Un estudio de las instalaciones de atención a largo plazo (LTCFs) de la administración de Veteranos (VA) ha encontrado que la vigilancia activa y el uso de precauciones de contacto no tuvieron impacto en la adquisición e infección de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM).,
el estudio, publicado hoy en Clinical Infectious Diseases, analizó más de 75,000 ingresos de pacientes en 74 LTCFs VA durante un período de 5 años y encontró que los pacientes no tenían más probabilidades de adquirir MRSA en instalaciones que requieren que los trabajadores de la salud usen batas y guantes cuando cuidan a pacientes con MRSA que en instalaciones que usan precauciones estándar.
el SARM es una causa primaria de infecciones asociadas a la atención médica (HAIs) y ha sido durante mucho tiempo un problema en entornos de atención médica porque se propaga fácilmente entre los pacientes y los trabajadores de la salud., Los pacientes que son colonizados con MRSA pueden propagar la bacteria contaminando los rieles de la cama y la ropa de cama, los accesorios del baño y otras partes del entorno hospitalario, y los trabajadores de la salud pueden agravar el problema si no se limpian las manos adecuadamente.
para reducir la propagación del patógeno en los hospitales, tanto los Centros para el Control y la prevención de enfermedades de los Estados Unidos como el VA recomiendan el uso de guantes y batas en los hospitales de atención aguda para todo contacto con residentes colonizados o infectados con MRSA. Se debate si estas precauciones de contacto impiden que los pacientes en cuidados agudos contraigan SARM.,
mientras que la mayoría de los LTCFs no requieren precauciones de contacto para los pacientes infectados por MRSA o colonizados, el VA, que lanzó una iniciativa de prevención de MRSA en 2007, ha adoptado un enfoque más agresivo. De 2008 a 2013, el VA recomendó precauciones de contacto en pacientes con LTCF que no podían realizar la auto-higiene, luego en 2013 extendió esa recomendación a todos los pacientes con LTCF, al tiempo que permitía flexibilidad en la implementación a nivel local.,
sin impacto en la adquisición de SARM, tasas de infección
para investigar si el uso de bata y guantes está teniendo un impacto en la adquisición e infección de SARM en LTCFS VA, investigadores de la Universidad de Maryland Baltimore, Universidad de Iowa, el VA Maryland Healthcare System y el Iowa City VA Healthcare System analizaron los datos de los pacientes de los 2 años antes y después de que se implementara la política de precauciones de contacto más agresiva. Se incluyeron todos los pacientes con AV LTCF que tenían un cultivo de MRSA negativo al ingreso y al menos un cultivo adicional recolectado., El resultado primario fue la adquisición de SARM.
de los 75.414 pacientes ingresados en 74 Ilpf entre 2011 y 2015, 30.247 se encontraban en centros que utilizaban precauciones estándar y 45.167 en centros que utilizaban precauciones de contacto. La tasa de adquisición de SARM fue de 2,55 por 1.000 pacientes-día en las precauciones estándar LTCFs frente a 2,54 por 1.000 pacientes-días en las precauciones de contacto LTCFs., Después de ajustar por la demografía del paciente, los factores de riesgo y los años de ingreso, los investigadores no encontraron diferencia en la adquisición de SARM entre las instalaciones que usan precauciones de contacto y las que usan precauciones estándar (odds ratio , 0,97; intervalo de confianza del 95% 0,85 a 1,12, P = 0,71).
los investigadores también encontraron que durante el período del estudio, las tasas de Sarm HAIs disminuyeron en un 8% en todos los LTCFs cada año, cayendo de 0.19 por 1,000 días de cama en 2011 a 0.13 por 1,000 días de cama en 2015., Sin embargo, las tasas no fueron diferentes entre los residentes en las precauciones estándar frente a las precauciones de contacto (razón de tasas, 1,13; IC del 95%: 0,74 a 1,72, P = 0,58).
los factores que se asociaron con la adquisición de MRSA incluyeron la presión de Colonización (la proporción de residentes en un centro con MRSA), el ingreso de cuidados agudos y la presencia de una úlcera por presión.,
los investigadores sugieren que el uso de guantes y batas puede no tener un impacto en la adquisición de MRSA o tasas de MRSA HAI en LTCFs porque los pacientes a menudo están fuera de sus habitaciones, en áreas comunes donde no se practican precauciones de contacto. Teorizan que la disminución de MRSA HAIs en todas las instalaciones podría estar vinculada a otros aspectos de la iniciativa de prevención de MRSA de la VA, que incluye mayores recursos para el control de infecciones, una mejor higiene de las manos y la presentación de informes de HAI estandarizados.,
los investigadores también sugieren que si bien el uso generalizado de precauciones de contacto no tiene un impacto en la adquisición de SARM, vale la pena explorar un enfoque más específico.
«la falta de asociación entre el uso generalizado de precauciones de contacto para MRSA y la adquisición de MRSA no significa que los enfoques más específicos para usar batas y guantes no afectarían la adquisición», escriben. «Otros enfoques específicos pueden incluir centrarse en las actividades de mayor riesgo o en los residentes Para el uso de batas y guantes.»
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Oct 22 Clin Infect Dis abstract