lorsque Beverly Dunn a appelé son nouveau cabinet de médecin de soins primaires en novembre dernier pour planifier un bilan de santé annuel, elle
Le rendez-vous semblait être une routine physique, et elle était heureuse que le médecin ait passé beaucoup de temps avec elle.
Jusqu’à ce qu’elle reçoive la facture: 400$.
Dunn, 69 ans, a appelé le cabinet du médecin en supposant qu’il y avait une erreur de facturation., Mais ce n’était pas une erreur, lui a-t-on dit. Medicare ne couvre pas un examen physique annuel.
Dunn, D’Austin, au Texas, a été déclenché par les règles de couverture confuses de Medicare. La loi fédérale interdit au programme de soins de santé de payer pour les examens médicaux annuels, et les patients qui les obtiennent peuvent être sur le crochet pour la totalité du montant. Mais les bénéficiaires ne paient rien pour une « visite annuelle de bien-être », que le programme couvre intégralement à titre de service préventif.,
« Il est très important que quelqu’un, lorsqu’il appelle pour prendre rendez-vous, utilise ces mots magiques,” visite annuelle de bien-être », a déclaré Leslie Fried, directrice principale du Center for Benefits Access au National Council on Aging. Sinon, » les gens pensent qu’ils prennent rendez-vous pour une visite annuelle de bien-être et il finit par avoir un physique complet. »
un examen physique annuel implique généralement un examen par un médecin ainsi que des analyses de sang ou d’autres tests., La visite annuelle de bien-être ne comprend généralement pas d’examen physique, sauf pour vérifier les mesures de routine telles que la taille, le poids et la pression artérielle.
L’objectif de la visite de bien-être de L’assurance-maladie est de prévenir les maladies et les incapacités en élaborant un « plan de prévention personnalisé” pour les problèmes médicaux futurs en fonction de la santé du bénéficiaire et des facteurs de risque.
lors de leur première visite de bien-être, les patients remplissent souvent un questionnaire d’évaluation des risques et examinent leurs antécédents médicaux familiaux et personnels avec leur médecin, une infirmière praticienne ou un assistant médical., Le clinicien établira généralement un calendrier pour la prochaine décennie de mammographies, coloscopies et autres dépistages et évaluera les personnes pour les problèmes cognitifs et la dépression ainsi que leur risque de chutes et d’autres problèmes de sécurité.
ils peuvent également parler de planification préalable des soins avec les bénéficiaires pour prendre des décisions sur le type de traitement médical qu’ils souhaitent à l’avenir s’ils ne peuvent pas prendre de décisions pour eux-mêmes.
lors de visites annuelles ultérieures sur le bien-être, le médecin et le patient examineront ces problèmes et vérifieront les mesures de base., Les bénéficiaires peuvent également bénéficier d’autres services de prévention couverts tels que des vaccins contre la grippe lors de ces visites sans frais.
lorsque le programme D’assurance-maladie a été créé il y a plus de 50 ans, son but était de couvrir le diagnostic et le traitement des maladies et des blessures chez les personnes âgées. Les services préventifs n’étaient généralement pas couverts, et les examens physiques de routine étaient explicitement exclus, de même que les soins dentaires et des pieds, les lunettes et les aides auditives.,
Au fil des ans, des services préventifs ont été ajoutés progressivement au programme, et la Loi sur les soins abordables a établi la couverture de la visite annuelle de bien-être. Les bénéficiaires de Medicare ne paient rien tant que leur médecin accepte Medicare.
cependant, si une visite de bien — être dépasse les limites des services préventifs spécifiques couverts en diagnostic ou en traitement — que ce soit à la demande du médecin ou du patient-les bénéficiaires de Medicare devront généralement payer un copay ou d’autres frais. (Cela peut être un problème lorsque les personnes dans les régimes privés obtiennent des soins préventifs, aussi., Et cela peut affecter les patients de tous âges. L’ACA exige que les assureurs fournissent une couverture, sans copay, pour une gamme de services préventifs, y compris les vaccinations. Mais si une visite va au-delà de la prévention, le patient peut faire face à des frais.)
et pour ajouter plus de confusion, les bénéficiaires de Medicare peuvent opter pour une visite préventive « Bienvenue à Medicare” au cours de la première année de leur adhésion à Medicare partie B, qui couvre les services médicaux.
pendant ce temps, certains régimes Medicare Advantage couvrent gratuitement les examens médicaux annuels de leurs membres.,
de nombreux patients veulent que leur médecin évalue ou traite des maladies chroniques comme le diabète ou l’arthrite lors de la visite de bien-être, a déclaré le Dr Michael Munger, qui préside le Conseil d’administration de L’American Academy of Family Physicians. Mais L’assurance-maladie ne couvre généralement pas les travaux de laboratoire, tels que le dépistage du cholestérol, à moins qu’il ne soit lié à une condition médicale spécifique.
Au cabinet Munger à Overland Park, Kan.,, les membres du personnel demandent régulièrement aux patients qui viennent pour une visite de bien-être de signer un « préavis de non-couverture du bénéficiaire” reconnaissant qu’ils comprennent que Medicare peut ne pas payer pour certains des services qu’ils reçoivent.
tant que les bénéficiaires comprennent les règles de couverture, ce n’est généralement pas un problème, a déclaré Munger.
« ils ne veulent pas revenir pour une visite séparée, alors ils comprennent simplement qu’il peut y avoir des frais supplémentaires”, a-t-il déclaré.
Les bénéficiaires ne sont peut-être pas les seuls à ne pas savoir ce qu’implique une visite annuelle de bien-être, a déclaré Munger., Les fournisseurs peuvent être rebutés s’ils pensent que c’est juste une autre tâche qui ajoute à leur paperasse.
Une étude récente publiée dans la revue Health Affairs a révélé qu’en 2015, un peu plus de la moitié des cabinets avec des patients admissibles à L’assurance-maladie n’offraient pas la visite annuelle de bien-être. Cette année-là, 18,8% des bénéficiaires admissibles ont reçu une visite annuelle du mieux-être, selon l’analyse.
Les médecins de soins primaires veulent généralement voir leurs patients au moins une fois par an, a déclaré Munger, mais ce n’est pas nécessaire pour un examen physique complet.,
Une visite de bien-être ou même une visite pour une entorse de la cheville pourrait donner aux médecins l’occasion de vérifier avec les patients et de s’assurer qu’ils sont sur la bonne voie avec des soins préventifs et autres, a déclaré Munger.
lorsque Dunn a appelé le bureau du médecin au sujet de la facture de 400$, a-t-elle dit, le personnel lui a dit qu’elle avait signé des papiers acceptant de payer tout ce que Medicare ne couvrait pas.
Dunn ne conteste pas cela.
« Il y avait beaucoup de papiers que j’ai signé,” dit-elle. « Mais personne ne m’a dit que je recevrais une facture de 400$. Je voudrais rappeler que les., »
en fin de compte, la clinique a renoncé à tous les frais sauf 100 but, mais l’a avertie que l’année prochaine, elle devra payer 300 if si elle veut un physique annuel avec ce médecin. Si elle vient juste pour une visite annuelle de bien-être, elle sera vue par un assistant médical.
Dunn envisage ses options. Elle aimerait rester avec son nouveau médecin, qui est venu fortement recommandé, et elle craint d’avoir du mal à en trouver un autre tout aussi bon qui accepte L’assurance-maladie. Mais 3 300 lui semble raide pour un bilan de santé.
« toute cette chose était si stressante pour moi”, a-t-elle déclaré. « J’ai perdu le sommeil pendant des nuits., Ce n’est pas que je ne pouvais pas me le permettre, mais ça ne semblait pas juste.”