1 januar 2014
Af David C. Hoak, MD
Kære Patolog,
jeg har en 31-årig kvindelig patient, for hvem jeg har for nylig bestilt co-test for livmoderhalskræft med en Pap-test og HPV-test. Pap-testen var negativ, men HPV-testen var positiv. Hvad betyder det?
—bekymret udbyder
kære bekymret udbyder,
Ja, dette sker lejlighedsvis., Som du ved, fungerer visse typer humant papillomavirus (HPV) som de forårsagende midler til livmoderhalskræft. HPV-testen registrerer tilstedeværelsen af HPV-DNA eller RNA. En HPV-test er positiv, når der er infektion til stede. HPV-infektioner er almindelige, og de fleste HPV-infektioner vil rydde om et til to år. En Pap test skærme for cellulære abnormiteter forårsaget af HPV. En negativ Pap-test betyder, at der ikke blev identificeret cellulære abnormiteter under mikroskopet efter både computerstyret screening og re-screening af uddannede cytoteknologier., Tidlige infektioner eller løsning af infektioner med HPV afslører muligvis ikke cellulære abnormiteter.
den mest almindelige årsag til en negativ Pap-test med et positivt HPV-resultat er, at patienten har en HPV-infektion, men infektionen forårsager ikke cellulære abnormiteter. Cellulære abnormiteter forårsaget af HPV kan være ret fokale på livmoderhalsen, mens HPV-infektionen kan være mere udbredt. Så en anden potentiel årsag til en negativ Pap med en positiv HPV er, at brændområdet for cellulær abnormitet ikke blev samplet af Pap-børste/mop-indsamlingsanordningen., En anden mulighed for en negativ Pap-test med en positiv HPV-test er, at de centrale område af cellulære abnormitet var stikprøven, men der var så få celler, der indsamles, at celler, der ikke blev opdaget, når screenet ved computeren og cytotechnologist. Dette kaldes et falsk negativt resultat.
Ved Incyte Diagnostics gennemførte vi en Kvalitetssikringsundersøgelse og gennemgik Pap-testene på 411 patienter, der havde en negativ Pap-test med en positiv HPV-test. Den oprindelige negative Pap-test blev bekræftet i 98, 6% af disse tilfælde, og en cellulær abnormitet blev fundet hos kun 1, 4% (6 patienter)., Disse data understøtter, at de fleste patienter med en negativ Pap og en positiv HPV bare har en HPV-infektion. To år senere afslørede vores opfølgende resultater på to af de seks patienter ingen abnormiteter.
hvor ofte forekommer en negativ Pap og positiv HPV-test?
Ved Incyte-diagnostik forekommer dette hos 4, 1% af vores patienter, hvilket sammenligner meget godt med data dokumenteret i en nylig undersøgelse af Kaiser Permanente fra det nordlige Californien, der afslørede, at et negativt Pap og positivt HPV-resultat forekom hos 4% af over 580.000 kvindelige Kaiser-patienter.
hvordan skal denne patient behandles?,
da denne patient er over 30 år, kunne hun have en anden Pap-test og HPV-test på et år. ASCP-retningslinjen anbefaler også HPV 16/18 genotyping med denne resultatkombination, når den bestilles som en co-test på en kvinde over 30 år. Denne HPV-refleksgenotyping kan udføres op til 21 dage efter, at Pap-testen er opsamlet. Hvis en af genotyperne er positiv, anbefales kolposkopi.
