características de la necrosis de grasa
conocido como un proceso inflamatorio benigno, no de apoyo, necrosis de grasa de mama (FN) se produce debido a un trauma mamario iatrogénico. La necrosis grasa es un proceso inflamatorio y estéril que tiene sus raíces en la saponificación aséptica de la grasa. En este sentido, la sangre y la lipasa tisular contribuyen a este trastorno., Algunas de las causas comunes de FN son la radioterapia, la cirugía o el trauma, particularmente uno asociado con la terapia anticoagulante. Se relaciona principalmente con la terapia postoperatoria o la radioterapia . Es difícil distinguir el aspecto clínico y radiográfico de la necrosis de la grasa mamaria del de la neoplasia maligna. Para este propósito, la biopsia es recomendada por la comunidad de investigación. Algunas de las principales características clínicas de la necrosis grasa son masas irregulares con retracción de la piel y múltiples nódulos redondos lisos . La anormalidad palpable es a menudo superficial y periareolar., En algunos casos raros, pueden resultar en sensibilidad, moretones, ataduras en la piel, hoyuelos y retracción del pezón. Además, las anomalías mamarias pueden permanecer inalteradas, agrandarse, retroceder o resolverse . Taboada et al., mostró que en alrededor del 47,4% de los casos la necrosis grasa aparecería como masas quísticas que se muestran en la tabla 1(de acuerdo con Prasanti et al. ).
patología de necrosis grasa
la necrosis grasa puede resultar en firmeza e induración en patología macroscópica. En la fibrosis pueden aparecer cápsulas delgadas o quistes lipídicos. Las lesiones más antiguas pueden surgir como quistes de aceite. Cabe señalar que estas calcificaciones en forma de anillo también pueden surgir en la pared . La necrosis grasa puede verse ocasionalmente como masas densas caracterizadas por engrosamiento de la piel. Se dice que el derramamiento de sangre en el parénquima puede resultar en un marco trabecular inflamado en la mama. Esto generalmente se asocia con la interrupción de las células de grasa., Esta destrucción puede formar vacuolas intracelulares que generalmente están llenas de material necrótico (Fig. 1). Los fibroblastos, las células gigantes multinucleadas y los histiocitos cargados de lípidos (‘macrófagos llenos de grasa ‘o’ células de espuma’) se acumulan entre las áreas similares a los quistes (Fig. 1).
diferentes niveles de necrosis grasa (derivados de acuerdo con Jorge et al. ). un Nivel Primario de necrosis grasa indica fragmentos de tejido adiposo. b Nivel Primario de necrosis grasa indica adipocitos individuales., C nivel medio de necrosis grasa indica infiltración por histiocitos. d Nivel medio de necrosis grasa indica conglomeración de glóbulos rojos conocida como»mioesferulosis». e la etapa tardía de la necrosis grasa indica una sola célula gigante multinucleada. F la etapa tardía de la necrosis grasa indica calcificaciones (son comunes en la etapa tardía de la necrosis grasa). g etapa tardía de necrosis grasa indica macrófagos que contienen hemosiderina., h la etapa tardía de la necrosis grasa indica calcificaciones
quistes de aceite de mama
los quistes de aceite que aparecieron en la imagen de la mama pueden señalar las lesiones dentro de la mama donde un alcance de necrosis grasa focal se separaría a través de tejido fibroso. Los quistes de aceite de mama consisten principalmente en grasa neutra pura. Una de las principales formas de necrosis es la necrosis de grasa de mama que podría especificarse por la acción sobre la grasa a través de enzimas digestivas . En la necrosis grasa, la enzima glucoproteína lipasa libera los ácidos grasos de los triglicéridos., Los ácidos grasos liberados se combinarán con calcio y formarán jabones que se harán visibles como depósitos blancos pálidos . Durante el proceso de palpación, los quistes de aceite son tejidos blandos y móviles. Estos quistes a menudo representan aproximadamente toda la necrosis grasa y solo necesitan una aspiración modesta mediante la aplicación de una jeringa y una aguja hipodérmica de calibre 18 calibre 18. La apariencia del aceite pegajoso puede ser blanca o amarilla y comúnmente no se puede inyectar a través de agujas delgadas. Un quiste lipídico es una masa ovalada con un borde liso brillante y delgado. El borde fibroso del quiste puede estar calcificando o no ., De todos modos, cuando el borde fibroso del quiste está calcificado, puede verse en la cara o en el perfil (Fig. 2). Formas infrecuentes conocidas de quistes lipídicos tales como quistes que tienen contenido seroso-hemorrágico o niveles de grasa-líquido y / o aspergillums y también quistes que muestran una opacificación avanzada (Fig. 1) .
Craneocaudal de las mamografías y la mama derecha mediolateral oblicua. A y b) muestran masas redondas con centros radiolúcidos en el sitio del hallazgo palpable., C) el ultrasonido de la mama derecha en el sitio del hallazgo palpable demuestra dos masas redondas hipoecoicas con ecogenicidad central con sombreado acústico posterior asociado (derivado de acuerdo con William et al. )
etiología de la necrosis grasa
Las mujeres perimenopáusicas sufren principalmente de necrosis grasa mamaria. Este trastorno es capaz de imitar el cáncer de mama radiológica y clínicamente. Por lo general, es secundaria a un trauma, pero a veces es idiopática. El Trauma puede tener Naturaleza accidental o iatrogénica., El trauma del cinturón de seguridad es un ejemplo de lesión accidental. Algunos de los principales eventos iatrogénicos son la cirugía mamaria (lumpectomía, reducción o aumento) . Se observaron bultos en muchos pacientes que sufrían traumatismos. Los cinturones de seguridad pueden ser probablemente una de las causas de tales bultos. Los factores etiológicos incluyen lumpectomía, radioterapia, reconstrucción mamaria, aspiración de quistes, mamoplastia de reducción, extracción de implantes, biopsia, trauma, anticoagulación. Algunas de las otras causas incluyen la enfermedad de Weber-Christian, angiopanniculitis granulomatosa y poliarteritis nodosa. . La causa sigue siendo desconocida en algunos pacientes.,
patogénesis de necrosis grasa
Necrosis y apoptosis son dos tipos de muerte celular que tienen diferentes características bioquímicas y morfológicas. La Necrosis se considera un tipo de muerte celular, mientras que la apoptosis se define como el proceso de muerte celular complicada. Estos dos son desencadenados por numerosos estímulos que incluyen patógenos, isquemia, irradiación, citoquinas y calor. Además, las mitocondrias, las cascadas de cinasas y los receptores de muerte tienen un papel que desempeñar en estos procesos . Los componentes citosólicos pueden desencadenar una reacción inflamatoria en la necrosis., Sin embargo, las membranas celulares aíslan estos productos en la apoptosis. Ambos procesos se observan en la necrosis grasa de la mama . Los componentes necróticos pueden llevar a una mayor inflamación y empeorar la condición. El fibrinógeno es secretado en el área intersticial por los vasos dañados. La trombina convierte el fibrinógeno en fibrina activa. El quiste oleoso se caracteriza por la lesión redonda y la calcificación de la pared. Los quistes de aceite se pueden diagnosticar de forma fiable mediante ultrasonido .,
necrosis grasa detección
es necesario investigar las razones por las que la necrosis grasa emerge en las técnicas de imagen, ya que puede evitar interpretaciones erróneas con respecto a los hallazgos de imagen. Además, es necesario comprender las variables apariencias de la necrosis grasa para ayudar a los radiólogos a mejorar su precisión, particularmente para analizar e interpretar la necrosis grasa. Necrosis grasa es capaz de crear numerosos hallazgos. La resonancia magnética concuerda con la histología de la necrosis grasa ., A pesar de que la mamografía es una técnica específica, el ultrasonido es una herramienta eficiente para el diagnóstico de la necrosis grasa. La resonancia magnética puede indicar un aumento periférico inusual en la necrosis grasa. Sin embargo, la aparición de necrosis grasa no puede distinguirse de las lesiones adversas. A pesar del hecho de que PET-CT no es la única herramienta para el diagnóstico de la necrosis grasa y el cáncer de mama, es ampliamente utilizado para fines de diagnóstico .
prueba de mamografía
algunos de los hallazgos comunes de necrosis grasa incluyen calcificaciones gruesas, quistes, micro-calcificaciones, asimetrías, etc., Dentro de las etapas iniciales, la fibrosis no es muy extensa y está acompañada de cápsulas que aparecen en formas ovaladas o redondas . Es mientras que las lesiones que son más viejas serían vistas como calcificaciones en la pared (Fig. 2). Las lesiones más antiguas pueden surgir como quistes de aceite que tienen calcificaciones en forma de anillo en su pared . La necrosis grasa puede verse ocasionalmente como masas inusuales caracterizadas por engrosamiento de la piel. Se dice que el derramamiento de sangre en el parénquima puede resultar en un marco trabecular inflamado en la mama. Esto generalmente se asocia con la interrupción de las células de grasa .,
prueba de sonografía
la necrosis grasa puede estar asociada con masas sólidas o quísticas. Las masas sólidas se caracterizan por márgenes bien circunscritos y pueden distorsionar el parénquima mamario . La apariencia de la necrosis grasa varía desde masas intracísticas complejas hasta nódulos sólidos. El quiste oleoso se asocia con lesión redonda y calcificación de la pared. La ecografía se puede utilizar para diagnosticar quistes de aceite. En algunos casos raros, las masas hiperecoicas pueden representar malignidad. La apariencia ecográfica de un quiste oleoso podría determinar fácilmente qué tipo de quistes mamarios es ese., Es mientras que en algunos casos cuando la aparición de quiste de aceite es preocupante una aspiración con aguja se debe hacer para probar el contenido del quiste .
prueba de RMN
la necrosis grasa es capaz de producir varios hallazgos. Las imágenes de resonancia magnética concuerdan con la histología de necrosis grasa. Los siderófagos pueden desencadenar una disminución difusa en la intensidad de la señal en las imágenes. La necrosis grasa está constituida por granulomas lipofágicos que se encuentran en imágenes ponderadas en T1 . Es bastante difícil distinguir los granulomas lipofágicos de la malignidad en la RMN. La biopsia es necesaria para confirmar el diagnóstico de tales lesiones., La resonancia magnética puede ser capaz de mostrar mejoras inusuales en la necrosis grasa. Sin embargo, la aparición de necrosis grasa puede no distinguirse de las lesiones malignas . Como se mencionó anteriormente, la necrosis grasa a menudo emerge como grasa en otra parte de la mama que es necesaria para el diagnóstico de FN . (Higo. 3).
Craneocaudal y proyecciones de la mama derecha mediolateral oblicua. A y b) muestran una masa lobular radiolúcida en el sitio de la masa palpable (flecha)., C) el ultrasonido dirigido en el sitio de la masa palpable demuestra una masa hipoecoica heterogénea lobular con sombreado acústico posterior. D) saturación de grasa Axial ponderada en T1 tras gadolinio. e) saturación desnatada ponderada en T2, y f) imágenes de resta que indican una masa a las 11 en punto en la mama derecha anteriormente que sigue la señal de grasa en todas las secuencias con realce de borde delgado (derivado de acuerdo con William et al. )
CT scan test
CT Scan es capaz de mostrar áreas de necrosis grasa., Puede permitir a los investigadores evitar cualquier malentendido de los hallazgos. La TC se basa en fibrosis, grasa licuada e inflamación. Estos componentes se ven principalmente en la necrosis grasa. La grasa licuada se manifiesta en la tomografía computarizada como coeficientes bajos de atenuación, mientras que la fibrosis se representa como coeficientes de tejido blando. La necrosis grasa imita la aparición de cáncer de mama en la resonancia magnética, que aparece como una mejora espiculada o una lesión quística . La PET/TC F18-FDG de alguna manera puede ayudar a identificar la recurrencia local, aunque no es un método recomendado ., Es esencial considerar los resultados histológicos junto con las imágenes y los hallazgos clínicos. Además, es necesario que un equipo multidisciplinario participe en este proceso. Las características comunes de imagen de la necrosis grasa se resumen en la Tabla 2 .
mamoplastia cirugía
es esencial evaluar la gravedad y la prevalencia de necrosis grasa con cada procedimiento., Además, para abordar los defectos de la terapia conservadora de mama, es necesario seleccionar buenos injertos. La Cirugía Oncoplástica proporciona un mejor resultado cosmético y controla el tumor local. También es Seguro investigar el cáncer de mama en estadio temprano . Después de sesiones conservadoras de terapia, el cáncer de mama puede ocurrir años después del tratamiento. Los pacientes pueden someterse a ecografías (US) y exámenes mamográficos durante el período de seguimiento . La mama tratada es propensa a varias modificaciones después de la cirugía y la radioterapia., Esto puede complicar la interpretación de las imágenes, particularmente cuando se sospecha recurrencia local. A pesar de que la RMN no está incluida en el seguimiento de rutina, todavía se utiliza en las prácticas clínicas. En comparación con los exámenes de imagen convencionales que discrimina entre las modificaciones del tejido postquirúrgico y la recurrencia del tumor, es muy sensible .
como una combinación de BCS, desde principios de la década de 1970, el BCT se ha considerado como una terapia estándar para el cáncer de mama en estadio temprano., Según varios ensayos clínicos, hay pruebas obvias de que el tratamiento para conservar la mama se relaciona con una tasa de supervivencia a largo plazo . A pesar de que la BCT comenzó años más tarde en Japón, algunos pioneros Japoneses utilizaron esa técnica a mediados de la década de 1980 . BCT fue testigo de un rápido crecimiento. Según lo informado por el registro de la sociedad japonesa de cáncer de mama (2015), el BCT ahora se usa para tratar al 50% de las pacientes con cáncer de mama.
el éxito a largo plazo de la BCT está influenciado por la tasa de control local y el aspecto cosmético de la mama preservada. Hay varias estrategias involucradas en este campo., El diagnóstico de la carga tumoral y el diagnóstico patológico del margen mamario se encuentran entre las principales estrategias. Por otra parte, la quimioterapia primaria se puede utilizar para la conservación del pecho, particularmente cuando el cáncer de pecho está en etapa avanzada . Hay varios tipos de BCSs que se pueden utilizar para obtener buenos resultados cosméticos, incluyendo colgajo de tejido lateral, colgajo adipofascial inframamario, la técnica de ventana móvil . En este estudio, se han aplicado varios procedimientos para reemplazar defectos de resecciones parciales. Estas categorías se conocen principalmente como cirugías oncoplásticas para conservar la mama., La necrosis grasa puede afectar negativamente la calidad de vida de los pacientes debido a un mal resultado cosmético y dolor. Desafortunadamente, la necrosis de grasa no se puede evaluar de manera eficiente porque no hay sistemas estándar para la clasificación . Los cirujanos de mama deben explicar la gravedad y la frecuencia de la necrosis grasa a las pacientes. Para este propósito, es altamente recomendable que se realicen mamografías y exámenes físicos anuales, particularmente para aquellos que se han sometido a BCT .
todavía es un reto controlar la grasa en la práctica., Todavía puede ser difícil diagnosticar la necrosis de la grasa de la mama femenina, incluso a través de instrumentos de diagnóstico avanzados. La recurrencia del cáncer y la necrosis grasa deben diferenciarse, especialmente en pacientes sometidas a cirugía de conservación mamaria. En ciertos casos, la confirmación del diagnóstico se puede hacer a través de la biopsia con aguja gruesa. Ha habido un aumento en el número de cáncer de mama en estadio temprano debido a los programas de detección Mamográfica . BCS es un cuidado estándar en pacientes de cáncer de mama en etapas tempranas ., Según la investigación, en comparación con la mastectomía, BCS ofrece tasas iguales de supervivencia (más de 20 años) . La reducción de las deformidades postoperatorias y la promoción de la conservación segura de la mama son posibles a través de BOS . Después de la cirugía y la radioterapia, el tejido mamario sufre varios cambios. Esto puede complicar la interpretación de la imagen durante el período de seguimiento, particularmente cuando hay sospecha de recurrencia local . De acuerdo con la evidencia, la RMN aún no se ha recomendado en el seguimiento de los pacientes que han recibido BCS., De acuerdo con las directrices actuales, la RMN no se recomienda para el seguimiento del cáncer de mama en pacientes asintomáticas. Durante el período de seguimiento, se realizan muchos exámenes mamográficos y ecográficos (US) para los pacientes . Cuando hay márgenes de tumor positivo después de la resección, la resonancia magnética puede ayudar a evaluar las recidivas sospechosas que surgen en la mamografía/EE.UU. o en los exámenes clínicos. Además, la RMN también se puede utilizar para examinar a pacientes que tienen un alto riesgo de recurrencia después del tratamiento del cáncer de mama ., En la respuesta a las reacciones inflamatorias postoperatorias, la fuerte mejora de los márgenes de resección puede afectar la resonancia magnética postoperatoria temprana. Una vez que se completa la terapia para conservar la mama, la RMN no puede excluir un posible tumor residual . En comparación con las investigaciones por imágenes convencionales, la RMN es mucho mejor para discriminar la recaída tumoral de las modificaciones del tejido posquirúrgico . Las mujeres premenopáusicas deben ser examinadas en el día 6 al 13 de la menstruación. Esto puede ayudar a minimizar el riesgo de falsos positivos . La imagen ponderada por difusión (DWI) ha recibido recientemente una gran atención en los entornos clínicos., DWI-MRI se basa en la medición del movimiento browniano Aleatorio de las moléculas de agua dentro de un tejido. La difusión se puede utilizar particularmente en la caracterización tumoral .
necrosis grasa ocurrencia después de BCS
como un proceso inflamatorio benigno del tejido adiposo, la necrosis grasa afecta a las mujeres menopáusicas en gran medida. La cirugía, la radioterapia o los traumas son algunas de las principales causas de FN. Los pacientes pueden verse afectados por traumatismos iatrogénicos, penetrantes o contundentes. Las mujeres con hipertrofia mamaria también sufren de síntomas físicos que incluyen problemas psicosociales y dolor de espalda., Estos problemas pueden llevar a la activación de las enzimas lipolíticas y la ruptura del vaso sanguíneo . El tejido adiposo consiste en células que contienen triglicéridos. Los ácidos grasos que se liberan de los triglicéridos y entran en el espacio intersticial conducen a la formación de un complejo con calcio. Esto puede causar saponificación de grasa aséptica . Los resultados de la imagen y la biopsia después de la BOS y la lumpectomía mamaria fueron comparados por Dolan et al. . De acuerdo con los resultados, la tasa de necrosis grasa después de BCS en US y exámenes clínicos fue de 15 y 18%, respectivamente., De acuerdo con los resultados de su estudio, los pacientes que se habían sometido a BOS necesitan más exámenes de EE.UU. y después de biopsias en comparación con los pacientes que se habían sometido a lumpectomía. En la mayoría de los casos, esto puede atribuirse principalmente al desarrollo de FN después de BOS. FN se conoce a menudo como una condición asintomática, pero los pacientes pueden sufrir de engrosamiento de la piel, eritema, equimosis, y una masa palpable. Una imagen redondeada radiolúcida fue indicada por la imagen Mamográfica clara. En consecuencia, las calcificaciones pueden dar lugar a la sospecha de recaída de la enfermedad., Cabe señalar que la imagen de los Estados Unidos a veces puede ser engañosa e indicar un área hipoecoica aparente con sombreado acústico posterior y márgenes borrosos (Fig. 4). Dependiendo de la etapa del proceso, FN puede tener diferentes presentaciones.
una paciente que muestra una masa en la mama izquierda que sigue la señal de grasa en todas las secuencias (flecha)., a) saturación sin grasa Axial ponderada en T1, B) saturación sin grasa ponderada en T2, c) saturación con grasa ponderada en T1 después de gadolinio y D) imágenes de resta (derivadas de acuerdo con William et al. )
Los pacientes esperan una forma natural después de BOS . Conocida como una técnica Reconstructiva y estética, la inyección de Lipo es ampliamente utilizada en la cirugía de mama . De acuerdo con el grupo de trabajo de injerto de grasa de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos (ASPS) , se evaluó la efectividad del procedimiento en pacientes. Solo 37 complicaciones (12.,7%), siendo la más frecuente la necrosis lipo en 16 casos (5,7%). Las dificultades en la evaluación de las pacientes sometidas a la inyección de Lipo mamario después de BOS se asociaron fundamentalmente con FN . Los pacientes pueden sufrir de hinchazón mamaria palpable y dolorosa. Dadas las secuencias gráficas post – contraste de grasa y suprimidas, es posible distinguir entre la recaída del cáncer de mama y la necrosis labial .
engrosamiento de la piel y edema subcutáneo de la mama
dado el daño de los vasos pequeños, se espera que a menudo se produzca un engrosamiento de la piel, particularmente después de BOS., El Edema puede afectar toda la mama después de la radioterapia. Todos los signos de inflamación pueden ser revelados a través del examen clínico. Algunos de los signos principales incluyen enrojecimiento de la piel o rigidez tisular, y dolor . La imagen estadounidense puede ayudar a difundir la disomogeneidad estructural y proporcionar evidencia de engrosamiento de la piel. Si el grosor de la piel es superior a 4 mm, es necesario utilizar IRM con supresión de grasa para fines de evaluación. Durante los primeros 6 meses después de la radioterapia, las alteraciones mencionadas se vuelven más obvias., En la mayoría de los pacientes, la alteración puede disminuir o estabilizarse dentro de un período de 2-3 años . Se requiere más investigación para investigar el aumento en el engrosamiento de la piel porque el paciente probablemente puede ser propenso al cáncer de mama inflamatorio .
reactivación del tumor
durante los primeros 5 años después del tratamiento, el cáncer de mama puede reactivarse, en particular después de cirugía conservadora y radioterapia . La reactivación tumoral Local puede considerarse una recaída de las células tumorales en el sitio del tumor, a pesar de la cirugía., Sin embargo, la reactivación tumoral regional se refiere a la diseminación adicional del cáncer inicial fuera de la mama que involucra los ganglios linfáticos axilares . Los pacientes que se sometieron a BOS tienen más probabilidades de verse afectados por una recaída tumoral local, en comparación con los pacientes después de una mastectomía . Dado que las técnicas de imagen convencionales no son concluyentes o están en conflicto con algunos indicadores clínicos, la RMN puede ayudar a detectar la sospecha de reactivación de manera más eficiente., Además, la RMN es una herramienta apropiada para evaluar la extensión del tumor residual en mujeres después de una lumpectomía con márgenes de resección positivos o cercanos . Es de gran importancia distinguir una reactivación tumoral del tejido cicatricial después de BOS. En comparación con la mamografía, la RMN es una herramienta muy sensible (75-100%) . Según la resonancia magnética, algunos pacientes deben someterse a un curso de seguimiento. Es posible que no sea fácil detectar tumores recidivantes ipsilaterales mediante investigaciones mamarias en el primer paso (es decir, EE.UU. y mamografía)., La RMN con contraste dinámico se puede usar para detectar con precisión la extensión, la ubicación y la presencia de reactivación tumoral .