Le COVID-19 pandemic a amené le penchant des radiologues pour les termes descriptifs au premier plan, avec des références fréquentes à une caractéristique en particulier: les opacités du verre broyé.
le terme fait référence au motif brumeux et moucheté de blanc observé sur les tomodensitogrammes pulmonaires, indiquant une densité accrue., Ce n’est pas aussi dense que le motif « crazy-paving », qui ressemble à une mosaïque ou à des pavés, et moins confondant que le « head cheese sign », une juxtaposition de trois densités ou plus présentes dans le même poumon.
essentiellement, une opacité de verre moulu décrit les « nuances de gris » entre une analyse pulmonaire normale et une d’un poumon extrêmement malade qui apparaît presque tout blanc parce qu’il est plein de chat ou de liquide, a déclaré Henry Guo, MD, PhD, de L’Université Stanford à Palo Alto, Californie.,
Le terme trouve son origine dans la façon dont les vieux films tournaient leurs scènes de flashback, à travers une lentille en verre au sol qui donnait au film une apparence brumeuse, a déclaré Guo. Les radiologues thoraciques l’ont adopté dans les années 1980, avec une première apparition dans le glossaire de termes de radiologie thoracique de la Fleischner Society en 1984.
« nous voyons si souvent dans l’imagerie thoracique », a déclaré Guo à MedPage Aujourd’hui., Ils se présentent sous différentes formes, tailles, quantités et emplacements, et ils peuvent indiquer de nombreuses pathologies sous-jacentes différentes-y compris d’autres infections virales, maladies pulmonaires chroniques, fibrose, autres affections inflammatoires et cancers.
« le contexte clinique est important pour interpréter ces résultats », a déclaré Javad Azadi, MD, de L’Université Johns Hopkins à Baltimore.
les opacités de verre broyé ne sont pas susceptibles d’être trouvées dans des poumons sains, cependant, et ne résulteraient pas d’expositions comme la pollution de l’air ou le tabagisme, ont déclaré les radiologues.,
« Il est sûr de dire que si vous êtes une personne en bonne santé, vous ne devriez pas avoir d’opacités de verre broyé », a déclaré Paras Lakhani, MD, de L’Université Thomas Jefferson à Philadelphie, s’exprimant au nom de la Radiological Society of North America (RSNA).
Lakhani a noté qu’une étude de plus de 200 000 patients a révélé que des opacités de verre broyé étaient présentes chez 15% — mais ce sont des patients « qui ont ou sont plus susceptibles d’avoir un cancer, donc ces données ne reflètent pas la prévalence dans la population générale., »
compte tenu de la façon dont les opacités de fond-verre peuvent être communes dans diverses maladies, les chercheurs ont examiné de près leurs caractéristiques cliniques dans COVID-19.
Adam Bernheim, MD, du Mount Sinai system à New York, est l’auteur de l’un des premiers articles sur les résultats de la tomodensitométrie thoracique dans COVID-19. Lui et ses collègues ont étudié des images capturées par 121 patients dans quatre centres en Chine, principalement à la fin de janvier.,
« Il y a beaucoup de maladies qui peuvent causer des opacités du verre broyé, mais dans COVID-19, Il y a une distribution distincte, une préférence pour certaines parties du poumon », principalement dans les lobes inférieurs et la périphérie, et cela semble multifocalement et bilatéralement, a déclaré Bernheim.
les opacités de verre moulu liées au COVID ont également une forme très ronde qui est « vraiment inhabituelle par rapport aux autres opacités de verre moulu », a-t-il déclaré.
« La grippe ou d’autres pneumonies n’ont pas souvent ce schéma », a-t-il déclaré., « Les Patients atteints de grippe peuvent avoir des opacités de verre broyé, mais ils ne seront pas dans cette distribution. Ce serait plus dans les parties centrales des poumons. Et la grippe n’a pas ces formes rondes et circulaires. »
peu de temps après la publication de leur étude, le nombre de cas de coronavirus à New York a commencé à augmenter, et L’équipe de Bernheim a vu ces caractéristiques confirmées dans leur propre pratique.
« avant longtemps, nous avons eu des cas ici dans notre hôpital de New York, et cela s’est avéré être le même schéma », a-t-il déclaré. « Cela a corroboré et confirmé ce que nous voyions chez les patients Chinois., »
ils ont également eu de nombreux cas où COVID-19 n’était pas initialement suspecté mais a été détecté incidemment. Par exemple, les patients qui avaient des problèmes gastro-intestinaux mais aucun symptôme respiratoire ont été envoyés pour CT abdominal, qui attrape le fond des poumons. « Dans de nombreux cas, nous avons vu des opacités de verre broyé » et ces patients ont ensuite été diagnostiqués avec COVID-19, a-t-il déclaré.
pourtant, la tomodensitométrie thoracique n’a pas été présentée comme un outil de diagnostic officiel pour COVID-19.,
Matthew Cham, MD, de L’Université de Washington à Seattle, a déclaré qu’il y avait un espoir initial car une étude a déterminé que la tomodensitométrie peut montrer des opacités de verre broyé pendant les premiers jours de L’infection par COVID, lorsque les tests PCR peuvent être particulièrement sensibles aux faux négatifs.
« Cette observation initiale a entraîné une excitation substantielle autour de l’utilité potentielle du CTS thoracique pour la détection précoce du COVID-19 », a déclaré Cham à MedPage Aujourd’hui.,
des études ultérieures, cependant, ont montré que certains patients COVID ont un TC thoracique normal sans opacités de verre broyé pendant les premiers jours de l’infection, a déclaré Cham.
aucune société de radiologie n’a recommandé de scanner thoracique diagnostique pour COVID-19. Au lieu de cela, RSNA, L’American College of Radiology et la Society of Thoracic Radiology ont publié une déclaration de consensus pour aider les radiologues à reconnaître la pneumonie COVID-19 et à communiquer leurs résultats à d’autres.,
la tomodensitométrie thoracique est toujours utile pour détecter d’autres infections bactériennes qui apparaissent au-dessus de COVID-19, et jouera probablement un rôle plus important dans la prise en charge des patients qui ont des cicatrices résiduelles après s’être remis de COVID-19, a déclaré Bernheim.
« le rôle de la tomodensitométrie thoracique dans la COVID-19 évolue », a-t-il déclaré, « et il peut être utile pour fournir de nombreuses informations utiles pour le diagnostic et la prise en charge des patients. »
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Kristina Fiore conduit MedPage de l’entreprise & reportage d’investigation de l’équipe., Elle est journaliste médicale depuis plus d’une décennie et son travail a été reconnu par Barlett & Steele, AHCJ, SABEW et d’autres. Envoyer de l’histoire des conseils pour [email protected]. Suivre