de la nécrose des graisses
connue comme un processus inflammatoire Bénin et non favorable, la nécrose des graisses du sein (FN) se produit en raison La nécrose graisseuse est un processus inflammatoire et stérile qui a des racines dans la saponification aseptique des graisses. À cet égard, la lipase sanguine et tissulaire contribue à ce trouble., Certaines des causes courantes de FN sont la radiothérapie, la chirurgie ou un traumatisme, en particulier celui associé à la thérapie anticoagulante. Il est principalement associé à la thérapie postopératoire ou à la radiothérapie . Il est difficile de distinguer l’aspect clinique et radiographique de la nécrose de la graisse mammaire de celui de la malignité. À cette fin, la biopsie est recommandée par la communauté de recherche. Certaines des principales caractéristiques cliniques de la nécrose graisseuse sont des masses irrégulières avec rétraction de la peau et de multiples nodules ronds lisses . L’anomalie palpable est souvent superficielle et périaréolaire., Dans certains cas rares, ils peuvent entraîner une sensibilité, des ecchymoses, une attache de la peau, des fossettes et une rétraction du mamelon. De plus, les anomalies mammaires peuvent rester inchangées, s’agrandir, régresser ou se résorber . Taboada et coll., a montré que dans environ 47,4% des cas, la nécrose graisseuse serait apparue sous forme de masses kystiques, ce qui est indiqué dans le tableau 1 (conformément à Prasanti et al. ).
nécrose graisseuse pathologie
nécrose graisseuse peut entraîner de la fermeté et de l’induration sur la pathologie macroscopique. Des capsules minces ou des kystes lipidiques peuvent apparaître dans la fibrose. Les lésions plus anciennes peuvent apparaître sous forme de kystes d’huile. Il convient de noter que ces calcifications annulaires peuvent également émerger dans la paroi . La nécrose graisseuse peut parfois être considérée comme des masses denses caractérisées par un épaississement de la peau. On dit que l’effusion de sang dans le parenchyme peut entraîner un gonflement du cadre trabéculaire dans le sein. Ceci est généralement associé à une perturbation des cellules adipeuses., Cette destruction peut former des vacuoles intracellulaires qui sont généralement remplies de matériel nécrotique (Fig. 1). Les fibroblastes, les cellules géantes multinucléées et les histiocytes chargés de lipides (« macrophages remplis de graisse » ou « cellules de mousse ») s’accumulent entre les zones ressemblant à des kystes (Fig. 1).
les Différents niveaux de nécrose graisseuse (Dérivé en conformité avec Jorge et coll. ). un niveau primaire de nécrose graisseuse indique des fragments de tissu adipeux. B le niveau primaire de nécrose graisseuse indique des adipocytes individuels., c le niveau moyen de nécrose graisseuse indique une infiltration par les histiocytes. d le niveau moyen de nécrose graisseuse indique une conglomération de RBC appelée « myosphérulose ». e stade tardif de la nécrose graisseuse indique une cellule géante multinucléée unique. f stade tardif de la nécrose graisseuse indique des calcifications (sont courantes au stade tardif de la nécrose graisseuse). g stade tardif de la nécrose graisseuse indique des macrophages contenant de l’hémosidérine., h stade tardif de la nécrose graisseuse indique des calcifications
kystes d’huile mammaire
Les kystes D’huile apparus dans l’imagerie du sein peuvent indiquer les lésions dans le sein où un champ focal de nécrose graisseuse serait séparé par le tissu fibreux. Les kystes d’huile du sein sont principalement constitués de graisse neutre pure. L’une des principales formes de nécrose est la nécrose de la graisse mammaire qui pourrait être spécifiée par l’action sur la graisse via les enzymes digestives . Dans la nécrose des graisses, l’enzyme glycoprotéine lipase libère les acides gras des triglycérides., Les acides gras libérés seront alors combinés avec du calcium et formeront des savons qui deviendront visibles sous forme de dépôts blancs pâles . Pendant le processus de palpation, les kystes d’huile sont des tissus mous et Mobiles. Ces kystes représentent souvent à peu près la totalité de la nécrose graisseuse et ne nécessitent qu’une aspiration modeste par application d’une seringue et d’une aiguille hypodermique de calibre 18 de calibre 18. L’apparence de l’huile collante peut être blanche ou jaune et ne peut généralement pas être serinée à l’aide d’aiguilles minces. Un kyste lipidique est une masse ovale avec une fine bordure lisse et brillante. Le bord fibreux du kyste peut être calcifiant ou non ., Quoi qu’il en soit, lorsque le bord fibreux du kyste est calcifié, il peut être vu de face ou de profil (Fig. 2). Formes peu fréquentes connues de kystes lipidiques tels que les kystes qui ont des contenus séreux-hémorragiques ou des niveaux de graisse-liquide et / ou aspergillums et aussi les kystes qui présentent une opacification avancée (Fig. 1) .
mammographies Craniocaudales et obliques médiolatérales du sein droit. A et b) montrent des masses rondes avec des centres radiolucents sur le site de découverte palpable., c) L’échographie du sein droit au site de découverte palpable démontre deux masses rondes hypoéchogènes avec échogénicité centrale avec ombrage acoustique postérieur associé (dérivé conformément à William et al. )
nécrose graisseuse étiologie
la Péri-ménopause, les femmes souffrent principalement de tissus adipeux du sein de la nécrose. Ce trouble est capable d’imiter le cancer du sein radiologiquement et cliniquement. Il est généralement secondaire à un traumatisme, mais est parfois idiopathique. Le traumatisme peut avoir un caractère accidentel ou iatrogène., Ceinture de sécurité traumatisme est un exemple de blessure accidentelle. Certains des principaux événements iatrogènes sont la chirurgie mammaire (tumorectomie, réduction ou augmentation) . Des grumeaux ont été observés chez de nombreux patients souffrant de traumatismes. Les ceintures de sécurité peuvent probablement être l’une des causes de ces grumeaux. Les facteurs étiologiques comprennent la tumorectomie, la radiothérapie, la reconstruction mammaire, l’aspiration des kystes, la mammoplastie de réduction, le retrait des implants, la biopsie, les traumatismes, l’anticoagulation. Certaines des autres causes comprennent la maladie de Weber-Christian, l’angiopanniculite granulomateuse et la polyartérite nodosa. . La cause reste inconnue chez certains patients.,
nécrose graisseuse pathogenèse
la Nécrose et l’apoptose sont deux types de mort cellulaire qui ont différents biochimiques et morphologiques caractéristiques. La nécrose est considérée comme une sorte de mort cellulaire, tandis que l’apoptose est définie comme le processus de mort cellulaire compliquée. Ces deux sont déclenchés par de nombreux stimuli, y compris les agents pathogènes, l’ischémie, l’irradiation, les cytokines et la chaleur. De plus, les mitochondries, les cascades de kinases et les récepteurs de la mort ont un rôle à jouer dans ces processus . Les composants cytosoliques peuvent déclencher une réaction inflammatoire dans la nécrose., Cependant, les membranes cellulaires isolent ces produits dans l’apoptose. Les deux processus sont observés dans la nécrose graisseuse du sein . Les composants nécrotiques peuvent entraîner une inflammation plus importante et aggraver la condition. Le fibrinogène est sécrété dans la zone interstitielle par les vaisseaux endommagés. La thrombine convertit le fibrinogène en fibrine active. Le kyste d’huile est caractérisé par la lésion ronde et la calcification de la paroi. Les kystes d’huile peuvent être diagnostiqués de manière fiable par échographie .,
détection de la nécrose des graisses
Il est nécessaire d’étudier les raisons pour lesquelles la nécrose des graisses apparaît sur les techniques d’imagerie, car elle peut empêcher les interprétations erronées concernant les résultats de l’imagerie. De plus, il est nécessaire de comprendre les apparences variables de la nécrose graisseuse afin d’aider les radiologues à améliorer leur précision, en particulier pour l’analyse et l’interprétation de la nécrose graisseuse. La nécrose graisseuse est capable de créer de nombreuses découvertes. L’IRM est en bon accord avec l’histologie de la nécrose graisseuse ., Malgré le fait que la mammographie est une technique spécifique, l’échographie est un outil efficace pour le diagnostic de nécrose graisseuse. L’IRM peut indiquer une amélioration périphérique inhabituelle de la nécrose graisseuse. Cependant, l’apparence de nécrose graisseuse peut ne pas être distinguée des lésions indésirables. Malgré le fait que le PET-CT n’est pas le seul outil pour diagnostiquer la nécrose graisseuse et le cancer du sein, il est largement utilisé à des fins de diagnostic .
test de mammographie
certains des résultats courants de nécrose graisseuse comprennent des calcifications grossières, des kystes, des micro-calcifications, des asymétries, etc., Dans les stades initiaux, la fibrose n’est pas très étendue et est accompagnée de capsules qui apparaissent sous des formes ovales ou rondes . C’est alors que les lésions plus anciennes seraient considérées comme des calcifications dans la paroi (fig. 2). Les lésions plus anciennes peuvent apparaître comme des kystes d’huile qui ont des calcifications en forme d’anneau dans leur paroi . La nécrose graisseuse peut parfois être considérée comme des masses inhabituelles caractérisées par un épaississement de la peau. On dit que l’effusion de sang dans le parenchyme peut entraîner un gonflement du cadre trabéculaire dans le sein. Ceci est généralement associé à une perturbation des cellules graisseuses .,
test D’échographie
la nécrose graisseuse peut être associée à des masses solides ou kystiques. Les masses solides sont caractérisées par des marges bien circonscrites et peuvent déformer le parenchyme mammaire . L’apparence de la nécrose graisseuse va des masses intra-kystiques complexes aux nodules solides. Le kyste d’huile est associé à une lésion ronde et à une calcification de la paroi. L’échographie peut être utilisée pour diagnostiquer les kystes d’huile. Dans certains cas rares, les masses hyperéchogènes peuvent représenter une malignité. L’aspect échographique d’un kyste d’huile pourrait facilement déterminer quel type de kystes mammaires est celui-là., C’est alors que dans certains cas, lorsque l’apparition d’un kyste à l’huile inquiète, une aspiration à l’aiguille doit être effectuée pour tester le contenu du kyste .
test IRM
la nécrose graisseuse est capable de produire divers résultats. Les images IRM sont en bon accord avec l’histologie de la nécrose graisseuse. Les sidérophages peuvent déclencher une diminution diffuse de l’intensité du signal sur les images. La nécrose graisseuse est constituée de granulomes lipophagiques que l’on retrouve sur les images pondérées en T1 . Il est assez difficile de distinguer les granulomes lipophagiques de la malignité à L’IRM. La biopsie est nécessaire pour confirmer le diagnostic de telles lésions., L’IRM peut être capable de montrer des améliorations inhabituelles dans la nécrose des graisses. Cependant, les apparences de nécrose graisseuse peuvent ne pas être distinguées des lésions malignes . Comme mentionné précédemment, la nécrose graisseuse émerge souvent sous forme de graisse ailleurs dans le sein, ce qui est nécessaire au diagnostic de FN . (Figue. 3).
projections Craniocaudales et oblique médiolatérale du sein droit. a et b) montrent une masse lobulaire radiolucente au site de masse palpable (Flèche)., c) l’échographie ciblée sur le site de masse palpable démontre une masse hypoéchoïque hétérogène lobulaire avec un ombrage acoustique postérieur. d) saturation axiale des graisses pondérées en T1 après gadolinium. e) saturation non grasse pondérée en T2, et f) images de soustraction qui indiquent une masse à 11 heures dans le sein droit antérieurement qui suit le signal de graisse sur toutes les séquences avec amélioration de la jante mince (dérivé conformément à William et al. )
CT scan test
Scanner est capable de montrer les zones de nécrose graisseuse., Il peut permettre aux chercheurs d’éviter tout malentendu sur les résultats. CT est basé sur la fibrose, la graisse liquéfiée et l’inflammation. Ces composants sont principalement nécrose graisseuse. La graisse liquéfiée se manifeste au scanner sous la forme de faibles coefficients d’atténuation, tandis que la fibrose est représentée par des coefficients de tissus mous. La nécrose graisseuse imite l’apparition du cancer du sein à L’IRM, apparaissant comme une amélioration spiculée ou une lésion kystique . F18-FDG PET / CT peut en quelque sorte aider à identifier la récurrence locale, bien que ce ne soit pas une méthode recommandée ., Il est essentiel de considérer les résultats histologiques ainsi que l’imagerie et les résultats cliniques. De plus, une équipe multidisciplinaire doit être impliquée dans ce processus. Les caractéristiques d’imagerie courantes de la nécrose graisseuse sont résumées dans le tableau 2 .
Mammoplastie de chirurgie
Il est essentiel d’évaluer la gravité et de la graisse de nécrose de la prévalence de chaque procédure., De plus, afin de remédier aux défauts de la thérapie de conservation du sein, de bonnes greffes doivent être sélectionnées. La chirurgie oncoplastique fournit un meilleur résultat cosmétique et contrôle la tumeur locale. Il est également sûr d’enquêter sur le cancer du sein à un stade précoce . Après des séances conservatrices de traitement, le cancer du sein peut survenir des années après le traitement. Les Patients peuvent subir des examens échographiques (US) et mammographiques au cours de la période de suivi . Le sein traité est sujet à plusieurs modifications après la chirurgie et la radiothérapie., Cela peut compliquer l’interprétation des images, en particulier lorsque la récurrence locale est suspectée. Malgré le fait que L’IRM ne soit pas incluse dans le suivi de routine, elle est toujours utilisée dans les pratiques cliniques. Par rapport aux examens d’imagerie classiques qui fait la distinction entre les modifications tissulaires post-chirurgicales et la récurrence tumorale, il est très sensible .
en tant que Combinaison de BCS, depuis le début des années 1970, BCT a été considéré comme un traitement standard pour le cancer du sein à un stade précoce., Selon plusieurs essais cliniques, des preuves évidentes montrent que la thérapie de conservation du sein est associée au taux de survie à long terme . Malgré le fait que BCT a commencé des années plus tard au Japon, certains pionniers Japonais ont utilisé cette technique au milieu des années 1980 . BCT a connu une croissance rapide. Tel que rapporté par le registre de la société japonaise du Cancer du sein (2015), Le BCT est maintenant utilisé pour traiter 50% des patientes atteintes d’un cancer du sein.
le succès à long terme du BCT est influencé par le taux de contrôle local et l’apparence esthétique du sein conservé. Il existe plusieurs stratégies impliquées dans ce domaine., Le diagnostic de la charge tumorale et le diagnostic pathologique de la marge mammaire font partie des principales stratégies. De plus, la chimiothérapie primaire peut être utilisée pour la conservation du sein, en particulier lorsque le cancer du sein est à un stade avancé . Il existe plusieurs types de BCSs qui peuvent être utilisés pour obtenir de bons résultats cosmétiques, y compris le lambeau de tissu latéral, le lambeau adipofascial inframammaire , la technique de la fenêtre mobile . Dans cette étude, diverses procédures ont été appliquées pour remplacer les défauts des résections partielles. Ces catégories sont principalement connues sous le nom de chirurgies oncoplastiques de conservation du sein., Nécrose graisseuse peut affecter négativement la qualité de vie des patients en raison de mauvais résultat esthétique et de la douleur. Malheureusement, la nécrose graisseuse ne peut pas être évaluée efficacement car il n’existe pas de systèmes standard de classement . Les chirurgiens mammaires doivent expliquer la gravité et la fréquence de la nécrose graisseuse aux patients. À cette fin, il est fortement recommandé d’effectuer une mammographie annuelle et des examens physiques, en particulier pour les personnes ayant subi un TCB .
Il est toujours difficile de gérer la graisse dans la pratique., Il peut encore être difficile de diagnostiquer la nécrose de la graisse mammaire féminine, même via des instruments de diagnostic avancés. La récurrence du Cancer et la nécrose graisseuse doivent être différenciées, en particulier chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale de conservation du sein. Dans certains cas, la confirmation du diagnostic peut être effectuée par biopsie à l’aiguille. Il y a eu une augmentation du nombre de cancers du sein à un stade précoce en raison des programmes de dépistage mammographique . BCS est un soin standard chez les patientes atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce ., Selon la recherche, par rapport à la mastectomie, BCS offre des taux de survie égaux (plus de 20 ans) . La réduction des déformations postopératoires et la promotion de la conservation sécuritaire des seins sont possibles grâce au BOS . Après la chirurgie et la radiothérapie, le tissu mammaire subit divers changements. Cela peut compliquer l’interprétation de l’image pendant la période de suivi, en particulier lorsqu’il y a suspicion de récurrence locale . Selon les preuves, L’IRM n’a pas encore été recommandé dans le suivi des patients qui ont reçu BCS., Selon les directives actuelles, L’IRM n’est pas recommandée pour le suivi du cancer du sein chez les patientes asymptomatiques. Pendant la période de suivi, de nombreux examens mammographiques et échographiques (US) sont effectués pour les patients . Quand il y a des marges de tumeur positive de post-résection, L’évaluation des récidives suspectes émergeant sur la mammographie/US ou les examens cliniques peut être aidée par L’IRM. De plus, L’IRM peut également être utilisée pour dépister les patientes présentant un risque de récidive élevé après un traitement du cancer du sein ., Dans la réponse aux réactions postopératoires inflammatoires, la forte amélioration des marges de résection peut affecter L’IRM postopératoire précoce. Une fois le traitement de conservation du sein terminé, L’IRM ne peut pas exclure une éventuelle tumeur résiduelle . Comparé aux investigations conventionnelles d’imagerie, L’IRM est beaucoup mieux en discriminant la rechute de tumeur des modifications postchirurgicales de tissu . Les femmes préménopausées doivent être examinées du 6ème au 13ème jour de la menstruation. Cela peut aider à minimiser le risque de faux positifs . L’imagerie pondérée par Diffusion (DWI) a récemment fait l’objet d’une grande attention dans les milieux cliniques., L’IRM DWI est basée sur la mesure du mouvement brownien aléatoire des molécules d’eau dans un tissu. La Diffusion peut être particulièrement utilisée dans la caractérisation tumorale .
nécrose graisseuse survenue après BCS
en tant que processus inflammatoire Bénin du tissu adipeux, la nécrose graisseuse affecte dans une large mesure les femmes ménopausées. La chirurgie, la radiothérapie ou les traumatismes sont quelques-unes des principales causes de FN. Les patients peuvent être affectés par un traumatisme iatrogène, pénétrant ou contondant. Les femmes souffrant d’hypertrophie mammaire souffrent également de symptômes physiques, notamment de problèmes psychosociaux et de maux de dos., Ces problèmes peuvent conduire à l’activation des enzymes lipolytiques et à la rupture des vaisseaux sanguins . Le tissu adipeux est constitué de cellules contenant des triglycérides. Les acides gras qui libèrent des triglycérides et pénètrent dans l’espace interstitiel conduisent à la formation d’un complexe avec du calcium. Cela peut provoquer une saponification aseptique des graisses . Les résultats de l’imagerie et de la biopsie après la BOS et la tumorectomie mammaire ont été comparés par Dolan et al. . Selon les résultats, le taux de nécrose graisseuse après BCS sur les examens américains et cliniques était de 15 et 18%, respectivement., Selon les résultats de leur étude, les patients ayant subi un BOS ont besoin de plus d’examens américains et de biopsies par rapport aux patients ayant subi une tumorectomie. Dans la majorité des cas, cela peut principalement être attribué au développement de FN après BOS. La FN est souvent connue comme une affection asymptomatique, mais les patients peuvent souffrir d’épaississement de la peau, d’érythème, d’ecchymose et d’une masse palpable. Une image arrondie radiolucente a été indiquée par l’image mammographique claire. En conséquence, les calcifications peuvent entraîner la suspicion de rechute de la maladie., Il convient de souligner que L’image US peut parfois être trompeuse et indiquer une zone hypoéchogène apparente avec un ombrage acoustique postérieur et des marges floues (Fig. 4). Selon l’étape du processus, les FN peuvent avoir des présentations différentes.
Un patient qui montre une masse dans le sein gauche qui suit le signal de la graisse sur toutes les séquences (flèche)., a) saturation axiale en matières grasses pondérée par T1, b) saturation en matières grasses pondérée par T2, c) saturation en matières grasses pondérée par T1 après gadolinium et d) images de soustraction (dérivées conformément à William et al. )
les Patients s’attendre à une forme naturelle après BOS . Connue comme une technique reconstructrice et esthétique, L’injection Lipo est largement utilisée en chirurgie mammaire . Selon le Fat Graft Task Force de L’American Society of Plastic Surgeons (ASPS) , l’efficacité de la procédure a été évaluée chez les patients. Seulement 37 complications (12.,7%) ont été rapportés, dont le plus fréquent était la nécrose lipo dans 16 cas (5,7%) . Les difficultés dans l’évaluation des patients subissant une injection de Lipo mammaire après BOS étaient fondamentalement associées à la FN . Les Patients peuvent souffrir d’un gonflement mammaire palpable et douloureux. Compte tenu des séquences graphiques post – contraste et supprimées, il est possible de distinguer entre la rechute du cancer du sein et la nécrose des lèvres .
épaississement de la peau et de l’oedème sous-cutané du sein
compte tenu des dommages causés aux petits vaisseaux, un épaississement de la peau devrait souvent se produire, en particulier après le BOS., L’œdème peut affecter tout le sein après la radiothérapie. Tous les signes d’inflammation peuvent être révélés par un examen clinique. Certains des signes principaux comprennent la peau rouge ou la raideur des tissus, et la douleur . L’image américaine peut aider à diffuser la dishomogénéité structurelle et fournir des preuves de l’épaississement de la peau. Si l’épaisseur de la peau est supérieure à 4 mm, il est nécessaire d’utiliser L’IRM avec suppression des graisses à des fins d’évaluation. Au cours des 6 premiers mois après la radiothérapie, les altérations mentionnées ci-dessus deviennent plus évidentes., Dans la majorité des patients, l’altération peut diminuer ou se stabiliser dans les 2-3 ans . Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étudier l’augmentation de l’épaississement de la peau, car la patiente peut probablement être sujette au cancer du sein inflammatoire .
réactivation de la tumeur
Au cours des 5 premières années suivant le traitement, le cancer du sein peut être réactivé, en particulier après une chirurgie conservatrice et une radiothérapie . La réactivation tumorale locale peut être considérée comme une rechute des cellules tumorales dans le site de la tumeur, malgré la chirurgie., Cependant, la réactivation tumorale régionale se réfère à la propagation supplémentaire du cancer initial hors du sein qui implique les ganglions lymphatiques axillaires . Les Patients qui ont subi BOS sont plus susceptibles d’être affectés par une rechute tumorale locale, par rapport aux patients après une mastectomie . Étant donné que les techniques d’imagerie conventionnelles ne sont pas concluantes ou en conflit avec certains indicateurs cliniques, L’IRM peut aider à détecter plus efficacement la réactivation suspectée., De plus, L’IRM est un outil approprié pour évaluer l’étendue de la tumeur résiduelle chez les femmes après une tumorectomie avec des marges de résection positives ou étroites . Il est d’une grande importance de distinguer une réactivation tumorale du tissu cicatriciel après BOS. Comparée à la mammographie, L’IRM est un outil très sensible (75-100%) . Sur la base de L’IRM, certains patients doivent suivre un cours de suivi. Il peut ne pas être facile de détecter les tumeurs récurrentes ipsilatérales par des examens mammaires de première étape (c.-À-D., Les États-Unis et la mammographie)., L’IRM à contraste dynamique peut être utilisée pour détecter avec précision l’étendue, l’emplacement et la présence de la réactivation tumorale .