Autor: Sharon Bord, MD, FACEP
Editor: Kenny Banh, MD
Einführung
Ein Elektrokardiogramm(EKG) wird häufig bei Patienten kurz nach ihrer Ankunft in der Notaufnahme erhalten. Dieses EKG kann verwendet werden, um ischämische Veränderungen zu bewerten, kann aber auch dem Anbieter einen frühen Einblick in den Elektrolytspiegel des Patienten geben., Eine Kombination aus klinischer Anamnese gepaart mit EKG-Befunden, die mit erhöhten Kaliumspiegeln übereinstimmen, sollte eine Notfallbehandlung zur Stabilisierung der Herzmembran veranlassen.,
- Zur Identifizierung von EKG-Veränderungen im Zusammenhang mit Hyper – und Hypokaliämie
- Zur Identifizierung von EKG – Veränderungen im Zusammenhang mit Hyper-und Hypokalzämie
- Zur Erörterung allgemeiner Ätiologien und klinischer Darstellung der oben genannten Elektrolytanomalien
Hyperkaliämie
Erhöhter Kaliumspiegel ist eine häufige und lebensbedrohliche Erkrankung, die in der Notaufnahme beobachtet wird. Hyperkaliämie ist definiert als ein Serum K von mehr als 5,5., Um die mit dieser Erkrankung verbundene Morbidität und Mortalität zu reduzieren, ist eine frühzeitige Identifizierung und Behandlung von entscheidender Bedeutung. Es ist wichtig daran zu erinnern, dass Kalium ein primär intrazelluläres Kation ist. Wenn überschüssiges extrazelluläres Kalium vorhanden ist, entweder aufgrund von Verschiebungen oder Unfähigkeit zur Ausscheidung, können Patienten Arrhythmien und möglicherweise Herzstillstand erfahren.
Bei einem frühen EKG, insbesondere bei Hochrisikopatienten, kann es lebensrettend sein, auf Veränderungen im Einklang mit Hyperkaliämie zu achten. Zu den Patienten mit hohem Risiko gehören Patienten mit Nierenersatztherapie(Peritoneal-oder Hämodialyse), Patienten mit diabetischer Ketoazidose oder Patienten mit akutem Nierenversagen. EKG ändert den Fortschritt von Spitzen T-Wellen zu erweiterten QRS und schließlich zu ventrikulärer Tachykardie, Flimmern oder pulslosem elektrischen Aktivitätsstillstand. Diese fortschreitenden Veränderungen können mit steigenden Kaliumspiegeln korrelieren., Zum Beispiel könnten Spitzen – T-Wellen einem Kaliumspiegel von ungefähr 6 entsprechen, während ein Herzstillstand im Allgemeinen bei höheren Werten auftritt.
Die wichtigste Erstbehandlung, die angewendet werden sollte, wenn EKG-Veränderungen beobachtet werden, ist die Verabreichung von Calciumgluconat oder Calciumchlorid., Einige Notfallmediziner befürworten die Verabreichung von Kalzium allein mit spitzen T-Wellen, während andere nur dann behandeln, wenn zusätzliche Befunde vorliegen. Das Kalzium stabilisiert die Herzmembranen und verhindert die Entwicklung weiterer Arrhythmien. Nachdem der Kaliumspiegel erhöht wurde, wurde eine zusätzliche Behandlung durchgeführt, um die intrazelluläre Verschiebung des Kaliums zu unterstützen und die Ausscheidung des gesamten Körpers zu unterstützen.
Hypokaliämie
Das EKG kann auch frühzeitig auf einen niedrigen Kaliumspiegel hinweisen. Hypokaliämie ist definiert als ein Kaliumspiegel von weniger als 3.,5, aber EKG änderungen in der regel nicht auftreten, bis die ebene geht unter 2,7. Ähnlich wie bei erhöhten Kaliumspiegeln können niedrige Kaliumspiegel Myokardarrhythmien und signifikante Ektopie verursachen. EKG-Änderungen können eine erhöhte Amplitude und Breite der P-Welle, eine Abflachung und Inversion der T-Welle, prominente U-Wellen und scheinbare lange QT-Intervalle aufgrund der Verschmelzung der T-und U-Welle umfassen. Die U-Welle ist eine Ablenkung nach der T-Welle. Hypokaliämie verursacht vergrößerte und prominente T-Wellen auf dem EKG. Kaliumspiegel, die kritisch niedrig sind (<1.7), können zu torsades de pointes führen.,
Hypokaliämie kann sekundär zu Medikamenten auftreten (häufige Schuldige sind Hydrochlorothiazid und Furosemid), gastrointestinaler Verlust, übereifrige Behandlung von Hyperkaliämie oder Verschiebung von Kalium in die Zelle. Hypomagnesiämie ist oft mit Hypokaliämie verbunden; Daher ist es wichtig, bei jedem Patienten, der an Arrhythmie leidet, einen Magnesiumspiegel zu überprüfen., Schwere Hypokaliämie mit EKG-Veränderungen sollte emergent mit Repletion mit intravenösem Kaliumchlorid bis zu einem K von 4-4, 5 behandelt werden. Der Magnesiumgehalt sollte ebenfalls auf einen Wert größer als 2 erhöht werden.
Hyperkalzämie
Ein erhöhter Kalziumspiegel ist definiert als ein Spiegel von mehr als 2,7 mmol / l, wobei eine schwere Hyperkalzämie größer als 3,4 mmol/l ist Der häufigste EKG-Befund im Zusammenhang mit Hyperkalzämie ist eine Verkürzung des QT-Intervalls. In schweren Fällen können Osborn-oder J-Wellen auftreten oder es kann zu Kammerflimmern kommen., Recognition of these EKG findings can prompt urgent treatment.
Calcium homeostasis is a balance of bone absorption and reabsorption, parathyroid hormone and primarily renal excretion. Causes of hypercalcemia include hyperparathyroidism, myeloma, bony metastases, milk alkali syndrome, sarcoidosis or excess vitamin D intake., Emergente Behandlung zur Senkung des Kalziumspiegels umfassen intravenöse Rehydratation, Schleifendiuretikum oder Bisphosphonat Verabreichung. Eine weitere Behandlung, sobald die EKG-Veränderungen behoben sind, sollte auf die Korrektur oder Behandlung der zugrunde liegenden Ursache gerichtet sein.
Hypokalzämie
Zu den Hauptbeschwerden von Patienten mit Hypokalzämie gehören Karpopedalkrämpfe, neuromuskuläre Erregbarkeit und schwere Anfälle. Zusätzlich zu einem frühen EKG zur Unterstützung der Diagnose können auch das Chvostek-und das Trousseau-Zeichen getestet werden., Das Zeichen von Chvostek ist positiv, wenn der Gesichtsnerv im Winkel des Kiefers angezapft wird, Zucken der Gesichtsmuskeln auf der gleichen Seite wird bemerkt. Das Trousseau-Zeichen wird durchgeführt, indem die Blutdruckmanschette drei Minuten lang auf mehr als den systolischen BP aufgeblasen wird. Bei Patienten mit Hypokalzämie treten Kontraktionen und Krämpfe der Muskeln in Hand, Handgelenk und Fingern auf.
Der häufigste Befund bei EKG bei Patienten mit Hypokalzämie ist ein verlängertes QT-Intervall ohne weitere Änderungen. Hypokalzämie verursacht selten ernstere Herzrhythmusstörungen, obwohl Vorhofflimmern gefunden werden kann. Ursachen für einen niedrigen Kalziumspiegel sind Hypoparathyreose, niedrige Vitamin-D-Spiegel, akute Pankreatitis und Furosemidkonsum.