PMC (Dansk)

Diskussion

Vi beskriver tilfælde af en patient, der udvikler feber, polyarthralgia, intens kløe i hænder og fødder og leucocytosis 5 dage efter afsluttet et 10-dages kursus af amoxicillin/clavulanate til behandling af cellulitis.,

Aetiologies af feber, polyarthritis og leucocytosis omfatter septisk arthritis, reaktiv arthritis, viral arthritis, reumatoid arthritis, systemisk reumatiske sygdomme, Lyme sygdom, subakut endocarditis, gigtfeber, gigt, pseudopodagra og serum sygdom-lignende reaktion. Ved første øjekast var patientens præsentation bekymret for septisk arthritis. Faktisk bemærkede patienten subjektiv forbedring efter administration af intravenøse antibiotika. Imidlertid, hans fysiske undersøgelse antydede ikke septisk arthritis, givet septisk arthritis er typisk monoartikulær.,1 Aspiration af patientens venstre knæ afslørede 3689cccc / mm3 med negativ gramfarvning og negativ kulturvækst. Bakterielle ledinfektioner har typisk meget højere celletællinger: 50 000-150 000 celler/mm3.2 selvfølgelig modtog patienten antibiotika, men seponering af antibiotika forværrede ikke patientens tilstand. Alle ovennævnte data, især involvering af flere led, argumenterede mod septisk arthritis.,

patienten rapporterede ingen nylige gastrointestinale eller genitourinære symptomer med negativ gonoroea og chlamydia-nukleinsyretest, der argumenterede mod reaktiv arthritis. Viral arthritis som en ætiologi til patientens præsentation blev overvejet. Viral arthritis er almindeligt impliceret med følgende virusinfektioner: parvovirus, hepatitis B, hepatitis C, Epstein-Barr virus (EBV) og røde hunde.3 ved fysisk undersøgelse havde patienten ikke det klassiske røde hundeudslæt eller et ansigtsudslæt (parvovirus) eller cervikal lymfadenopati, der antydede en EBV-infektion., Serologies for HIV, hepatitis B, hepatitis C og parvovirus B19 var negative. Alle ovennævnte data argumenterede mod viral arthritis som en ætiologi.

Den patient rapporterede ingen familie historie af autoimmune sygdomme, og hans rheumatological arbejde-up, hvor der var negativ (serologies for reumatoid faktor, cyclic citrullinated peptide, HLA-B27 og antinukleare antistof negative), dom mod leddegigt eller andre systemiske reumatiske sygdomme som et ætiologi. Selvom patienten bor i et Lyme-endemisk område, benægtede han enhver nylig flåtbid, og Lyme-serologi var negativ., Transthorakal ekkokardiografi vist normal ventil struktur og funktion. Reumatisk feber kan også forekomme med en migrerende polyarthritis. Selvom det typisk ses i den pædiatriske aldersgruppe efter streptokokfaryngitis, har der været adskillige tilfælde af udvikling af gigtfeber efter hud-og bløddelsinfektioner.4 patienten opfyldte Jones-diagnostiske kriterier med en større (arthritis) og tre mindre manifestationer (artralgi, feber og forhøjet ESR og CRP).5 bekræftende antistreptolysin var negativ argumentere mod denne ætiologi.,

hans urinsyreniveau var inden for normale grænser ved 3, 8 mg / dL. Arthrocentese af venstre knæ afslørede ingen krystaller. Røntgenbilleder af bilaterale hænder og håndled var kun bemærkelsesværdige for degenerative osteofytter og følger af traumer i venstre hånd, hvilket gør gigt og pseudogout usandsynligt.,

i Betragtning af patientens symptomer på feber, polyarthralgia og intens kløe på hans hænder og fødder; en sammenhængende tidsmæssige forløb med tegn og symptomer, der opstår inden for 1 uge efter seponering af den skyldige agent; og negative arbejde op for alternative diagnoser en diagnose af serum sygdom-lignende reaktion at amoxicillin/clavulanate blev foretaget.,

Serum sygdom-lignende reaktion er en klinisk diagnose baseret på starten af kompatible tegn og symptomer: feber, polyarthralgia, mylagia og udslæt 1 -2 uger efter eksponering for en synder agent med en opløsning af de tegn og symptomer efter seponering af den ulovlige agent. Bortset fra mangel på udslæt passer vores patients præsentation pænt med en diagnose af serum sygdomslignende reaktion. Laboratorietest er vigtig for at udelukke andre potentielle diagnoser i betragtning af manglen på endelige bekræftende test.,6 før behandling for cellulitis tog vores patient ikke medicin og identificerede således amo .icillin / clavulanat som det fornærmende middel.

Serumsyge-lignende reaktion ligner klinisk serumsygdom, men patofysiologien er forskellig.7 serumsygdom er en type III overfølsomhedsreaktion med deponering af immunkomplekser i væv, der udløser en inflammatorisk respons.8 patogenesen af serumsygdomslignende reaktion forstås dårligt, men menes ikke at være formidlet af immunkompleksaflejring., En hypotese, der er blevet foreslået til patogenesen af serumsygdomslignende reaktion, er et inflammatorisk respons på lægemiddelmetabolitter.9

Amo .icillin / clavalunat er et kombinationsantibiotikum. Det består af amo .icillin, ET β-lactam antibiotikum og clavulanat, en β-lactamase hæmmer.10 Denne kombination øger antibiotikumets aktivitetsspektrum ved at genoprette effektiviteten mod bacteria-lactamase-producerende bakterier.,10 Det bruges i vid udstrækning over hele verden til at behandle eller forhindre mange infektioner, herunder bihulebetændelse, otitis, lungebetændelse, bronkitis, urinvejsinfektioner og i tilfælde af vores patient, cellulitis.10 faktisk betragtes det som en vigtig medicin i et grundlæggende sundhedssystem af WHOHO.11 eksponering for amo .icillin har været forbundet med forsinket overfølsomhed, der ligner serumsygdom med urticaria, angioødem, arthritis og artralgi.12

håndtering af serumsyge-lignende reaktion er to-strenget.13 en, afbrydelse af den skyldige agent., Hvis seponering af det skyldige middel ikke er muligt, er plasmaferese blevet anvendt til at fjerne det skyldige middel.14 to, symptomatisk behandling. Symptomatisk behandling kan opnås ved en trinvis tilgang. For det første, som i vores patients præsentation, kan ikke-steroide antiinflammatorier anvendes. Hvis symptomerne ikke kontrolleres, eller hvis de er mere alvorlige end vores patients præsentation, nemlig høje feber og omfattende udslæt, kan der anvendes et kort forløb af glukokortikoider.15 symptomer på serumsygdomslignende reaktion forsvinder typisk inden for 1-2 uger efter seponering af synderen., For at forhindre gentagelse anbefales det, at den skyldige agent undgås i fremtiden. Spørgsmålet om, hvorvidt beslægtede lægemidler, især vigtige i vores patients præsentation, da hans reaktion blev antaget at være sekundær til et β-lactam-antibiotikum (amo .icillin), også bør undgås, er kontroversielt.