Funktioner af Fedt-nekrose
der er Kendt som en mild, ikke-støttende inflammatoriske proces, bryst fat nekrose (FN) opstår på grund af iatrogene bryst traume. Fedt nekrose er en inflammatorisk, steril proces, som har rødder i fedt aseptisk forsæbning. I denne henseende bidrager blod og vævslipase til denne lidelse., Nogle af de almindelige årsager til FN er strålebehandling, kirurgi eller traumer, især en forbundet med antikoagulationsterapi. Det er for det meste forbundet med postoperativ eller strålebehandling . Det er vanskeligt at skelne det kliniske og radiografiske udseende af nekrose af brystfedt fra malignitet. Til dette formål anbefales biopsi af forskersamfundet. Nogle af de vigtigste kliniske træk ved fedtnekrose er uregelmæssige masser med hududtrækning og flere glatte runde knuder . Den håndgribelige abnormitet er ofte overfladisk og periareolær., I nogle sjældne tilfælde, de kan resultere i ømhed, blå mærker, hud tethering, dimpling og brystvorten tilbagetrækning. Desuden, bryst abnormiteter kan forblive uændret, forstørre, relatere, eller løse . Taboada et al., viste, at i omkring 47,4% af tilfældene fedt nekrose ville blive vist som cystiske masser, som vist i tabel 1(i overensstemmelse med Prasanti et al . ).
Fat nekrose patologi
Fat nekrose kan resultere i fasthed og induration på brutto-patologi. Tynde kapsler eller lipidcyster kan dukke op ved fibrose. Ældre læsioner kan opstå som oliecyster. Det skal bemærkes, at disse ringlignende forkalkninger også kan dukke op i væggen . Fedt nekrose kan lejlighedsvis ses som tætte masser karakteriseret ved hud fortykkelse. Det siges, at udstrømning af blod i parenchymen kan resultere i hævede trabekulære rammer i brystet. Dette er normalt forbundet med forstyrrelse af fedtceller., Denne ødelæggelse kan danne intracellulære vakuoler, som normalt er fyldt med nekrotisk materiale (fig. 1). Fibroblaster, multinucleated gigantiske celler og lipidbelastede histiocytter (‘fedtfyldte makrofager’ eller ‘skumceller’) akkumuleres mellem cystelignende områder (fig. 1).
Forskellige niveauer af fedt-nekrose (Fremstillet i overensstemmelse med Jorge et al. ). et primært niveau af fedtnekrose indikerer fragmenter af fedtvæv. B primære niveau af fedt nekrose indikerer individuelle adipocytter., C Medium niveau af fedt nekrose indikerer infiltration af histiocytter. D mellemniveau af fedtnekrose indikerer konglomeration af RBC ‘er kaldet”myospherulosis”. e fase af fedt nekrose indikerer enkelt multinucleated kæmpe celle. f sent stadium af fedtnekrose indikerer forkalkninger (er almindelige i sent stadium af fedtnekrose). g sent stadium af fedtnekrose indikerer makrofager indeholdende hæmosiderin., h Sent stadium af fedt-nekrose viser, forkalkninger
Bryst olie cyster
Olie cyster, som dukkede op i billedbehandling af brystet kan påpege læsioner i brystet, hvor et samlingspunkt fat nekrose anvendelsesområde ville være adskilt via fibrøst væv. Oliecyster i brystet består for det meste af rent neutralt fedt. En af de vigtigste former for nekrose er nekrose af brystfedt, som kunne specificeres ved virkningen på fedt via fordøjelsesen .ymer . Ved fedtnekrose frigør glycoproteinen .ymet lipase fedtsyrer fra triglycerider., De frigivne fedtsyrer vil derefter blive kombineret med calcium og vil danne sæber, der bliver synlige som hvide blege aflejringer . Under palpationsprocessen er oliecyster bløde og bevægelige væv. Disse cyster repræsenterer ofte omtrent al fedtnekrose og behøver kun en beskeden aspiration ved anvendelse af sprøjte og en hypodermisk 18-gauge nål 18 Gauge. Udseendet af klæbrig olie kan være hvid eller gul og kan ofte ikke sprøjtes via slanke nåle. En lipidcyst er en oval masse med en tynd lys glat kant. Den cyste fibrøse kant kan være forkalkende eller ej ., Any .ay, når den fibrøse kant af cysten er forkalket, kan den ses i ansigt eller profil (Fig. 2). Sjældne kendte former for lipidcyster, såsom cyster, der har serøst hæmoragisk indhold eller fedtvæskeniveauer og / eller aspergillum, og også cyster, der viser avanceret opacificering (fig. 1) .
Craniocaudal mammografien og højre bryst mediolateral skrå. a og B) viser runde masser med radiolucent Centre på stedet for palpable fund., c) Ultralyd af højre bryst i stedet for håndgribelig finde demonstrere to hypoechoic runde masserne med central echogenicity med tilhørende posterior akustisk skygge (Fremstillet i overensstemmelse med William et al. )
fedt nekrose etiologi
Peri-menopausale kvinder lider mest af brystfedt nekrose. Denne lidelse er i stand til at efterligne brystkræft radiologisk og klinisk. Det er normalt sekundært til traumer, men er undertiden idiopatisk. Traume kan have utilsigtet eller iatrogen karakter., Sikkerhedsseletraume er et eksempel på utilsigtet skade. Nogle af de vigtigste iatrogene hændelser er brystkirurgi (lumpektomi, reduktion eller augmentation) . Klumper blev set hos mange patienter, der lider af traumer. Sikkerhedsseler kan sandsynligvis være en af årsagerne til sådanne klumper. De ætiologiske faktorer omfatter lumpektomi, strålebehandling, brystrekonstruktion, cyste aspiration, reduktion mammoplastik, implantat fjernelse, biopsi, traume, antikoagulation. Nogle af de andre årsager omfatter Weber-Christian sygdom, granulomatøs angiopanniculitis og polyarteritis nodosa. . Årsagen forbliver ukendt hos nogle patienter.,
patogenese af fedtnekrose
nekrose og apoptose er to typer celledød, der har forskellige biokemiske og morfologiske træk. Nekrose betragtes som en slags celledød, mens apoptose defineres som processen med kompliceret celledød. Disse to udløses af adskillige stimuli, herunder patogener, iskæmi, bestråling, cytokiner og varme. Desuden har mitokondrier, kinasekaskader og dødsreceptorer en rolle at spille i disse processer . Cytosoliske komponenter kan udløse en inflammatorisk reaktion i nekrose., Imidlertid isolerer cellemembraner disse produkter i apoptose. Begge processer observeres i fedt nekrose af brystet . Nekrotiske komponenter kan føre til større betændelse og forværre tilstanden. Fibrinogen udskilles i det interstitielle område af beskadigede kar. Trombin omdanner fibrinogen til aktivt fibrin. Den olie cyste er kendetegnet ved den runde læsion og væg forkalkning. Oliecysterne kan diagnosticeres pålideligt ved hjælp af ultralyd .,
detektering af fedtnekrose
det er nødvendigt at undersøge årsagerne til, at der opstår fedtnekrose ved billeddannelsesteknikker, fordi det kan forhindre fejlfortolkninger vedrørende billeddannelsesfundamenterne. Desuden er det nødvendigt at forstå de variable udseende af fedtnekrose for at hjælpe radiologer med at forbedre deres nøjagtighed, især til analyse og fortolkning af fedtnekrose. Fedt nekrose er i stand til at skabe mange fund. MR er i god overensstemmelse med fedt nekrose histologi ., På trods af at mammografi er en specifik teknik, er ultralyd et effektivt værktøj til diagnosticering af fedtnekrose. MR kan indikere usædvanlig perifer forbedring i fedtnekrose. Imidlertid kan fedt nekrose udseende ikke skelnes fra negative læsioner. På trods af den blotte kendsgerning, at PET-CT ikke er det eneste værktøj til diagnosticering af fedtnekrose og brystkræft, det bruges i vid udstrækning til diagnostiske formål .
mammografi test
Nogle af de almindelige fedt nekrose fund omfatter grove forkalkninger, cyster, mikro-forkalkninger, asymmetrier og så videre., Inden indledende faser fibrose er ikke meget omfattende og er ledsager med kapsler, der vises i ovale eller runde former . Det er mens læsioner, der er ældre, vil blive betragtet som forkalkninger i væggen (fig. 2). Ældre læsioner kan fremstå som oliecyster, der har ringformede forkalkninger i deres væg . Fedt nekrose kan lejlighedsvis ses som usædvanlige masser karakteriseret ved hud fortykkelse. Det siges, at udstrømning af blod i parenchymen kan resultere i hævede trabekulære rammer i brystet. Dette er normalt forbundet med forstyrrelse af fedtceller .,
sonografi test
fedt nekrose kan være forbundet med faste eller cystiske masser. Faste masser er kendetegnet ved godt afgrænsede margener og kan forvrænge brystparenchymen . Fedt nekrose udseende spænder fra komplekse intra-cystiske masser til faste knuder. Den olie cyste er forbundet med runde læsion og væg forkalkning. Sonografi kan bruges til at diagnosticere oliecyster. I nogle sjældne tilfælde kan hyperekoiske masser repræsentere malignitet. Det sonografiske udseende af en oliecyst kunne let bestemme, hvilken slags brystcyster der er., Det er mens i nogle tilfælde, når udseendet af olie cyste er bekymrende en nål aspiration bør gøres for at teste indholdet af cyste .
MR-test
fedtnekrose er i stand til at producere forskellige fund. MR-billeder er i god overensstemmelse med fedt nekrose histologi. Siderofager kan udløse et diffust fald i signalintensitet på billeder. Fedtnekrose består af lipofagiske granulomer, som findes på T1-vægtede billeder . Det er ret vanskeligt at skelne lipofagiske granulomer fra malignitet på Mr. Biopsi er nødvendig for at bekræfte diagnosen af sådanne læsioner., MR kan være i stand til at vise usædvanlige forbedringer i fedtnekrose. Imidlertid kan fedtnekrose optrædener være kan ikke skelnes fra maligne læsioner . Som tidligere nævnt fremkommer fedtnekrose ofte som fedt andre steder i brystet, hvilket er nødvendigt for diagnosen FN . (Fig. 3).
Craniocaudal fremskrivninger og højre bryst mediolateral skrå. a og B) viser en radiolucent lobular masse på stedet af håndgribelig masse (pil)., C) målrettet ultralyd på stedet af håndgribelig masse demonstrerer en lobulær heterogen hypoechoisk masse med posterior akustisk skygge. d) aksial T1-vægtet fedtmætning efter gadolinium. e) T2-vægtede nonfat mætning, og f), subtraktion billeder, der viser en masse klokken 11 i højre bryst fortil, der følger fat signal på alle sekvenser med en tynd rand ekstraudstyr (Fremstillet i overensstemmelse med William et al. )
CT scan test
CT Scan er i stand til at vise områder af fedt nekrose., Det kan gøre det muligt for forskerne at undgå misforståelser af resultaterne. CT er baseret på fibrose, flydende fedt og inflammation. Disse komponenter ses hovedsageligt ved fedtnekrose. Flydende fedt manifesterer sig ved CT-scanning som lave dæmpningskoefficienter, mens fibrose er repræsenteret som bløddelskoefficienter. Fedtnekrose efterligner udseendet af brystkræft på MR, der optræder som spiculeret forbedring eller en cystisk læsion . F18-FDG PET / CT kan på en eller anden måde hjælpe med at identificere lokal gentagelse, selvom det ikke er en anbefalet metode ., Det er vigtigt at overveje de histologiske resultater sammen med billeddannelse og kliniske fund. Desuden skal et tværfagligt team være involveret i denne proces. De almindelige billeddannelsesegenskaber ved fedtnekrose er opsummeret i tabel 2 .
Mammoplasty kirurgi
Det er vigtigt at evaluere sværhedsgraden og fat nekrose prævalens med hver procedure., For at tackle manglerne ved brystbevarende terapi skal der desuden vælges gode transplantater. Den oncoplastic kirurgi giver en bedre kosmetisk resultat og styrer lokal tumor. Det er også sikkert at undersøge brystkræft i den tidlige fase . Efter konservative sessioner af terapi kan brystkræft forekomme år efter behandlingen. Patienterne kan gennemgå ultralyd (US) og mammografiske undersøgelser i opfølgningsperioden . Behandlet bryst er tilbøjelig til flere ændringer efter operation og strålebehandling., Dette kan komplicere fortolkningen af billeder, især når der er mistanke om lokal gentagelse. På trods af at MR ikke er inkluderet i rutinemæssig opfølgning, bruges den stadig i klinisk praksis. Sammenlignet med de konventionelle billeddannelsesundersøgelser, der skelner mellem postkirurgiske vævsmodifikationer og tumorfornyelse, er det meget følsomt .
som en kombination af BCS er BCT siden begyndelsen af 1970 ‘ erne blevet betragtet som en standardbehandling for brystkræft i det tidlige stadium., Ifølge flere kliniske forsøg viser indlysende beviser, at brystbevarende terapi er forbundet med langvarig overlevelsesrate . På trods af det faktum, at BCT startede år senere i Japan, brugte nogle japanske pionerer denne teknik i midten af 1980 ‘ erne . BCT oplevede en hurtig vækst. Som rapporteret af registry of the Japan Breast Cancer Society (2015), bruges BCT nu til behandling af 50% af brystkræftpatienter.
BCT ‘ s langsigtede succes påvirkes af hastigheden af lokal kontrol og det konserverede brysts kosmetiske udseende. Der er flere strategier involveret på dette område., Tumor byrde diagnose og bryst margin patologisk diagnose er blandt de vigtigste strategier. Desuden, primær kemoterapi kan bruges til bevarelse af bryst, især når brystkræft er i fremskredent stadium . Der findes flere typer af BCSs, der kan bruges til at opnå gode kosmetiske resultater, herunder lateral væv flap, inframammary adipofascial flap , den bevægelige vindue teknik . I denne undersøgelse er der anvendt forskellige procedurer til udskiftning af defekter af partielle resektioner. Disse kategorier er hovedsageligt kendt som oncoplastic brystbevarende operationer., Fedtnekrose kan påvirke patienternes livskvalitet negativt på grund af dårlig kosmetisk resultat og smerte. Desværre kan fedtnekrose ikke evalueres effektivt, fordi der ikke findes standardsystemer til klassificering . Bryst kirurger nødt til at forklare sværhedsgraden og frekvens fedt nekrose til patienterne. Til dette formål anbefales det stærkt, at der udføres årlige mammografi og fysiske undersøgelser, især for dem, der har gennemgået BCT .
det er stadig udfordrende at styre fedt i praksis., Det kan stadig være vanskeligt at diagnosticere nekrose af kvindelig brystfedt, selv via avancerede diagnostiske instrumenter. Kræftfornyelse og fedtnekrose skal differentieres, især hos patienter, der har gennemgået kirurgi for brystbevarelse. I visse tilfælde kan diagnosebekræftelse udføres gennem nålekernebiopsien. Der har været en stigning i antallet af brystkræft i tidlig fase på grund af mammografiske screeningsprogrammer . BCS er en standardpleje hos brystkræftpatienter i tidlige stadier ., Ifølge forskning, sammenlignet med mastektomi, tilbyder BCS lige overlevelsesrater (over 20 år) . Reduktion af postoperative deformiteter og fremme af sikker brystbevarelse er mulig gennem BOS . Efter operation og strålebehandling gennemgår brystvævet forskellige ændringer. Dette kan komplicere fortolkningen af billedet i opfølgningsperioden, især når der er mistanke om lokal gentagelse . Ifølge beviserne er MR endnu ikke blevet anbefalet i de efterfølgende patienter, der har modtaget bcs., I henhold til de nuværende retningslinjer anbefales MR ikke til opfølgning af brystkræft hos asymptomatiske patienter. I opfølgningsperioden udføres mange mammografiske og ultralydsundersøgelser (US) for patienter . Når der er margener for positiv tumor efter resektion, kan evaluering af de mistænkelige gentagelser, der opstår ved enten mammografi/USA eller kliniske undersøgelser, hjælpes af Mr. Desuden kan MR også bruges til at screene patienter, der har en høj tilbagefaldsrisiko efter behandling af brystkræft ., Ved reaktion på inflammatoriske postoperative reaktioner kan den stærke forbedring af resektionsmargener påvirke tidlig postoperativ MRI. Når den brystbevarende terapi er afsluttet, kan MR ikke udelukke mulig resterende tumor . Sammenlignet med konventionelle billeddannelsesundersøgelser er MR langt bedre til at skelne tumorens tilbagefald fra postkirurgiske vævsmodifikationer . Premenopausale kvinder skal undersøges den 6. til 13. dag i menstruationen. Dette kan hjælpe med at minimere risikoen for falske positiver . Diffusionsvægtet billeddannelse (D .i) er for nylig blevet betalt stor opmærksomhed i de kliniske omgivelser., D .i-MR er baseret på måling af tilfældig brunisk bevægelse af vandmolekyler i et væv. Diffusion kan især anvendes til tumor karakterisering .
fedtnekrose forekomst efter BCS
som en godartet inflammatorisk proces af fedtvæv påvirker fedtnekrose i høj grad menopausale kvinder. Kirurgi, strålebehandling eller traumer er nogle af hovedårsagerne til FN. Patienterne kan blive påvirket af iatrogen, penetrerende eller stump traume. Kvinder med brysthypertrofi lider også af fysiske symptomer, herunder psykosociale problemer og rygsmerter., Disse problemer kan føre til aktivering af lipolytiske en .ymer og brud på blodkar . Fedtvæv består af triglyceridholdige celler. Fedtsyrer, der frigiver fra triglycerider og går ind i det interstitielle rum, fører til dannelse af et kompleks med calcium. Dette kan forårsage aseptisk fedtforsæbning . Resultater af billeddannelse og biopsi efter BOS og brystlumpektomi blev sammenlignet med Dolan et al. . Ifølge resultaterne var fedtnekrose efter BCS på USA og kliniske undersøgelser henholdsvis 15 og 18%., Ifølge resultaterne af deres undersøgelse har patienter, der havde gennemgået BOS, brug for flere amerikanske undersøgelser og efter biopsier sammenlignet med patienter, der havde gennemgået lumpektomi. I de fleste tilfælde kan dette hovedsageligt tilskrives FN-udvikling efter BOS. FN er ofte kendt som en asymptomatisk tilstand, men patienter kan lide af hudtykkelse, erytem, ekkymose og en håndgribelig masse. Et radiolucent afrundet billede blev indikeret af det klare mammografiske billede. Følgelig kan forkalkninger resultere i mistanke om sygdomsfald., Det skal påpeges, at Amerikansk billede undertiden kan være vildledende og indikere et tilsyneladende hypoechoisk område med posterior akustisk skygge og slørede margener (fig. 4). Afhængigt af procesfasen kan FN have forskellige præsentationer.
En patient, der viser en masse i det venstre bryst, som følger fat signal på alle sekvenser (pil)., a) Axial T1-vægtede, nonfat mætning, b) T2-vægtede nonfat mætning, c) T1-vægtede fat mætning efter gadolinium og d), subtraktion billeder (Fremstillet i overensstemmelse med William et al. )
patienter forventer en naturlig form efter BOS . Kendt som en rekonstruktiv og æstetisk teknik anvendes Lipo-injektion i vid udstrækning i brystkirurgi . Ifølge Fat Graft Task Force fra American Society of Plastic Surgeons (ASPS) blev effektiviteten af proceduren evalueret hos patienter. Kun 37 komplikationer (12.,7%) blev rapporteret, hvoraf den mest almindelige var liponekrose i 16 tilfælde (5, 7%). Vanskelighederne ved at vurdere patienter, der gennemgik Brystlipo-injektion efter BOS, var grundlæggende forbundet med FN . Patienter kan lide af håndgribelig og smertefuld bryst hævelse. Givet fedt-post-kontrast grafik og undertrykte sekvenser, er det muligt at skelne mellem brystkræft tilbagefald og læbe nekrose .
fortykkelse af hud og bryst subkutant ødem
i betragtning af den lille karskade forventes hudfortykning ofte at forekomme, især efter BOS., Ødem kan påvirke hele brystet efter strålebehandling. Alle tegn på betændelse kan afsløres ved klinisk undersøgelse. Nogle af de vigtigste tegn omfatter rød hud eller væv stivhed, og ømhed . Det amerikanske billede kan hjælpe med at diffundere strukturel dishomogenitet og give bevis for hudtykkelse. Hvis tykkelsen af huden er mere end 4 mm, er det nødvendigt at anvende MR med fedtundertrykkelse til evalueringsformål. I løbet af de første 6 måneder efter strålebehandling bliver de ovennævnte ændringer mere tydelige., Hos størstedelen af patienterne kan ændringen falde eller stabilisere sig inden for en 2-3 – årig periode . Yderligere forskning er nødvendig for at undersøge stigningen i hudfortykning, fordi patienten sandsynligvis kan være tilbøjelig til inflammatorisk brystkræft .
reaktivering af tumor
i de første 5 år efter behandlingen kan brystkræft genaktiveres, især efter konservativ kirurgi og strålebehandling . Lokal tumorreaktivering kan betragtes som et tilbagefald af tumorceller på tumorstedet på trods af kirurgi., Regional tumorreaktivering henviser imidlertid til den ekstra spredning af den oprindelige kræft ud af brystet, som involverer de aksillære lymfeknuder . Patienter, der har gennemgået BOS, er mere tilbøjelige til at blive påvirket af lokal tumor tilbagefald sammenlignet med patienter efter mastektomi . I betragtning af det faktum, at de konventionelle billeddannelsesteknikker er uomstrækkelige eller i konflikt med nogle kliniske indikatorer, kan MR hjælpe med at opdage den mistænkte reaktivering mere effektivt., Derudover er MR et passende værktøj til evaluering af omfanget af resterende tumor hos kvinder efter lumpektomi med positive eller tætte resektionsmargener . Det er af stor betydning at skelne en tumorreaktivering fra arvæv efter BOS. Sammenlignet med mammografi er MR et meget følsomt værktøj (75-100%) . Baseret på MR skal nogle patienter gennemgå et opfølgningskursus. Det er måske ikke let at opdage ipsilaterale tilbagevendende tumorer via første-trin brystundersøgelser (dvs.USA og mammografi)., Dynamisk kontrastforstærket MR kan bruges til nøjagtigt at detektere omfanget, placeringen og tilstedeværelsen af tumorreaktivering .