Wirbelsäuleninfektionen

Wirbelsäuleninfektionen können nach dem beteiligten anatomischen Ort klassifiziert werden: Wirbelsäule, Bandscheibenraum, Spinalkanal und angrenzende Weichteile. Eine Infektion kann durch Bakterien oder Pilzorganismen verursacht werden und kann nach einer Operation auftreten. Die meisten postoperativen Infektionen treten zwischen drei Tagen und drei Monaten nach der Operation auf.

Vertebrale Osteomyelitis ist die häufigste Form der Wirbelsäuleninfektion., Es kann sich aus einem direkten offenen Wirbelsäulentrauma, Infektionen in der Umgebung und aus Bakterien entwickeln, die sich aus dem Blut auf einen Wirbel ausbreiten.

Bandscheibenraum Infektionen betreffen den Raum zwischen benachbarten Wirbeln. Disc Space Infektionen können in drei Unterkategorien unterteilt werden: Erwachsene hämatogene (spontan), Kindheit (Discitis) und postoperative.

Spinalkanalinfektionen umfassen spinalen epiduralen Abszess, eine Infektion, die sich im Raum um die Dura (das Gewebe, das das Rückenmark und die Nervenwurzel umgibt) entwickelt., Subduraler Abszess ist viel seltener und beeinflusst den Potentialraum zwischen Dura und Arachnoidea (der dünnen Membran des Rückenmarks, zwischen Dura Mater und Pia mater). Infektionen innerhalb des Rückenmarksparenchyms (Primärgewebe) werden intramedulläre Abszesse genannt.

Benachbarte Weichteilinfektionen umfassen zervikale und thorakale paraspinale Läsionen und lumbale Psoas-Muskelabszesse. Weichteilinfektionen betreffen im Allgemeinen jüngere Patienten und treten bei älteren Menschen nicht häufig auf.,

• Vertebrale Osteomyelitis betrifft schätzungsweise 26.170 bis 65.400 Menschen jährlich.
• Epiduraler Abszess ist relativ selten, mit 0,2 bis 2 Fällen pro 10.000 Krankenhauseinweisungen. 5-18% der Patienten mit vertebraler Osteomyelitis oder Bandscheibenrauminfektion, die durch eine zusammenhängende Ausbreitung verursacht werden, entwickeln jedoch einen epiduralen Abszess.
• Einige Studien legen nahe, dass die Inzidenz von Wirbelsäuleninfektionen jetzt zunimmt., Dieser Anstieg kann mit einem verstärkten Einsatz von Gefäßgeräten und anderen Instrumentationsformen und einem Anstieg des intravenösen Drogenmissbrauchs zusammenhängen.
• Etwa 30-70% der Patienten mit vertebraler Osteomyelitis haben keine offensichtliche Vorinfektion.
• Epiduraler Abszess kann in jedem Alter auftreten,ist aber am häufigsten bei Menschen ab 50 Jahren.
• Obwohl sich die Behandlung in den letzten Jahren stark verbessert hat, beträgt die Sterblichkeitsrate durch Wirbelsäuleninfektionen immer noch schätzungsweise 20%.,

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Wirbelsäuleninfektion gehören Erkrankungen, die das Immunsystem beeinträchtigen, wie zum Beispiel:

• Fortgeschrittenes Alter
• Intravenöser Drogenkonsum
• HIV-Infektion (Human immunodeficiency virus)
• Langfristige systemische Verwendung von Steroiden
• Diabetes mellitus
• Organtransplantation
• Unterernährung
• Krebs
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  Zu den chirurgischen Risikofaktoren gehören Operationen von langer Dauer, hoher Blutverlust, Implantation von Instrumenten und multiple oder Revisionsoperationen an derselben Stelle., Infektionen treten in 1-4% der chirurgischen Fälle auf, trotz zahlreicher vorbeugender Maßnahmen.

  Ursachen

  Wirbelsäuleninfektionen können entweder durch eine bakterielle oder eine Pilzinfektion in einem anderen Körperteil verursacht werden, die durch den Blutkreislauf in die Wirbelsäule übertragen wurde. Die häufigste Quelle für Wirbelsäuleninfektionen ist ein Bakterium namens Staphylococcus aureus, gefolgt von Escherichia coli.

  Wirbelsäuleninfektionen können nach einem urologischen Eingriff auftreten, da die Venen in der unteren Wirbelsäule durch das Becken aufsteigen., Der häufigste betroffene Bereich der Wirbelsäule ist die Lendengegend. Intravenöse Drogenkonsumenten sind anfälliger für Infektionen im zervikalen Bereich. Neuere zahnärztliche Eingriffe erhöhen das Risiko von Wirbelsäuleninfektionen, da Bakterien, die während des Eingriffs in den Blutkreislauf eingeführt werden können, in die Wirbelsäule gelangen können.

  Bandscheibenrauminfektionen beginnen wahrscheinlich in einer der angrenzenden Endplatten und die Bandscheibe ist sekundär infiziert. Bei Kindern gibt es einige Kontroversen über die Herkunft., Die meisten Kulturen und Biopsien bei Kindern sind negativ, was Experten zu der Annahme veranlasst, dass eine Bandscheibenentzündung im Kindesalter möglicherweise keine infektiöse Erkrankung ist, sondern durch eine teilweise Dislokation der Epiphyse (des Wachstumsbereichs nahe dem Ende eines Knochens) infolge einer Flexionsverletzung verursacht wird.

  Symptome

  Die Symptome variieren je nach Art der Wirbelsäuleninfektion, aber im Allgemeinen sind die Schmerzen zunächst am Ort der Infektion lokalisiert.,se zusätzliche Symptome können auftreten:

  • Wunddrainage
  • Rötung, Schwellung oder Empfindlichkeit in der Nähe des Einschnitts

  Vertebrale Osteomyelitis

  • Starke Rückenschmerzen
  • Fieber
  • Schüttelfrost
  • Gewichtsverlust
  • Muskelkrämpfe
  • Schmerzhaftes oder schwieriges Wasserlassen
  • Neurologische Defizite: Schwäche und/oder Taubheit der Arme oder Beine, Inkontinenz des Darms und/oder der Blase

  Bandscheibenrauminfektionen

  Patienten können zunächst wenige Symptome haben, aber schließlich starke Rückenschmerzen entwickeln., Im Allgemeinen haben jüngere, präverbale Kinder weder Fieber noch scheinen Schmerzen zu haben, aber sie werden sich weigern, ihre Stacheln zu beugen. Kinder im Alter von drei bis neun Jahren treten typischerweise mit Rückenschmerzen als vorherrschendes Symptom auf

  Eine postoperative Bandscheibenrauminfektion kann nach der Operation auftreten und im Durchschnitt einen Monat nach der Operation auftreten. Der Schmerz wird normalerweise durch Bettruhe und Ruhigstellung gelindert, nimmt aber mit der Bewegung zu. Unbehandelt verschlimmert sich der Schmerz zunehmend und ist hartnäckig, reagiert auch nicht auf verschreibungspflichtige Schmerzmittel.,

  Spinalkanalinfektionen

  Erwachsene Patienten durchlaufen häufig die folgenden klinischen Stadien:

  1. Starke Rückenschmerzen mit Fieber und lokaler Empfindlichkeit in der Wirbelsäule
  2. Nervenwurzelschmerzen, die aus dem infizierten Bereich ausstrahlen
  3. Schwäche der freiwilligen Muskeln und Darm – /Blasenfunktionsstörungen
  4. Lähmung

  Bei Kindern sind die offensichtlichsten Symptome anhaltendes Weinen, offensichtliche Schmerzen, wenn die bereich ist palpiert und Hüftspannen.

  Benachbarte Weichteilinfektionen

  Im Allgemeinen sind die Symptome in der Regel unspezifisch., Wenn ein paraspinaler Abszess vorhanden ist, kann der Patient Flankenschmerzen, Bauchschmerzen oder Schlaffe verspüren. Wenn ein Psoas-Muskelabszess vorliegt, kann der Patient Schmerzen verspüren, die auf den Hüft-oder Oberschenkelbereich ausstrahlen.

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  Wenn & Wie man medizinische Versorgung sucht

  Suchen Sie medizinische Versorgung, wenn Symptome einer Wirbelsäuleninfektion vorliegen. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung kann das Fortschreiten der Infektion verhindern und den Grad der Intervention begrenzen, der zur Behandlung der Infektion erforderlich ist. Eine Verzögerung der Pflege kann zum Fortschreiten der Infektion führen und irreversible Schäden an Knochen-und Weichteilstrukturen der Wirbelsäule und um die Wirbelsäule herum verursachen.,

  Anzeichen einer Wirbelsäuleninfektion Notfall (sofort aufsuchen):

  • Entwicklung neuer neurologischer Defizite wie Arm-oder Beinschwäche und/oder Darm – / Blaseninkontinenz.
  • Fieber nicht medikamentös kontrolliert.

  Diagnose

  Die größte Herausforderung besteht darin, eine frühzeitige Diagnose zu stellen, bevor eine schwere Morbidität auftritt. Die Diagnose dauert normalerweise durchschnittlich einen Monat, kann jedoch bis zu sechs Monate dauern, was eine wirksame und rechtzeitige Behandlung behindert. Viele Patienten suchen keinen Arzt auf, bis ihre Symptome schwerwiegend oder schwächend werden.,

  Labortests

  Spezifische Labortests können bei der Diagnose einer Wirbelsäuleninfektion hilfreich sein. Es kann von Vorteil sein, Bluttests für Akutphasenproteine, Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und C-reaktives Protein (CRP) zu erhalten. Sowohl ESR-als auch CRP-Tests sind oft gute Indikatoren dafür, ob eine Entzündung im Körper vorhanden ist (je höher das Niveau, desto wahrscheinlicher ist es, dass eine Entzündung vorliegt). Da Entzündungen die natürliche Reaktion des Körpers auf Infektionen sind, können diese Marker helfen, das Vorhandensein einer Infektion und die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen., Diese Tests allein sind jedoch begrenzt, und andere Diagnosetools sind in der Regel erforderlich.

  Die Identifizierung des Organismus ist unerlässlich, und dies kann durch Computertomographie-geführte Biopsieproben des Wirbel-oder Bandscheibenraums erreicht werden. Blutkulturen, die vorzugsweise während eines Fieberanstiegs eingenommen werden, können auch dazu beitragen, den an der Spinalinfektion beteiligten Erreger zu identifizieren. Die richtige Identifizierung des Erregers ist notwendig, um das antibiotische Behandlungsregiment einzugrenzen.

  Bildgebende Werkzeuge

  Bildgebende Untersuchungen sind notwendig, um den Ort und das Ausmaß einer Läsion zu bestimmen., Die Wahl spezifischer Bildgebungstechniken variiert je nach Infektionsort geringfügig.

  Computertomographie-Scan (CT-Scan)

  Der Grad der Knochenzerstörung wird am besten auf einem CT-Scan abgebildet. Vertebrale Osteomyelitis kann den Wirbelkörper zerstören und zu Wirbelsäulendeformitäten (typischerweise Kyphose) führen. Durch die Beurteilung des Grades der Knochenzerstörung kann das Ausmaß der Wirbelsäuleninstabilität bestimmt werden und kann bei der Entscheidung zwischen nicht-chirurgischen und chirurgischen Behandlungsoptionen helfen.,

  

  Der obige CT-Scan zeigt eine vertebrale Osteomyelitis bei L3-L4, die zur Zerstörung der Wirbelkörper L3 und L4 führt. Das zweite CT zeigt eine thorakale Wirbelsäulenkompressionsfraktur aufgrund einer Osteomyelitis, die eine kyphotische Deformität der Wirbelsäule verursacht.

  Magnetresonanztomographie (MRT)

  Die MRT mit und ohne Gadolinium-Kontrastverstärkung ist zum Goldstandard bei der Identifizierung von Wirbelsäuleninfektionen und der Beurteilung der neuronalen Elemente geworden., Die MRT ermöglicht die Visualisierung der Weichteile, zu denen Nerven, Rückenmark und Paraspinalmuskeln sowie angrenzendes Weichgewebe um die Wirbelsäule gehören. Die Verstärkung des Wirbelkörpers, des Bandscheibenraums oder des Epiduralraums ist ein Schlüsselzeichen für eine Infektion; Andere Pathologien wie Entzündungen oder Tumore müssen jedoch ausgeschlossen werden.

  nichtchirurgische Behandlung

  Wirbelsäuleninfektionen erfordern häufig eine langfristige intravenöse Antibiotika-oder antimykotische Therapie und können einer verlängerten Krankenhausaufenthaltszeit für den Patienten gleichsetzen., Immobilisierung kann empfohlen werden, wenn erhebliche Schmerzen oder das Potenzial für Wirbelsäuleninstabilität vorliegen. Wenn der Patient neurologisch ist und die Wirbelsäule strukturell stabil ist, sollte eine antibiotische Behandlung verabreicht werden, nachdem der Organismus, der die Infektion verursacht, richtig identifiziert wurde. Die Patienten werden im Allgemeinen mindestens sechs bis acht Wochen lang einer antimikrobiellen Therapie unterzogen. Die Art der Medikation wird von Fall zu Fall in Abhängigkeit von den spezifischen Umständen des Patienten, einschließlich seines Alters, bestimmt.,

  Chirurgische Behandlung

  Eine nicht-chirurgische Behandlung sollte zuerst in Betracht gezogen werden, wenn Patienten minimale oder keine neurologischen Defizite aufweisen und die Morbiditäts-und Sterblichkeitsrate eines chirurgischen Eingriffs hoch ist.,ics allein, um die Infektion auszurotten

Die primären Ziele der Operation sind:

• Debride (reinigen und entfernen) das infizierte Gewebe
• Ermöglichen Sie dem infizierten Gewebe eine ausreichende Durchblutung, um die Heilung zu fördern
• Wiederherstellung der Wirbelsäulenstabilität mit Instrumenten zur Sicherung der instabilen Wirbelsäule
• Wiederherstellung der Funktion oder Begrenzung des Grades neurologischer Beeinträchtigungen

Sobald festgestellt wird, dass der Patient operiert werden muss, bildgebende Werkzeuge wie Röntgenaufnahmen, CT-Scans oder MRT können helfen, die Ebene, auf der eine Operation durchgeführt werden soll, weiter zu bestimmen.,

Eine ordnungsgemäße und rechtzeitige Nachsorge ist erforderlich, um sicherzustellen, dass die Wirbelsäuleninfektion kontrolliert wurde und auf das Behandlungsprotokoll anspricht. Wiederholte Laborarbeiten und bildgebende Untersuchungen sollten eine Verbesserung der Infektion widerspiegeln. CT-und Röntgenuntersuchungen ermöglichen es dem Chirurgen, die Integrität der Knochenstrukturen der Wirbelsäule zu beurteilen und sicherzustellen, dass die Wirbelsäuleninstrumentierung nicht versagt hat.,

Aktuelle Behandlungsprotokolle für Wirbelsäuleninfektionen erfordern eine Behandlung durch ein multidisziplinäres Ärzteteam, darunter Experten für Infektionskrankheiten, Neuroradiologen und Wirbelsäulenchirurgen. Das Team kann den besten Behandlungsansatz individuell beurteilen, sei es chirurgisch oder nicht chirurgisch.

Fallbeispiel: Osteomyelitis von L3-und L4-Wirbelkörpern

MRT (links) und CT (Mitte) Scan mit Osteomyelitis der L3-und L4-Wirbelkörper, die eine Zerstörung der Wirbelsäule verursachen., Dies führt zu Wirbelsäuleninstabilität und Kompression der lumbalen Nervenwurzeln. Der Patient wurde einer Operation zur Entbrückung der L3-und L4-Wirbelkörper und Implantation eines Titantransplantats, Pedikelschrauben und Stäbchen zur Rekonstruktion der Wirbelsäule (rechts) unterzogen.

Shashank V. Gandhi, MD; Michael Schulder, MD, FAANS
Universitätsklinik für Neurochirurgie
Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell
Manhasset, NY

Der AANS nicht zu eigen Behandlungen, Verfahren, Produkte oder ärzte verwiesen, die in dieser Patienten-Merkblätter., Diese Informationen werden als Bildungsdienst bereitgestellt und sollen nicht als medizinische Beratung dienen. Jeder, der spezifische neurochirurgische Ratschläge oder Unterstützung sucht, sollte seinen Neurochirurgen konsultieren oder einen in Ihrer Nähe über das Online-Tool von AANS „Find a Board-certified Neurosurgeon“ finden.