Forfatter: Sharon Bord, MD, FACEP
Redaktør: Kenny Banh, MD
Indledning
Et elektrokardiogram(EKG) er ofte opnået på patienter, der kort tid efter, de ankommer på skadestuen. Denne EKG kan bruges til at evaluere for iskæmiske ændringer, men kan også give udbyderen en vis tidlig indsigt i patientens elektrolytniveauer., En kombination af klinisk historie parret med EKG-fund, der er i overensstemmelse med forhøjede kaliumniveauer, bør bede emergent behandling for at stabilisere hjertemembranen.,
Mål
- til At identificere EKG forandringer, der er forbundet med hyper – og hypokaliæmi
- til At identificere EKG forandringer, der er forbundet med hyper – og hypocalcemia
- for At drøfte fælles etiologies og kliniske præsentation af hver af de nævnte elektrolyt-abnormaliteter
Hyperkaliæmi
Forhøjet kalium-niveau er en almindelig og livstruende tilstand, der ses på skadestuen. Hyperkalæmi er defineret som et serum K på større end 5,5., For at reducere sygelighed og dødelighed forbundet med denne tilstand er tidlig identifikation og behandling nøglen. Det er vigtigt at huske, at kalium er en primært intracellulær kation. Når der er overskydende ekstracellulært kalium, enten fra skift eller manglende evne til at udskille, kan patienter opleve arytmier og potentielt hjertestop.
udførelse af en tidlig EKG, især hos højrisikopatienter, kan være livreddende at være opmærksom på ændringer, der er i overensstemmelse med hyperkalæmi. Patienter med høj risiko inkluderer dem, der er i nyreerstatningsterapi(peritoneal eller hæmo-dialyse), dem med bekymring for diabetisk ketoacidose eller patienter med akut nyresvigt. EKG ændrer fremskridt fra toppede T-bølger til udvidet QRS og til sidst til ventrikulær takykardi, fibrillering eller pulsløs elektrisk aktivitetsstop. Disse progressive ændringer kan korrelere med stigende kaliumniveauer., For eksempel kan toppede T-bølger svare til et kaliumniveau på cirka 6, mens hjertestop generelt forekommer på højere niveauer.
den vigtigste indledende behandling, der skal administreres, hvis EKG-ændringer ses, er administration af calciumgluconat eller calciumchlorid., Nogle akutmedicinske praktiserende læger går ind for calciumadministration med toppede T-bølger alene, mens andre kun vil behandle, hvis der ses yderligere fund. Calcium stabiliserer hjertemembranerne og forhindrer igen yderligere arytmier i at udvikle sig. Efter at kaliumniveauet er blevet resulteret yderligere behandling for at hjælpe med at flytte kalium intracellulært og hjælpe Total kropsudskillelse.
hypokalæmi
EKG kan også give tidlig indikation af et lavt kaliumniveau. Hypokalæmi er defineret som et kaliumniveau mindre end 3.,5, men EKG-ændringer forekommer generelt ikke, før niveauet går under 2.7. I lighed med forhøjede kaliumniveauer kan lave kaliumniveauer forårsage myokardiearytmier og betydelig ektopi. EKG-ændringer kan omfatte øget amplitude og bredde af P bølge, T bølge udfladning og inversion, fremtrædende U bølger og tilsyneladende langt QT intervaller på grund af sammenlægning af T og U bølge. U-bølgen er en afbøjning efter T-bølgen. Hypokalæmi forårsager forstørrede og fremtrædende T-bølger på EKG. Kaliumniveauer, der er kritisk lave (<1.7) kan føre til torsades de pointes.,
Hypokaliæmi kan opstå sekundært til medicin (almindelige syndere omfatter og hydrochlorthiazid furosemid), gastrointestinale tab, nidkære behandling af hyperkaliæmi eller forskydning af kalium ind i cellen. Hypomagnesæmi er ofte gange forbundet med hypokaliæmi; derfor er det vigtigt at kontrollere en magnesium niveau i enhver patient, der præsenterer med arytmi., Alvorlig hypokalæmi med EKG-ændringer bør behandles emergently med repletion med intravenøst kaliumchlorid til en K på 4-4, 5. Magnesiumniveauet skal også repleteres til et niveau, der er større end 2.
Hypercalcæmi
Forhøjede calcium niveau er defineret som et niveau højere end på 2,7 mmol/ L, med svær hypercalcæmi er større end 3,4 mmol/L. Den mest almindelige EKG finde, der er forbundet med hypercalcæmi er afkortning af QT-intervallet. I alvorlige tilfælde kan der ses Osborn-eller J-bølger, eller ventrikelflimmer kan opstå., Recognition of these EKG findings can prompt urgent treatment.
Calcium homeostasis is a balance of bone absorption and reabsorption, parathyroid hormone and primarily renal excretion. Causes of hypercalcemia include hyperparathyroidism, myeloma, bony metastases, milk alkali syndrome, sarcoidosis or excess vitamin D intake., Emergent behandling for at sænke calciumniveauet omfatter intravenøs rehydrering, loop diuretikum eller bisphosphonat administration. Yderligere behandling, når EKG-ændringerne er løst, skal rettes mod at korrigere eller behandle den underliggende årsag.
Hypocalcemia
Chief klager fra patienter der præsenterer med hypocalcemia omfatter carpopedal krampe, neuromuskulær irritabilitet og hvis alvorlige anfald kan udvikle sig. Ud over at opnå en tidlig EKG til støtte for diagnosen, kan Chvosteks og Trousseaus tegn også testes., Chvosteks tegn er positivt, hvis ansigtsnerven tappes i kæbens vinkel, vil der blive noteret træk af ansigtsmuskler på samme side. Trousseaus tegn udføres ved at opblæse blodtryksmanchetten til større end den systoliske BP i tre minutter. Hos patienter med hypocalcæmi vil de have sammentrækning og krampe i musklerne i deres hånd, håndled og fingre.
Det mest almindelige at finde på EKG hos patienter med hypocalcemia er en forlænget QT-interval uden nogen yderligere ændringer. Hypokalcæmi vil sjældent forårsage mere alvorlige hjertearytmier, selvom atrieflimmer kan findes. Årsager til et lavt calciumniveau omfatter hypoparathyroid, lave D-vitaminniveauer, akut pancreatitis og furosemidbrug.