auteur: Sharon Bord, MD, FACEP
éditeur: Kenny Banh, MD
Introduction
un électrocardiogramme(ECG) est souvent obtenu sur les patients peu de temps après leur arrivée dans le service d’urgence. Cet ECG peut être utilisé pour évaluer les changements ischémiques, mais peut également donner au fournisseur un aperçu précoce des niveaux d’électrolyte du patient., Une combinaison d’antécédents cliniques associée à des résultats D’ECG compatibles avec des niveaux élevés de potassium devrait inciter un traitement émergent à stabiliser la membrane cardiaque.,
objectifs
- identifier les changements de L’ECG associés à l’hyper – et l’hypokaliémie
- identifier les changements de l’ECG associés à l’hyper – et l’hypocalcémie
- discuter des étiologies communes et de la présentation clinique de chacune des anomalies électrolytiques nommées ci-dessus
hyperkaliémie
un taux élevé de potassium est une condition courante et potentiellement mortelle qui est observée dans le service d’urgence. L’hyperkaliémie est définie comme un K sérique supérieur à 5,5., Afin de réduire la morbidité et la mortalité associées à cette maladie, l’identification et le traitement précoces sont essentiels. Il est important de rappeler que le potassium est un cation principalement intracellulaire. Lorsqu’il y a un excès de potassium extracellulaire, que ce soit à cause de changements ou d’une incapacité à excréter, les patients peuvent présenter des arythmies et potentiellement un arrêt cardiaque.
effectuer un ECG précoce, en particulier chez les patients à haut risque, en prêtant une attention particulière aux changements compatibles avec l’hyperkaliémie peut sauver des vies. Les Patients à haut risque comprennent ceux qui suivent un traitement de remplacement rénal(péritonéale ou hémodialyse), ceux qui sont préoccupés par l’acidocétose diabétique ou les patients atteints d’insuffisance rénale aiguë. Les changements D’ECG progressent des ondes t culminées aux QRS élargis et éventuellement à la tachycardie ventriculaire, à la fibrillation ou à l’arrêt de l’activité électrique sans pulsations. Ces changements progressifs peuvent être corrélés avec l’augmentation des niveaux de potassium., Par exemple, les ondes T à pic peuvent correspondre à un taux de potassium d’environ 6, alors que l’arrêt cardiaque survient généralement à des niveaux plus élevés.
le traitement initial le plus important à administrer en cas de modification de L’ECG est l’administration de gluconate de calcium ou de chlorure de calcium., Certains praticiens de la médecine d’urgence préconisent l’administration de calcium avec des ondes t culminées seules, tandis que d’autres ne traiteront que si des résultats supplémentaires sont observés. Le calcium stabilisera les membranes cardiaques et empêchera à son tour d’autres arythmies de se développer. Après que le niveau de potassium ait été suivi d’un traitement supplémentaire pour aider à déplacer le potassium intracellulairement et aider à l’excrétion totale du corps.
l’Hypokaliémie
L’ECG peut également fournir d’indication précoce d’un faible taux de potassium. L’hypokaliémie est définie comme un taux de potassium inférieur à 3.,5, mais les changements D’ECG ne se produisent généralement pas jusqu’à ce que le niveau passe en dessous de 2.7. Semblable à des niveaux élevés de potassium, de faibles niveaux de potassium peuvent provoquer des arythmies myocardiques et une ectopie significative. Les changements D’ECG peuvent inclure une amplitude et une largeur accrues de l’onde P, un aplatissement et une inversion de l’onde T, des ondes U proéminentes et de longs intervalles QT apparents dus à la fusion de L’onde T et U. L’onde U est une déviation suivant l’onde T. L’hypokaliémie provoque des ondes t élargies et proéminentes sur L’ECG. Des niveaux de Potassium extrêmement bas (<1.7) peuvent entraîner des torsades de pointes.,
une hypokaliémie peut survenir à la suite de médicaments (les coupables courants sont l’hydrochlorothiazide et le furosémide), d’une perte gastro-intestinale, d’un traitement trop zélé de l’hyperkaliémie ou d’un déplacement du potassium dans la cellule. L’hypomagnésémie est souvent associée à une hypokaliémie; il est donc important de vérifier un taux de magnésium chez tout patient présentant une arythmie., L’hypokaliémie sévère avec des modifications de L’ECG doit être traitée d’urgence avec une répétition avec du chlorure de potassium intraveineux à un K de 4-4, 5. Le niveau de magnésium doit également être repleté à un niveau supérieur à 2.
hypercalcémie
un taux élevé de calcium est défini comme un taux supérieur à 2,7 mmol/ L, l’hypercalcémie sévère étant supérieure à 3,4 mmol/L. La Découverte ECG la plus courante associée à l’hypercalcémie est le raccourcissement de l’intervalle QT. Dans les cas graves, des ondes Osborn ou J peuvent être observées ou une fibrillation ventriculaire peut s’ensuivre., Recognition of these EKG findings can prompt urgent treatment.
Calcium homeostasis is a balance of bone absorption and reabsorption, parathyroid hormone and primarily renal excretion. Causes of hypercalcemia include hyperparathyroidism, myeloma, bony metastases, milk alkali syndrome, sarcoidosis or excess vitamin D intake., Le traitement émergent pour abaisser le niveau de calcium incluent la réhydratation intraveineuse, l’administration de diurétique de l’anse ou de bisphosphonate. Un traitement ultérieur une fois que les changements D’ECG ont résolu devrait être dirigé à corriger ou traiter la cause sous-jacente.
hypocalcémie
Les principales plaintes des patients présentant une hypocalcémie comprennent les spasmes carpopédaux, l’excitabilité neuromusculaire et si des crises sévères peuvent se développer. En plus d’obtenir un électrocardiogramme précoce pour étayer le diagnostic, le signe de Chvostek et de Trousseau pourrait également être testé., Le signe de Chvostek est positif si le nerf facial est taraudé à l’angle de la mâchoire, des contractions des muscles faciaux du même côté seront notées. Le signe de Trousseau est réalisé en gonflant le brassard de pression artérielle à une valeur supérieure à la pression artérielle systolique pendant trois minutes. Chez les patients atteints d’hypocalcémie, ils auront une contraction et un spasme des muscles de la main, du poignet et des doigts.
la découverte la plus fréquente sur L’ECG chez les patients atteints d’hypocalcémie est un intervalle QT prolongé sans autres changements. L’hypocalcémie provoque rarement des arythmies cardiaques plus graves, bien qu’une fibrillation auriculaire puisse être trouvée. Les Causes d’un faible taux de calcium comprennent l’hypoparathyroïde, de faibles niveaux de vitamine D, une pancréatite aiguë et l’utilisation de furosémide.