Når Beverly Dunn kaldte hende ny primær pleje læge kontor i November sidste år at planlægge en årlig helbredsundersøgelse, hun overtog hendes Medicare dækning ville afhente de fleste af fanen.udnævnelsen virkede som en rutinemæssig fysisk, og hun var glad for, at lægen brugte meget tid sammen med hende.
indtil hun fik regningen: $400.
Dunn, 69, ringede til lægekontoret, forudsat at der var en faktureringsfejl., Men det var ingen fejl, fik hun at vide. Medicare dækker ikke en årlig fysisk eksamen.Dunn, Austin, te .as, blev udløst af Medicares forvirrende dækningsregler. Føderal lov forbyder sundhedsprogrammet at betale for årlige physicals, og patienter, der får dem, kan være på krogen for hele beløbet. Men modtagerne betaler intet for et “årligt wellellness-besøg”, som programmet dækker fuldt ud som en forebyggende service.,
“det er meget vigtigt, at nogen, når de ringer for at aftale en aftale, bruger disse magiske ord, ‘årligt wellellness-besøg,'” sagde Leslie Fried, senior direktør for Center for Benefits Access på National Council on Aging. Ellers, “folk tror, de gør en aftale for en årlig wellellness besøg, og det ender de har en komplet fysisk.”
en årlig fysisk involverer typisk en undersøgelse af en læge sammen med blodarbejde eller andre tests., Den årlige wellellness besøg omfatter generelt ikke en fysisk eksamen, bortset fra at kontrollere rutinemæssige målinger såsom højde, vægt og blodtryk.fokus for Medicare wellellness-besøget er at forebygge sygdom og handicap ved at komme med en “personlig forebyggelsesplan” for fremtidige medicinske problemer baseret på modtagerens sundheds-og risikofaktorer.
ved deres første wellellness-besøg vil patienter ofte udfylde et spørgeskema om risikovurdering og gennemgå deres familie-og personlige medicinske historie med deres læge, en sygeplejerske eller lægeassistent., Behandleren vil typisk oprette en tidsplan for de næste ti år for mammografien, colonoscopies og andre screeninger og evaluere folk for kognitive problemer og depression samt risikoen for fald og andre sikkerhedsspørgsmål.
de kan også tale om forhåndsplanlægning med modtagerne for at træffe beslutninger om, hvilken type medicinsk behandling de ønsker i fremtiden, hvis de ikke selv kan træffe beslutninger.
ved efterfølgende årlige wellellness-besøg vil lægen og patienten gennemgå disse problemer og kontrollere grundlæggende målinger., Modtagere kan også modtage andre dækkede forebyggende tjenester såsom influen .a skud på disse besøg uden beregning.
da Medicare-programmet blev etableret for mere end 50 år siden, var dets formål at dække diagnose og behandling af sygdom og skade hos ældre mennesker. Forebyggende tjenester blev generelt ikke dækket, og rutinemæssige fysiske checkups blev eksplicit udelukket sammen med rutinemæssig fod-og tandpleje, briller og høreapparater.,
i årenes løb er forebyggende tjenester gradvist blevet tilføjet til programmet, og Affordable Care Act etablerede dækning af det årlige wellellness-besøg. Medicare-modtagere betaler intet, så længe deres læge accepterer Medicare.
men hvis et wellellness — besøg går ud over grænserne for de specifikke dækkede forebyggende tjenester til diagnose eller behandling — hvad enten det er på opfordring af lægen eller patienten-vil Medicare-modtagere typisk skylde en copay eller andre afgifter. (Dette kan være et problem, når folk i private planer også får forebyggende pleje., Og det kan påvirke patienter i alle aldre. ACA kræver, at forsikringsselskaberne yder dækning uden copay for en række forebyggende tjenester, herunder vaccinationer. Men hvis et besøg går ud over forebyggelse, kan patienten støde på afgifter.og for at tilføje mere forvirring kan Medicare-modtagere vælge et” Velkommen til Medicare ” forebyggende besøg inden for det første år, hvor de tiltrådte Medicare Del B, der dækker lægetjenester.i mellemtiden dækker nogle Medicare Advantage-planer årlige physicals for deres medlemmer gratis.,mange patienter ønsker, at deres læge skal evaluere eller behandle kroniske tilstande som diabetes eller gigt ved wellellness-besøget, sagde Dr. Michael Munger, der er formand for bestyrelsen for American Academy of Family Physicians. Men Medicare dækker generelt ikke laboratoriearbejde, såsom kolesterolscreening, medmindre det er bundet til en bestemt medicinsk tilstand.
på Munger praksis i Overland Park, Kan.,, medarbejdere spørger rutinemæssigt patienter, der kommer ind for et wellellness-besøg for at underskrive en “forhåndsmeddelelse om ikke-dækning”, der anerkender, at de forstår, at Medicare muligvis ikke betaler for nogle af de tjenester, de modtager.
så længe modtagerne forstår dækningsreglerne, er det generelt ikke et problem, sagde Munger.
“de ønsker ikke at komme tilbage til et separat besøg, så de forstår bare, at der kan være ekstra gebyrer,” sagde han.modtagere er muligvis ikke de eneste, der er uklare om, hvad et årligt wellellness-besøg indebærer, sagde Munger., Udbydere kan blive afskrækket, hvis de tror, at det bare er en anden opgave, der tilføjer deres papirarbejde.en nylig undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet Health Affairs fandt, at lidt over halvdelen af praksis med kvalificerede Medicare-patienter i 2015 ikke tilbød det årlige wellellness-besøg. Det år modtog 18.8 procent af de støtteberettigede modtagere et årligt wellellness-besøg, fandt analysen.primærplejelæger ønsker generelt at se deres patienter mindst en gang om året, sagde Munger, men det behøver ikke være til en komplet fysisk eksamen.,
et wellellness-besøg eller endda et besøg for en forstuvet ankel kan give lægerne mulighed for at tjekke ind hos patienter og sørge for, at de er på vej med forebyggende og anden pleje, sagde Munger.da Dunn ringede til lægekontoret om $ 400 regningen, sagde hun, at personalet fortalte hende, at hun havde underskrevet papirer, der accepterede at betale, hvad Medicare ikke dækkede.Dunn bestrider ikke det.
“Der var masser af papirer, som jeg underskrev,” sagde hun. “Men ingen fortalte mig, at jeg ville få en regning for $400. Det ville jeg huske.,”
i sidste ende frafaldes klinikken alle undtagen $100 af afgiften, men advarede hende om, at hun næste år skal betale $300, hvis hun ønsker en årlig fysisk hos den læge. Hvis hun kommer bare for en årlig wellellness besøg, hun vil blive set af en læge assistent.Dunn overvejer sine muligheder. Hun vil gerne bo hos sin nye læge, der kom stærkt anbefalet, og hun er bekymret for, at hun måske har problemer med at finde en anden lige så god, der accepterer Medicare. Men $ 300 virker stejl for hende til en checkup.
“det hele var så stressende for mig,” sagde hun. “Jeg mistede søvn om natten., Det er ikke, at jeg ikke havde råd til det, men det virkede ikke rigtigt.”