Měli By Být Pacienti, U Kterých Se Vyvine Hyperurikémie S Hydrochlorothiazidem, Léčeni Allopurinolem?

thethiazid diuretikum, hydrochlorothiazid (HCTZ) zůstává jedním z nejrozšířenějšíchpopsaných a nákladově účinných antihypertenziv dostupných na trhu. To částečně v důsledku četných klinických studiích a praktických pokynů thatsupport použití thiazidových diuretik jako první řádek nebo add-on terapie forhypertension v širokém spektru pacientů.1,2 kromě toho je hctzvšechny dobře snášeny a kontraindikace nebo varování před jeho použitím jsoumálo., Je však známo, že u některých pacientů dochází k hyperurikémii nebo dnu.3-5 je známo, že se vyskytují u některých pacientů, protože HCTZ a kyseliny močové jsou bothsubstrates pro organic anion transporter-1 (OAT1) se nachází na thebasolateral povrch proximálního renálního tubulu. Jako takový, HCTZ cancompete, částečně, s kyselinou močovou pro transport přes buněčný povrch membranethere snížením renální eliminaci kyseliny močové z těla.,6-9 Pro podrobnější diskusi o tomto a dalších navrhovaných mechanismů, prosím klikněte zde

Shouldpatients s asymptomatickou hyperurikemií, zatímco na HCTZ být zacházeno withallopurinol?
Pokud se u pacienta objeví asymptomatické zvýšení kyseliny močové, allopurinol by neměl být zahájen profylakticky. Zatímco tam jsou noknown významné lékové interakce mezi hydrochlorothiazid andallopurinol, nejsou nám známy žádné podstatné důkazy, že to willdecrease dnou útoky a/nebo dlouhodobé komplikace u pacientů beingmaintained na HCTZ.,10 zavedení allopurinolu je hodnověrnéže zvýšené hladiny kyseliny močové byly spojenysnížení nebo otupení kardiovaskulárních přínosů spojených s krevním tlakemsnížení HCTZ.11

Mělpacienti s akutními dnavými záchvaty spojenými s HCTZ zahájením onallopurinolu?
ne. Za prvé a především, allopurinol by neměl být používán v prostředí akutní dna útok, jak to může zhoršit útoku a/nebo zv pacientů riziko pro opakující se exacerbací během několika dní theattack., Kromě toho si nejsme vědomi žádných studií, které to podporujíintervence jako preventivní opatření, jakmile se záchvat dny vyřeší. To je také obecně doporučuje, protože tam je nějaký důkaz, že provádění alopurinolu u těchto pacientů (zvláště pokud mají renalinsufficiency) může predisponovat pacienta větší riziko vyrážky.12 Tudíž, pokud se u pacienta objeví akutní záchvat dny po zasvěcení onHCTZ nebo během dávkování titrační fáze, HCTZ by měli být discontinueduntil útok byl vyřešen., Protože je známo, že HCTZ může způsobit adose závislé zvýšení hladin kyseliny močové,13-15 je možné, že thepatient mohl být restartován na HCTZ (po vyřešení exacerbaci)při nižší dávce bez dalších komplikací, ale to musí být zvážen proti rizikům a pacienti vstup do jejich léčby.

nakonec je nejúčinnějším zásahem prevence. Je výhodné vyhnout se užívání pacientů s vysokým rizikem Hctzinu se základní hyperurikémií nebo anamnézou záchvatů a/nebo přítomnosti tophi., To platí zejména s vědomím, že existují i jiné antihypertenzní možnosti, jako jelosartan, které se u této populace pacientů méně týkají.16

1. Allhat důstojníci a koordinátoři pro Allhat CollaborativeResearch Group. Hlavní Výsledky v High-Riziko Hypertenzní PatientsRandomized na Angiotenzin-Konvertující Enzym Inhibitory nebo Blokátory Kalciových Kanálů vs Diuretikum The Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). Jamo. 2002;288:2981-2997.
2. Rosendorff C, Black HR, Cannon CP, et. Ala., Léčbahypertenze v prevenci a léčbě ischemické choroby srdeční: vědecké prohlášení Rady American Heart Association provýzkum vysokého krevního tlaku a Rady pro klinickou kardiologii a epidemiologii a prevenci. Oběh. 2007;115:2761-2788.
3. Reyes AJ. Kardiovaskulární léky a kyselina močová v séru. Cardiovasc Drogy Ther 2003; 17: 397-414.
4. Savage PJ, Pressel SL, Curb JD et al., Vliv dlouhodobé nízké dávky, diuretikum bázi, antihypertenzní terapie na glukózy, lipidů,kyseliny močové a draslíku v séru u starších mužů a žen s isolatedsystolic hypertenze: Systolický Hypertenze v ElderlyProgram. SHEP Cooperative Research Group. Arch Stážista Med 1998;158: 741-51.
5. Carlsen JE, Kober L, Torp-Pedersen C. vztah mezi dávkoubendrofluazidu, antihypertenzním účinkem a nepříznivými biochemickými účinky. BMJ 1990;300: 975-8.
6. Mount DB. Molekulární fyziologie a čtyřsložkový model transportu urenu. Curr Opin Nefrol Hypertens 2005;14:460-3.,
7. Rafey MA, Lipkowitz MS, Leal-Pinto e et al. Transport kyseliny močové. Curr Opin Nephrol Hypertens 2003;12:511-6.
8. Srimaroeng C, Perry JL, Pritchard JB. Fyziologie, struktura a regulace klonovaných organických aniontových transportérů. Xenobiotica 2008; 38:889-935.
9. Hasannejad H, Takeda M, Taki k et al. Interakce člověkaorganické aniontové transportéry s diuretiky. J Pharmacol Exp Ther 2004; 308: 1021-9.
10. De Vries JX, Voss A, Ittensohn a et al. Interakce sallopurinolu a hydrochlorothiazidu při dlouhodobém perorálním podání obou léčiv u normálních subjektů. II., Kinetika allopurinolu, oxipurinolu a hydrochlorothiazidu. Clintonová 1994; 72: 1076-81.
11. Franse LV, Pahor m, Di Bari m et al. Kyselina močová v séru, diuretikaléčba a riziko kardiovaskulárních příhod u systolického starších pacientů (SHEP). J Hypertens 2000;18:1149-54.
12. Young JL Jr, Boswell RB, Nies AS. Těžká alopurinolpřecitlivělost. Spojení s thiazidy a předchozí renálníslibují. Arch Stážista Med 1974;134: 553-8.
13. Reyes AJ. Kardiovaskulární léky a kyselina močová v séru. Cardiovasc Drogy Ther 2003; 17: 397-414.
14. Savage PJ, Pressel SL, Curb JD et al., Vliv dlouhodobé nízké dávky, diuretikum bázi, antihypertenzní terapie na glukózy, lipidů,kyseliny močové a draslíku v séru u starších mužů a žen s isolatedsystolic hypertenze: Systolický Hypertenze v ElderlyProgram. SHEP Cooperative Research Group. Arch Stážista Med 1998;158: 741-51.
15. Carlsen JE, Kober L, Torp-Pedersen C. vztah mezi dávkoubendrofluazidu, antihypertenzním účinkem a nepříznivými biochemickými účinky. BMJ 1990;300: 975-8.
16. Shahinfar S, Simpson RL, Carides AD et al. Bezpečnost losartanu u pacientů s hypertenzí s hyperurikémií typu thiazidu., Ledviny Int 1999; 56: 1879-85.