1 de enero de 2014
Por David C. Hoak, MD
estimado patólogo,
tengo una paciente de 31 años para quien recientemente ordené una prueba conjunta de cáncer de cuello uterino con una prueba de Papanicolaou y una prueba de VPH. La prueba de Papanicolaou fue negativa, pero la prueba de VPH fue positiva. ¿Qué significa esto?
– proveedor afectado
estimado proveedor afectado,
Sí, esto sucede ocasionalmente., Como usted sabe, ciertos tipos de virus del papiloma humano (VPH) actúan como agentes causantes del cáncer de cuello uterino. La prueba del VPH detecta la presencia de ADN o ARN del VPH. Una prueba de VPH es positiva cuando hay infección presente. Las infecciones por VPH son comunes, y la mayoría de las infecciones por VPH desaparecerán en uno o dos años. Una prueba de Papanicolaou detecta anomalías celulares causadas por el VPH. Una prueba de Papanicolaou negativa significa que no se identificaron anomalías celulares Bajo el microscopio después de la detección guiada por computadora y la revisión por citotecnólogos capacitados., Las infecciones tempranas o la resolución de infecciones por VPH pueden no revelar ninguna anomalía celular.
la razón más común para una prueba de Papanicolaou negativa con un resultado positivo de VPH es que el paciente tiene una infección por VPH, pero la infección no está causando ninguna anomalía celular. Las anomalías celulares causadas por el VPH pueden ser bastante focales en el cuello uterino, mientras que la infección por VPH puede estar más extendida. Por lo tanto, otra razón potencial para un Pap negativo con un VPH positivo es que el área focal de la anormalidad celular no fue muestreada por el dispositivo de recolección de cepillos/trapeadores de Pap., Otra posibilidad de una prueba de Pap negativa con una prueba de VPH positiva es que se muestreó el área focal de la anormalidad celular, pero se recolectaron tan pocas células que las células no se detectaron cuando fueron examinadas por la computadora y el citotecnólogo. Esto se denomina resultado negativo falso.
en Incyte Diagnostics, realizamos un estudio de control de calidad y revisamos las pruebas de Papanicolaou en 411 pacientes que tuvieron una prueba de Papanicolaou negativa con una prueba de VPH positiva. La prueba de Papanicolaou original negativa se confirmó en el 98,6% de estos casos, y se encontró una anormalidad celular en solo el 1,4% (6 pacientes)., Estos datos apoyan que la mayoría de los pacientes con un Pap negativo y un VPH positivo solo tienen una infección por VPH. Dos años más tarde, nuestros resultados de seguimiento en dos de los seis pacientes no revelaron anomalías.
¿con qué frecuencia se produce una prueba de Papanicolaou negativa y una prueba de VPH positiva?
en Incyte Diagnostics, esto ocurre en el 4,1% de nuestros pacientes, lo que se compara muy bien con los datos documentados en un estudio reciente de Kaiser Permanente del Norte de California que revela que un Papanicolaou negativo y un resultado positivo de VPH ocurrieron en el 4% de más de 580.000 pacientes mujeres de Kaiser.
¿cómo se debe tratar a este paciente?,
dado que esta paciente tiene más de 30 años de edad, podría realizarse otra prueba de Papanicolaou y prueba de VPH en un año. La guía de la ASCCP también recomienda el genotipado del VPH 16/18 con esta combinación de resultados cuando se ordena como prueba conjunta en una mujer mayor de 30 años. Este genotipado reflejo del VPH se puede realizar hasta 21 días después de la prueba de Papanicolaou. Si cualquiera de los genotipos es positivo, se recomienda la colposcopia.
