Jos Potilaat, Joille Kehittyy Hyperurikemia Hydroklooritiatsidin Kanssa, Aloitetaan Allopurinolilla?

Thethiazide diureetti, hydroklooritiatsidia (HCTZ) on edelleen yksi kaikkein widelyprescribed ja kustannustehokas verenpainelääkkeet saatavilla markkinoilla. Tämä johtuu osittain lukuisat kliinisissä tutkimuksissa ja käytännön ohjeita thatsupport tiatsididiureettien käyttö kuin ensimmäinen rivi tai lisää-hoitoa forhypertension monilla potilailla.1,2 lisäksi HCTZ on yleisesti hyvin siedetty ja vasta-aiheet tai varoitukset sen käytöstä ovat uusia., Joillakin potilailla tiedetään kuitenkin kehittyvän hyperurikemiaa tai kihtiä.3-5 Tämä on tiedossa esiintyä joillakin potilailla, koska HCTZ ja virtsahapon ovat bothsubstrates orgaanisten anionien kuljettajaproteiini 1: n (OAT1) sijaitsee thebasolateral pinta proksimaalisen munuaisten tubulussolujen. Kuten HCTZ cancompete, osittain virtsahapon liikenteen koko solun pinnalla membranethereby vähentää munuaisten kautta virtsahapon kehosta.,6-9 tarkempaa keskustelua tästä ja muut ehdotetut mekanismit ota klikkaa tästä

Shouldpatients, joilla on oireeton hyperurikemia, vaikka HCTZ käsiteltävä withallopurinol?
jos potilaalle kehittyy oireeton virtsahappopitoisuuden nousu,allopurinolia ei pidä aloittaa ennaltaehkäisevästi. Vaikka on olemassa noknown merkittäviä yhteisvaikutuksia välillä hydrochlorothiazide andallopurinol, tiedossamme ei ole mitään merkittäviä todisteita, että näin willdecrease kihti hyökkäykset ja/tai pitkän aikavälin komplikaatioita potilailla, beingmaintained on HCTZ.,10 täytäntöönpanoa allopurinoli on plausiblegiven siitä, että lisääntynyt virtsahapon tasot on liitetty withreduction tai tylpistämällä sydän-eduista, jotka liittyvät veren pressurelowering, jonka HCTZ.11

pitäisikö onallopurinolin käytön aloittamiseen liittyvien akuuttien kihtikohtausten kanssa?
Ei. Ensinnäkin, allopurinoli ei tulisi käyttää avaimia asetus akuutti kihti hyökkäys, koska se voi pahentaa hyökkäys ja/tai increasethe potilaiden riski toistuvia pahenemisvaiheita muutaman päivän theattack., Emme myöskään ole tietoisia tutkimuksista, jotka tukevat tätä toimenpidettä ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä kihtikohtauksen ratkettua. Tämä on myös yleensä suositella, koska on olemassa jonkin verran näyttöä siitä, että täytäntöönpanosta allopurinoli näillä potilailla (varsinkin jos ne ovat renalinsufficiency) voi altistaa potilaan suurempi riski ihottuma.12 näin Ollen, jos potilaalle kehittyy akuutti kihti hyökkäys sen jälkeen, kun on aloittanut onHCTZ tai sen aikana, annoksen titraus vaiheessa HCTZ pitäisi olla discontinueduntil hyökkäys on ratkaistu., Koska tiedetään, että HCTZ voi aiheuttaa adose riippuvainen kasvu virtsahapon tasot,13-15 on mahdollista, että thepatient voitaisiin käynnistää uudelleen päälle HCTZ (sen jälkeen, kun päätöslauselma paheneminen)pienempi annos ilman komplikaatioita, mutta tämä on punnittava riskejä vastaan ja potilaiden tulo osaksi niiden hoito.

Viime kädessä tehokkain toimenpide on ennaltaehkäisy. Hctzinin suuririskisen käytön välttäminen potilailla, joilla on lähtötilanteen hyperurikemia tai aiempi sairauskohtaus ja/tai tofi, on suositeltavaa., Tämä koskee tietäen, että on olemassa muita verenpainetta alentavia vaihtoehtoja, kuten aslosartan, jotka ovat vähemmän koskevat tässä potilasryhmässä.16

1. ALLHAT Upseerit ja Koordinaattorit varten ALLHAT CollaborativeResearch Ryhmä. Major Outcomes in High-Risk Verenpainetautia PatientsRandomized Angiotensiini-Konvertoivan Entsyymin Estäjä tai kalsiumkanavan Salpaaja vs Diureetti, Verenpainetta alentava ja Lipidejä Alentavan Kohtelun Estämiseksi Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA. 2002;288:2981-2997.
2. Rosendorff C, Black HR, Cannon CP, et. al., Hoito ofHypertension Ehkäisyyn ja Hallintaan Iskeeminen sydänsairaus: Tieteellinen Lausunto American Heart Association Neuvoston forHigh verenpaine Tutkimus-ja Toimikuntia Kliinisen kardiologian ja Epidemiologia ja Ehkäisy. Verenkierto. 2007;115:2761-2788.
3. Reyes AJ. Sydän-ja verisuonilääkkeet ja seerumin virtsahappo. Cardiovasc-Lääkkeet 2003; 17: 397-414.
4. Savage PJ, Pressel SL, Curb JD ym., Vaikutus pitkän aikavälin,matala-annos, diureetti-pohjainen, verenpainelääkkeet, glukoosista, rasva -, virtsahapon ja kaliumin vanhempien miesten ja naisten kanssa isolatedsystolic kohonnut verenpaine: Systolinen kohonnut Verenpaine ElderlyProgram. SHEP Cooperative Research Group. Arch Intern Med 1998;158: 741-51.
5. Carlsen JE, Kober L, Torp-Pedersen C. ofbendrofluatsidiannoksen, verenpainetta alentavan vaikutuksen ja haittavaikutusten välinen suhde. BMJ 1990;300: 975-8.
6. Mount DB. Molekyylifysiologia ja nelikomponenttimalli ureenaalisesta kuljetuksesta. Curr Opin Nefrol Hypertens 2005;14: 460-3.,
7. Rafey MA, Lipkowitz MS, Leal-Pinto E ym. Virtsahapon kuljetus. Curr Opin Nefrol Hypertens 2003;12: 511-6.
8. Srimaroeng C, Perry JL, Pritchard JB. Kloonattujen orgaanisten anionikuljettajien fysiologia, rakenne ja sääntely. Xenobiotica 2008;38: 889-935.
9. Hasannejad H, Takeda M, Taki k et al. Ihmisen orgaanisten anionikuljettajien yhteisvaikutukset diureettien kanssa. 2004; 308: 1021-9.
10. De Vries JX, Voss a, Ittensohn a ym. Allopurinolin ja hydroklooritiatsidin yhteisvaikutukset molempien lääkkeiden pitkäaikaisessa oraalisessa annostelussa normaaleilla henkilöillä. II., Allopurinolin,oksipurinolin ja hydroklooritiatsidin kinetiikka. Clin Investig 1994;72: 1076-81.
11. Franse LV, Pahor M, Di Bari m ym. Seerumin virtsahappo, diureetit ja sydän-ja verisuonitapahtumien riski systolisessa Selderlyprogramissa (SHEP). J Hypertens 2000;18: 1149-54.
12. Young JL Jr, Boswell RB, Nies AS. Vakava allopurinoliherkkyys. Yhteys tiatsideihin ja aiempi renalkomysiini. Arch Intern Med 1974;134: 553-8.
13. Reyes AJ. Sydän-ja verisuonilääkkeet ja seerumin virtsahappo. Cardiovasc-Lääkkeet 2003; 17: 397-414.
14. Savage PJ, Pressel SL, Curb JD ym., Vaikutus pitkän aikavälin,matala-annos, diureetti-pohjainen, verenpainelääkkeet, glukoosista, rasva -, virtsahapon ja kaliumin vanhempien miesten ja naisten kanssa isolatedsystolic kohonnut verenpaine: Systolinen kohonnut Verenpaine ElderlyProgram. SHEP Cooperative Research Group. Arch Intern Med 1998;158: 741-51.
15. Carlsen JE, Kober L, Torp-Pedersen C. ofbendrofluatsidiannoksen, verenpainetta alentavan vaikutuksen ja haittavaikutusten välinen suhde. BMJ 1990;300: 975-8.
16. Shahinfar S, Simpson RL, Carides AD et al. Losartaanin turvallisuus hypertensiivisillä potilailla, joilla on tiatsidityyppinen hyperurikemia., Munuainen Int 1999;56: 1879-85.