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discusión

describimos el caso de un paciente que desarrolló fiebre, poliartralgia, prurito intenso de manos y pies y leucocitosis 5 días después de completar un ciclo de 10 días de amoxicilina / clavulanato para tratar la celulitis.,

Las etiologías de fiebres, poliartritis y leucocitosis incluyen artritis séptica, artritis reactiva, artritis viral, artritis reumatoide, enfermedades reumáticas sistémicas, enfermedad de Lyme, endocarditis subaguda, fiebre reumática, gota, pseudogota y reacción similar a la enfermedad del suero. A primera vista, la presentación del paciente era preocupante para la artritis séptica. De hecho, el paciente notó una mejoría subjetiva tras la administración de antibióticos intravenosos. Sin embargo, su examen físico no sugería artritis séptica, dado que la artritis séptica es típicamente monoarticular.,1 La aspiración de la rodilla izquierda del paciente reveló 3.689 CMC / mm3 con tinción de gram negativa y crecimiento de cultivo negativo. Las infecciones bacterianas de las articulaciones suelen tener recuentos de células mucho más altos: 50 000-150 000 células / mm3. 2 Por supuesto, el paciente recibió antibióticos, pero la interrupción de los antibióticos no empeoró la condición del paciente. Todos los datos anteriores, especialmente la participación de múltiples articulaciones, argumentaron en contra de la artritis séptica.,

el paciente no reportó síntomas gastrointestinales o genitourinarios recientes con gonorrea negativa y prueba de ácido nucleico de clamidia, argumentando contra la artritis reactiva. Se consideró la artritis Viral como etiología para la presentación del paciente. La artritis Viral está comúnmente implicada con las siguientes infecciones virales: parvovirus, hepatitis B, hepatitis C, virus de Epstein-Barr (VEB) y rubéola.3 en el examen físico, la paciente no tenía la erupción clásica de rubéola, ni una erupción facial (parvovirus) o linfadenopatía cervical, sugestiva de una infección por VEB., Las serologías para VIH, hepatitis B, hepatitis C y parvovirus B19 fueron negativas. Todos los datos anteriores argumentaron en contra de la artritis viral como etiología.

el paciente no reportó antecedentes familiares de trastornos autoinmunes, y su estudio reumatológico fue negativo (las serologías de factor reumatoide, péptido citrulinado cíclico, HLA-B27 y anticuerpo antinuclear fueron negativas), dictaminando contra la artritis reumatoide u otras enfermedades reumáticas sistémicas como etiología. Aunque el paciente vive en un área endémica de Lyme, negó cualquier picadura de garrapata reciente y la serología de Lyme fue negativa., El ecocardiograma transtorácico demostró una estructura y función valvulares normales. La fiebre reumática también puede presentarse con una poliartritis migratoria. Aunque se observa típicamente en el grupo de edad pediátrica después de faringitis estreptocócica, se han notificado varios casos de fiebre reumática en desarrollo, después de infecciones de piel y tejidos blandos.4 El paciente cumplió los criterios diagnósticos de Jones con una manifestación mayor (artritis) y tres manifestaciones menores (Artralgia, fiebre y VSG y PCR elevadas).5 La antiestreptolisina confirmatoria fue negativa argumentando en contra de esta etiología.,

su nivel de ácido úrico estaba dentro de los límites normales de 3,8 mg / dL. La artrocentesis de la rodilla izquierda no reveló cristales. Las radiografías de manos y muñecas bilaterales fueron notables solo para osteofitos degenerativos y secuelas de trauma en la mano izquierda, lo que hace improbable la gota y la pseudogota.,

teniendo en cuenta los síntomas del paciente de fiebre, poliartralgia y prurito intenso de manos y pies; un curso de tiempo consistente con signos y síntomas que surgen dentro de 1 semana después de la interrupción del agente culpable; y el trabajo negativo para diagnósticos alternativos, se hizo un diagnóstico de reacción similar a la enfermedad del suero a la amoxicilina/clavulanato.,

la reacción similar a la enfermedad del suero es un diagnóstico clínico basado en la aparición de signos y síntomas compatibles: fiebre, poliartralgia, mylagia y erupción 1-2 semanas después de la exposición a un agente culpable con resolución de los signos y síntomas tras la interrupción del agente infractor. Aparte de la falta de erupción, la presentación de nuestro paciente encaja muy bien con un diagnóstico de reacción similar a la enfermedad del suero. Las pruebas de laboratorio son importantes para descartar otros diagnósticos potenciales, dada la falta de pruebas confirmatorias definitivas.,6 Antes del tratamiento de la celulitis, nuestro paciente no estaba tomando ningún medicamento, identificando la amoxicilina/clavulanato como el agente infractor.

la reacción similar a la enfermedad del suero es clínicamente similar a la enfermedad del suero, pero la fisiopatología es diferente.7 la enfermedad del suero es una reacción de hipersensibilidad de tipo III con deposición de complejos inmunes en los tejidos que desencadenan una respuesta inflamatoria.8 la patogénesis de la reacción similar a la enfermedad del suero es poco conocida, pero no se cree que esté mediada por la deposición del complejo inmune., Una hipótesis que se ha propuesto para la patogénesis de la reacción similar a la enfermedad del suero es una respuesta inflamatoria a los metabolitos de los medicamentos.9

Amoxicilina / clavalunato es un antibiótico combinado. Se compone de amoxicilina, un antibiótico β-lactámico y clavulanato, un inhibidor de β-lactamasa.10 esta combinación aumenta el espectro de actividad del antibiótico al restaurar la eficacia contra las bacterias productoras de β-lactamasa.,10 es ampliamente utilizado en todo el mundo para tratar o prevenir muchas infecciones, incluyendo sinusitis, otitis, neumonía, bronquitis, infecciones del tracto urinario y en el caso de nuestro paciente, celulitis.10 de hecho, la OMS lo considera un medicamento esencial en un sistema básico de salud.La exposición a amoxicilina Se ha asociado con hipersensibilidad retardada, presentándose similar a la enfermedad del suero con urticaria, angioedema, artritis y artralgia.12

el manejo de la reacción similar a la enfermedad del suero es doble.13 uno, interrupción del agente culpable., Si la interrupción del agente culpable no es posible, se ha empleado plasmaféresis para eliminar el agente culpable.14 Dos, tratamiento sintomático. El tratamiento sintomático puede lograrse mediante un enfoque gradual. En primer lugar, como en la presentación de nuestro paciente, se pueden emplear antiinflamatorios no esteroideos. Si los síntomas no están controlados o si son más graves que la presentación de nuestro paciente, es decir, fiebres altas y erupciones extensas, se puede emplear un ciclo corto de glucocorticoides.15 los síntomas de la reacción similar a la enfermedad del suero normalmente se resuelven dentro de 1-2 semanas después de la interrupción del agente culpable., Para evitar la recurrencia, se recomienda evitar el agente culpable en el futuro. La cuestión de si los fármacos relacionados, especialmente importantes en la presentación de nuestro paciente, dado que se pensaba que su reacción era secundaria a un antibiótico β-lactámico (amoxicilina), también debe evitarse es controvertida.