bei Kindern: Diagnose und interventionelles Management. Pädiatrische Radiologie. 2005;35:434-439.
- safavis Ein, sind Beaudry P, Jamieson D, Murphy JJ. Traumatische Pseudoaneurysmen der Leber und Milz bei Kindern: Ist ein routinemäßiges Screening gerechtfertigt? J Pediatrics 2011; 46: 938-941.
- Ello FV, Nunn DB., Falsches Aneurysma der unteren epigastrischen Arterie als Komplikation von abdominalen Retentionsnähten. Chirurgie. 1973; 74:460-461.
- Elford J, Burrell C, Freeman S, et al. Menschliche Thrombininjektion zur perkutanen Behandlung von iatrogenen Pseudoaneurysmen. Cardiovasc Eingreifen Radiol. 2002; 25:115-118.
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