La pathologie du pharynx comprend différents processus allant de la simple condition commune pour les processus infectieux, ou d’autres causes, décrit plus loin, à des affections graves. Il est également donné comme symptôme dérivé de maladies (mononucléose infectieuse, diphtérie, grippe, rhume ou syphilis); ce sont les soi-disant pharyngites spécifiques., La pharyngite chronique survient progressivement avec une longue évolution et ne se remet pas facilement. D’autres pharyngites ont des causes tumorales, neurologiques ou allergiques. Vous trouverez ci-dessous un examen des plus courants: la pharyngite aiguë et l’amygdalite, qui sont finalement ceux qui vont demander conseil au bureau de la pharmacie.,
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La pharyngite est une inflammation aiguë de la muqueuse de l’oropharynx, également appelé l’oropharynx ou du larynx médias, situé derrière la bouche, couvrant à partir du bord inférieur du palais mou, le bord supérieur de l’épiglotte (membrane existante dans l’union du pharynx avec la trachée et ferme le passage des aliments dans le système respiratoire). La zone touchée est très susceptible d’être infectée par des germes car elle fait partie à la fois des voies digestives et respiratoires., C’est la zone de passage des aliments avec différentes caractéristiques de taille, de surface et de température qui peut être accompagnée d’un germe, et qui va de la bouche au tube digestif. De plus, le pharynx est en contact continu avec l’air inspiré à différentes températures provenant des narines et de la bouche et avec l’air expiré provenant des poumons.,
pour cette raison, l’oropharynx a une variété de mécanismes de défense, tels que le revêtement de la sécrétion de mucus produite par les glandes de la même muqueuse, la volonté des deux côtés des parois latérales de l’oropharynx des amygdales palatines pleines de tissu lymphoïde qui sont une structure distinguée pour la formation d’anticorps, en particulier dans l’enfance, et la fourniture de l’anneau de Waldeyer qui sont des follicules lymphoïdes de différentes tailles réparties dans l’oropharynx.
l’inflammation se produit pour de nombreuses causes., Ceux-ci incluent la consommation de substances irritantes telles que le tabac ou l’alcool, qui modifient les cellules de la muqueuse; la basse température ambiante, qui provoque le refroidissement de l’air inspiré (cela diminue le mouvement ciliaire de la muqueuse nasale et modifie la formation de mucus, provoquant moins de filtration des agents infectieux possibles), ou simplement par infection massive de germes, ,
en fonction de la cause de l’inflammation, de la pharyngite infectieuse (due à des virus et à des bactéries) et de la pharyngite non infectieuse (causée par des allergies, des irritants, une sécheresse de l’environnement, un traumatisme, etc.) sont distingués.
afin d’établir une antibiothérapie, un diagnostic différentiel doit être posé entre la pharyngite virale et la pharyngite bactérienne., Il est difficile de les distinguer uniquement avec un examen physique, donc dans certains cas, des tests analytiques sur la sécrétion pharyngée doivent être effectués et la culture, qui prend entre 48 et 72 heures, ou recourir à des tests insalubres avec des résultats plus rapides mais moins fiables.
la pharyngite virale a une incidence saisonnière et se développe progressivement. La période d’incubation varie de 1 à 3 jours et affecte tout âge., La première chose qui apparaît est une sensation de fatigue et de frissons, suivie d’une gorge sèche avec une douleur pharyngée qui, bien que non intense, rend la déglutition difficile. La fièvre peut survenir, bien qu’elle ne dépasse jamais 38 °C. d’autres symptômes, pas toujours présents, sont ceux typiques du catarrhe (éternuements, toux et obstruction nasale), de la rhinite aiguë (rhinorrhée) et de la présence de muguet dans la bouche et le pharynx. Les virus responsables sont l’adénovirus, le rhinovirus, le virus Coxsackie a, le virus de la grippe, le parainfluenza et le coranovirus, entre autres., En général, ce sont des processus légers et auto-induits, bien qu’ils puissent être compliqués si une infection bactérienne se produit par la suite.
la pharyngite bactérienne apparaît à tout moment de l’année sous la forme de petites épidémies et il est nettement établi. Une forte fièvre apparaît au-dessus de 38 ° C à 40 ° C, accompagnée d’une douleur très intense qui empêche la déglutition des aliments et le passage de la salive. La douleur peut irradier dans l’oreille, produisant des maux d’oreille. Il présente un malaise général et l’apparition de maux de tête, de nausées, de vomissements et de douleurs abdominales., En plus de la rougeur et du gonflement de la muqueuse, des plaques blanc jaunâtre sont observées sur la paroi arrière du pharynx et des ganglions enflammés. L’Infection se produit facilement par des gouttelettes de salive qui peuvent être expulsées en parlant ou en toussant; par conséquent, elle est très fréquente à l’âge scolaire, lorsque les enfants ont un contact très étroit. Un autre facteur aggravant est que dans ce secteur de la population, les symptômes généraux sont plus intenses., Les bactéries responsables de ce processus infectieux sont essentiellement des streptocoques bêta-hémolytiques du Groupe A (tels que Streptococcus pyrogenes) et moins fréquemment Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis et Chlamydia pneumoniae, entre autres.
Une fois le traitement établi, la condition devrait se résoudre en 3-5 jours., Sinon, le patient doit être référé au médecin pour éviter des complications graves telles que l’otite moyenne, la laryngotrachéite, la mastoïdite, la sinusite aiguë, les abcès rétropharyngés et, dans des cas plus rares mais très compliqués, le rhumatisme articulaire aigu, qui produit des foyers inflammatoires du tissu conjonctif des articulations et l’atteinte des valves cardiaques.,
Nous avons expliqué certaines différences entre l’infection par des virus et des bactéries, mais il convient de mentionner qu’au sein de chacun et selon le type de virus ou de bactéries, les symptômes généraux et l’implication du pharynx varient d’une légère rougeur et gonflement de la muqueuse à la croissance des ganglions lymphoïdes et des follicules, avec Pour cette raison, il y a des moments où des tests analytiques doivent être utilisés en laboratoire.,
amygdalite
lorsque l’inflammation aiguë est localisée en particulier dans les amygdales palatines et d’autres formations lymphoïdes de l’oropharynx, elle est appelée amygdalite ou pharyngite circonscrite et est communément appelée angine de poitrine. Il est directement affecté par la flore bactérienne buccale et indirectement par diverses infections de l’organisme. L’étiologie peut également être attribuée à des virus ou à des bactéries (généralement par des streptocoques), et ils sont différenciés par des tests analytiques.
les amygdales, en tant que mécanisme de défense, constituent un réservoir de lymphocytes B., Bien que cette pathologie puisse apparaître dans n’importe quel secteur de la population, elle affecte généralement les enfants de plus de 3 ans et les adultes jusqu’à 50 ans. Cet organe se développe à mesure que l’enfant entre en contact avec des agents infectieux et que les cellules immunitaires sont activées. Il atteint sa taille maximale entre 3 et 6 ans et à partir de 7-8 ans, il est réduit. À la puberté, les amygdales sont presque inactives.,
c’est un trouble très fréquent qui apparaît brusquement après une période d’incubation de 2-4 jours, avec malaise général; processus fébriles qui peuvent devenir très élevés, atteignant 40 ºC et se rémettant après 72 heures; frissons et maux de gorge en avalant ou spontanément. La douleur peut atteindre l’oreille ou affecter la nuque, ce qui rend difficile la rotation du cou et provoque des maux de tête, des nausées et même des vomissements. Il existe différents types d’amygdalite qui se produisent avec les symptômes décrits et sont plus ou moins graves.,
amygdalite érythémateuse
se produit avec une augmentation de la taille et une rougeur des amygdales; l’arrière du pharynx, le voile supérieur du palais et la cloche sont également rougis. Parfois, des taches blanchâtres apparaissent qui forment un voile crémeux qui se détache de la surface des amygdales relativement facilement et avec des follicules lymphoïdes plus gros que la normale. Dans ce cas, il est appelé amygdalite érythématopultée.,
Les agents pathogènes viraux sont les rhinovirus, les coranovirus et les adénovirus, tandis que les bactériologiques sont les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A, chlamydia corinebacterium hemolyticum, Staphylococcus aureus et mycoplasma. Lorsque l’infection est de type viral peut affecter le système respiratoire, apparaissant rhinite, laryngite ou bronchite.,
amygdalite vésiculaire
comme son nom l’indique, elle se caractérise par l’apparition de vésicules qui se brisent et provoquent de petites lésions ulcéreuses recouvertes à la surface d’une couche jaunâtre et établies sur un halo érythémateux.
son origine n’est que virale: virus de la varicelle, virus de l’herpès simplex t-I et virus Coxsackie A.
amygdalite pseudomembraneuse
se produit avec rougeur et formation de dépôts fibrinogènes de couleur blanc grisâtre au-dessus des amygdales, qui peuvent s’étendre dans le larynx., Il est causé par le virus D’Epstein-Barr, responsable de la mononucléose infectieuse, très fréquent chez les enfants et les adolescents. Cela provoque une forte fièvre et des adénopathies généralisées, des douleurs articulaires ou une dilatation du foie et de la rate. Le virus C. diphteriae se trouve également comme agent causal de ce type d’amygdalite, mais sous une forme plus rare.
amygdalite ulcéronécrotique
se manifeste par une ulcération des amygdales, avec extension possible à la membrane muqueuse de la bouche et du pharynx, recouverte d’une membrane blanchâtre putride et malodorante., C’est le cas de l’angine de Plaut-Vincent, produite principalement par de mauvaises conditions d’hygiène et avec une atteinte souvent asymétrique d’une seule amygdale, ou le cas d’affections par la flore anaérobie endogène (hémopathie sous-jacente) ou par T. Pallidium.
Traitement
pour traiter ces affections, il existe deux types de traitement: le traitement étiologique, dans le cas de la pharyngite bactérienne et de l’amygdalite, et le traitement symptomatique pour traiter les infections virales, bactériennes et les affections ayant d’autres causes (irritation, sécheresse, etc.).,
traitement étiologique
le médicament de choix sera la pénicilline sous forme de pénicilline G benzatine, qui étant un sel de benzylpénicilline avec de la benzatine forme un dépôt tissulaire à partir duquel la pénicilline G est libérée, atteignant la concentration plasmatique maximale après 18 heures. Il est administré par voie intramusculaire en une seule dose de 1,2 million D’UI.
Une autre pénicilline indiquée est la pénicilline V (phénoxyméthylpénicilline)., Étant plus résistant à l’hydrolyse acide de l’estomac que la benzylpénicilline, il est administré par voie orale, mais son efficacité antimicrobienne est inférieure et n’est prescrite que pour les cas bénins. La posologie est de 250 mg toutes les 6 heures chez les adultes et de 15 mg/kg également toutes les 6 heures pour les enfants pendant au moins 10 jours. L’amoxicilline (pénicilline à large spectre) par voie orale est également efficace avec une dose de 500 mg toutes les 8 heures pendant 10 jours.,
en cas d’allergie ou de résistance aux pénicillines, le traitement alternatif le plus courant pour les infections à Gram positif est l’érythromycine. Avec mécanisme d’action différent, l’érythromycine a un bon profil d’innocuité et peu d’effets secondaires. Sa biodisponibilité orale varie de 35 à 75%, atteignant la concentration plasmatique maximale après 2-4 heures., Comme il a une grande capacité à pénétrer à l’intérieur des cellules, les concentrations tissulaires sont généralement plus élevées que le plasma, de sorte qu’il est distribué en fortes concentrations dans la bouche et le pharynx. La posologie sous forme de base est de 250 à 500 mg toutes les 6 heures ou de 500 à 1 000 mg toutes les 12 heures.
en cas de résistance à l’érythromycine, d’autres antibiotiques appropriés sont les céphalosporines orales de première génération, telles que le céfadroxil, la céfalexine et la céfradine, qui ont une bonne activité bactéricide contre les bactéries à Gram positif., Les Lincosanides (clindamycine et lincomycine) sont également indiqués pour ce traitement. En cas d’infection streptococcique récurrente, l’amoxicilline et l’acide clavulanique sont associés.
pour l’amygdalite causée par des bactéries, comme dans le cas de la pharyngite, l’antibiothérapie est basée sur la pénicilline G benzatine intramusculaire, la pénicilline V orale, l’ampicilline ou les macrolides tels que l’érythromycine, la josamycine et la dirithromycine.,
chaque fois qu’il est suspecté que l’origine de la maladie est bactérienne, le médecin, aidé par un diagnostic différentiel de l’analyse, sera la personne la plus appropriée pour décider du traitement antibiotique.,
Traitement symptomatique
alors que l’inflammation persiste, pour atténuer la douleur pharyngée, il est recommandé de ne manger que des aliments mous et d’augmenter la consommation de liquide, à l’exception des jus d’agrumes (ils sont très acides et irritants pour la muqueuse enflammée); évitez le tabac, l’alcool et les repas épicés, copieux ou très chauds; évitez, Les mesures d’hygiène pour prévenir l’infection comprennent l’utilisation de mouchoirs jetables, la protection de la bouche et du nez avec des mouchoirs en cas de toux ou d’éternuement et le lavage des mains en cas de manipulation d’aliments.
c’est dans ce type de traitement que le pharmacien joue un rôle important, en évitant l’automédication et en distribuant le type de médicament le plus approprié pour chaque cas. Pour ce faire, l’importance de la condition, l’âge du patient et les substances actives incluses dans la forme pharmaceutique doivent être évaluées., Mais gardez à l’esprit que le traitement symptomatique doit être recommandé à condition qu’il réponde à ce qui suit: qu’il n’y ait pas de fièvre, les ganglions ne sont pas enflés, la rougeur et la douleur sont légères, les symptômes de la pathologie pharyngée ont quelques jours d’évolution, ce qui est des éruptions présentes, qui n’ont pas,
en ce qui concerne le type de patient à référer au médecin, il s’agit généralement d’enfants de moins de 10 ans présentant de la fièvre et des ganglions enflés, de plus de 10 ans présentant une fièvre élevée et du pus dans les amygdales, de patients atteints de maladies chroniques (diabète, asthme, maladies cardiaques) et de personnes ayant,
si une fois le traitement symptomatique établi, la douleur ne disparaît pas en 4-5 jours, la visite médicale doit également être conseillée, car si le traitement est suivi, d’autres maladies plus graves avec la même symptomatologie peuvent être masquées.
ce traitement implique l’administration systémique d’analgésiques, d’antipyrétiques et d’anti-inflammatoires tels que l’acide acétylsalicylique, et l’administration locale d’antiseptiques, d’anti-inflammatoires, d’anesthésiques locaux, de démulcents, d’antibiotiques locaux et de sédatifs.,
Les Formes pharmaceutiques d’application locale sont de deux types, les premiers sont des liquides destinés au rinçage appliqués sous forme de bains de bouche et de gargarismes, et d’autres sous forme de spray. Les seconds sont des formes solides à base de comprimés, de comprimés ou de comprimés déloyaux dans la bouche.,
pour être en mesure D’établir un traitement avec des antibiotiques devrait être de faire un diagnostic différentiel entre
la pharyngite virale d’origine et ceux d’origine bactérienne,
bains de Bouche
Sont préparés destinés à exercer une action locale sur les muqueuses de la région buccale et de la gorge., Pour son administration correcte, rince ou Touche parfois avec une spatule que certains récipients sont déjà fournis; sinon, ce sera fait avec un coton-tige ou avec une brosse appropriée, une brosse ou la brosse à dents habituelle. Gardez la bouche ouverte pendant quelques secondes sans avaler de salive. En aucun cas, vous ne devez ingérer certains excipients présents dans sa formulation, tels que l’eau, l’éthanol, les tensioactifs, les humectants (propylène glycol, sorbitol ou glycérine) et les arômes (menthol, thymol, eucalyptus)., Les substances actives sont les suivantes:
antiseptiques. Ils ont un large spectre antibactérien contre les bactéries Gram-positives et Gram-négatives, et ne sont pas actifs contre les virus. Les substances antiseptiques comprennent la chlorhexidine, le chlorure de déqualinium, l’hexétidine, la povidone iodée, le chlorure de cétylpyridinium, le formol, le cinéol, le thymol et le phénol.
médicaments anti-inflammatoires. Comme enoxolone et benzidamine.
les anesthésiques locaux. Ils sont efficaces pour diminuer la douleur, car ils réduisent la sensibilité de la langue et de la gorge., Entre autres, on peut mettre en évidence la lidocaïne, la benzocaïne, la tétracaïne, le phénol, l’hydrate de chloral, le butoforme, le Chlorobutanol, etc.it est important de noter que les produits contenant des anesthésiques locaux sont contre-indiqués chez les enfants de moins de 6 ans, donc jusqu’à 12 ans doivent être administrés avec prudence, car un traitement prolongé peut provoquer des effets secondaires par absorption systémique.
autres produits à action sédative (eugénol)., Le Menthol (contre-indiqué chez les enfants de moins de 30 mois en raison de l’apparition possible de laryngospasmes) et le salicylate de sodium ou de méthyle sont également inclus.
gargarisme
sont des préparations liquides d’application locale destinées au rinçage de la gorge, mais ne doivent pas être ingérées. Avec la tête en arrière et la solution dans la bouche, gargariser pendant environ 30 secondes. Ils peuvent également être appliqués avec une douche munie d’une canule qui effectue un lavage continu. Normalement, la même présentation sert au bain de bouche et au gargarisme., Par conséquent, les ingrédients actifs sont les mêmes.
les aérosols
sont destinés aux patients pédiatriques en raison de l’utilisation difficile des bains de bouche chez les enfants et sans parler du gargarisme. Ce sont des systèmes polydispersés de phase interne liquide et de phase externe gazeuse. Dans les récipients sous pression sont inclus des formules avec des ingrédients actifs similaires aux bains de bouche, appliqués sous forme de nébulisations plusieurs fois par jour.
de comprimés, de pilules, de comprimés.,
Ces formes solides exercent une action locale et doivent être administrées par une dissolution lente et complète dans la bouche. Parce qu’une désintégration progressive est nécessaire, un excès de salive est causé, ce qui est bénéfique pour l’état pharyngé, car il a un pouvoir antimicrobien en raison du lysozyme qu’il contient et du pouvoir immunitaire par IgA. Ils comprennent différents types d’ingrédients actifs:
antiseptiques., Chlorure de déqualinium, chlorure de cétylpyridinium, chlorhexidine, chlorure de benzétonium, alcool dichlorobencylique, amylmétacrésol, cinéol, hexamidine, chlorate de potassium, chlorure ou bromure de cetrimonium, chlorure de benzalkonium, etc.
antibiotiques d’action locale. Bacitracine, thyrotricine, sulfate de néomycine, sulfoguanidine, sulfatiazole, sulfate de kanamycine et sulfate de polymyxine B.
médicaments anti-inflammatoires. Benzidamine, énoxolone et corticostéroïdes (acétate d’hydrocortisone, acétonide de triamcinolone).
décongestionnants, démulcents et expectorants., Camphre, chlorophylle, Goménol, menthol, terpinéol, essence de pin, eucalyptus.
les anesthésiques locaux. Lidocaïne, benzocaïne, bencidamina, chlorobutanol, procaïne, tétracaïne, butoformo, etc
en cas d’allergie ou de résistance aux pénicillines, le traitement alternatif les infections les plus courantes à gram positif est l’érythromycine
à l’intérieur et à l’extérieur du canal de la pharmacie, il existe des bonbons qui sont le record de produits diététiques composés de substances d’origine naturelle,, qui devrait être aspiré lentement et produire un soulagement de la douleur et une gorge sèche.
en ce qui concerne les précautions avec ces types de préparations, rappelez-vous que les pilules volumineuses ne doivent pas être administrées chez les enfants en raison d’une obstruction respiratoire possible, que chez les patients diabétiques, elles sont contre-indiquées si du saccharose et du glucose sont présents comme excipient et que dans le cas des pilules contenant des édulcorants *