a patologia faríngea inclui diferentes processos que vão desde uma simples condição comum por processos infecciosos ou outras causas, descritas posteriormente, até condições graves. Também é dado como um sintoma derivado de doenças (mononucleose infecciosa, difteria, gripe, resfriado comum ou sífilis); são as chamadas faringite específicas., As faringite crônicas apresentam-se de forma progressiva, com uma evolução longa e não remetem facilmente. Outras faringite têm causas tumorais, neurológicas ou alérgicas. Abaixo será feita uma revisão das mais comuns: faringite aguda e amigdalite, que são, em última análise, aqueles que procurarão o conselho no escritório de farmácia.,
faringite
a faringite é uma inflamação aguda da mucosa da orofaringe, também denominada orofaringe ou faringe média, situada atrás da boca, desde a borda inferior do véu do palato até a borda superior da epiglote (membrana existente na junção da faringe com a traqueia e que fecha a passagem dos alimentos para o aparelho respiratório). A área afetada é muito suscetível a ser infectada por germes, pois faz parte do trato digestivo e respiratório., É zona de passagem de alimentos com distintas características de tamanho, superfície e temperatura que podem ser acompanhados por algum germe, e que vão desde a boca até o tubo digestivo. Além disso, a faringe tem contato contínuo com o ar inspirado em diferentes temperaturas que vem das narinas e da boca e com o ar expirado que vem dos pulmões.,
Por esta razão a bucofaringe dispõe de diversos mecanismos de defesa, como o revestimento de secreção mucosa elaborada por glândulas da mesma mucosa, a disposição em ambos os lados das paredes laterais da bucofaringe das amígdalas palatinas carregadas de tecido linfoide que constituem uma proeminente estrutura formadora de anticorpos, sobretudo na infância, e a disposição do chamado anel de Waldeyer que são folículos linfoides de diferente tamanho distribuídos na orofaringe.
a inflamação ocorre por muitas causas., Entre elas, cabe destacar o consumo de substâncias irritantes como o tabaco ou o álcool, que alteram as células da mucosa; a temperatura ambiente baixa, que provoca um resfriamento do ar inspirado (este diminui o movimento ciliar da mucosa nasal e altera a formação de muco, provocando uma menor filtração de possíveis agentes infecciosos), ou simplesmente por infecção maciça de germes, frente à qual se vêem transbordados os sistemas de defesa.,
dependendo da causa da inflamação, diferencia-se a faringite infecciosa (devida a vírus e bactérias) e a faringite não infecciosa (produzida por alergias, por substâncias irritantes, por secura do ambiente, por traumatismos, etc.).
para se poder instituir uma terapêutica antibiótica, deve ser feito um diagnóstico diferencial entre as faringite de origem viral e as de origem bacteriana., É difícil distingui-las apenas com o exame físico, pelo que, em alguns casos, deverão ser realizados testes analíticos sobre a secreção faríngea e proceder à sua cultura, que demora entre 48 e 72 horas, ou recorrer a testes anti-higiénicos com resultados mais rápidos, mas menos fiáveis.
As faringite causadas por vírus têm uma incidência sazonal e são gradualmente instaladas. O período de incubação varia de 1 a 3 dias e afeta qualquer idade., A primeira coisa que aparece é sensação de fadiga e calafrios, seguido de garganta seca com dor faríngea que, embora pouco intensa, dificulta a deglutição. Pode ocorrer febre, embora nunca exceda 38 ° C. outros sintomas, nem sempre presentes, são os típicos do catarro (espirros, tosse e obstrução nasal), da rinite aguda (rinorréia) e da presença de aftas na boca e faringe. Os vírus responsáveis são adenovírus, rinovírus, vírus Coxsackie A, vírus da gripe, parainfluenza e coranovírus, entre outros., Em geral, são processos leves e auto-vomitados, embora possam ser complicados se ocorrer infecção bacteriana.
a faringite bacteriana aparece em qualquer época do ano sob a forma de pequenas epidemias e se instala bruscamente. Aparece febre elevada acima de 38 ° C até os 40 ºC, acompanhada de dor muito intensa que dificulta a deglutição dos alimentos e a passagem da saliva. A dor pode irradiar para a orelha, produzindo otalgias. Ocorre com mal-estar geral e aparência de dores de cabeça, náuseas, vômitos e dor abdominal., Além da vermelhidão e inchaço da mucosa, placas de cor branco-amarelada são observadas na parede posterior da faringe e nos gânglios inflamados. O contágio ocorre facilmente através das gotas de saliva que podem ser expelidas ao falar ou tossir; portanto, é muito frequente na idade escolar, quando as crianças têm um contato muito próximo. Outro agravante é que neste setor da população os sintomas gerais são mais intensos., As bactérias responsáveis por este processo infeccioso são basicamente estreptococos betahemolíticos do grupo a (como Streptococcus pyrogenes) e menos frequentemente Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis e Chlamydia pneumoniae, entre outras.
uma vez iniciado o tratamento, a condição deve ser encaminhada em 3-5 dias., Caso contrário, o paciente deve ser encaminhado ao médico para evitar complicações graves como otite média, laringotraqueíte, mastoidite, sinusite aguda, abscessos retrofaríngeos e, em casos mais raros, mas muito complicados, a febre reumática, que produz focos inflamatórios do tecido conjuntivo das articulações e envolvimento das válvulas cardíacas.,
explicamos algumas diferenças entre a infecção por vírus e por bactérias, mas pode-se citar que dentro de cada uma e dependendo do tipo de vírus ou bactéria variam os sintomas gerais e a afetação da faringe desde uma leve vermelhidão e tumefação da mucosa até o crescimento dos gânglios e folículos linfoides, com aparecimento de placas de pus. Por esta razão, há momentos em que se devem recorrer a testes analíticos em laboratório.,
amigdalite
Quando a inflamação aguda é especialmente localizada nas amígdalas palatinas e em outras formações linfóides da orofaringe, é chamada de amigdalite ou faringite circunscrita e é vulgarmente conhecida como anginas. É afetada diretamente pela flora bacteriana bucal e indiretamente por várias infecções do organismo. A etiologia também pode ser atribuída a vírus ou bactérias (geralmente estreptococos) e diferenciada por testes analíticos.
As amígdalas, como mecanismo de defesa, constituem um reservatório de linfócitos B., Embora esta patologia possa aparecer em qualquer setor da população, ela geralmente afeta crianças com mais de 3 anos e adultos até 50. Este órgão cresce à medida que a criança entra em contato com agentes infecciosos e as células imunes são ativadas. Atinge o tamanho máximo entre os 3 e 6 anos de idade e a partir dos 7-8 anos vai diminuindo. Na puberdade, as amígdalas são quase inativas.,
é um distúrbio muito frequente que aparece de forma abrupta após um período de incubação de 2-4 dias, com mal-estar geral; processos febris que podem chegar a ser muito elevados, atingindo os 40 ºC e que remetem ao cabo de 72 horas; calafrios, e dor de garganta ao engolir ou de forma espontânea. A dor pode chegar ao ouvido ou afetar a nuca, dificultando o movimento de rotação do pescoço e propiciando o aparecimento de cefaleias, náuseas e até vômitos. Existem diferentes tipos de amigdalite que cursam com os sintomas descritos e são mais ou menos graves.,
amigdalite eritematosa
Cursa com aumento de tamanho e vermelhidão das amígdalas; também avermelham a parte de trás da faringe, o véu superior do palato e a campainha. Ocasionalmente, aparecem pontos esbranquiçados que formam um véu cremoso que se desprende da superfície das amígdalas com relativa facilidade e com folículos linfóides maiores do que o normal. Neste caso, é chamado de amigdalite eritematopultácea.,
os agentes causais virais são rinovírus, coranovírus e adenovírus, enquanto os bacteriológicos são estreptococos betemolíticos do grupo a, Clhamydia corinebacterium hemolyticum, Staphylococcus aureus e micoplasma. Quando a infecção é do tipo viral pode afetar o aparelho respiratório, aparecendo rinite, laringite ou bronquite.,
amigdalite vesiculosa
Como o nome sugere, caracteriza-se pelo aparecimento de vesículas que se rompem e provocam pequenas lesões ulcerativas cobertas em superfície por uma camada amarelada e instauradas sobre um halo eritematoso.
Sua origem é apenas viral: vírus varicela, vírus herpes simplex t-I e vírus Coxsackie A.
amigdalite pseudomembranosa
ocorre com vermelhidão e formação de depósitos fibrinogênicos de cor branco-acinzentada acima das amígdalas, que pode se espalhar para a laringe., É provocada pelo vírus Epstein-Barr, responsável pela mononucleose infecciosa, muito frequente entre crianças e adolescentes. Esta cursa com febre alta e adenopatias generalizadas, dor articular ou dilatação do fígado e do baço. O vírus C. Diphteriae também é encontrado como agente causador deste tipo de amigdalite, mas de forma mais rara.
amigdalite ulceronecrótica
manifesta-se com ulceração das amígdalas, com possível extensão para a mucosa da boca e faringe, revestida por uma membrana esbranquiçada pútrida e malcheirosa., É o caso da angina de Plaut-Vincent, produzida sobretudo por más condições higiénicas e com afectação frequentemente assimétrica de uma única amígdala, ou o caso de afectações pela flora anaeróbia endógena (hemopatia subjacente) ou por T. Pallidium.
Tratamento
para remeter essas condições existem dois tipos de tratamento: o etiológico, no caso de faringite bacteriana e amigdalite, e o sintomático para tratar infecções virais, bacterianas e Condições com outras causas (irritação, secura, etc.).,
tratamento etiológico
a droga de escolha será a penicilina na forma de penicilina G benzatina, que sendo um sal de benzilpenicilina com benzatina forma um depósito tecidual a partir do qual a penicilina G é liberada, atingindo-se a concentração plasmática máxima após 18 horas. É administrado por via intramuscular em dose única de 1,2 milhões de UI.
outra penicilina indicada é a penicilina V (fenoximetilpenicilina)., Sendo mais resistente à hidrólise ácida do estômago do que a benzilpenicilina, é administrada por via oral, mas sua eficácia antimicrobiana é menor e é prescrita apenas para casos leves. A dose é de 250 mg a cada 6 horas em adultos e de 15 mg/kg também a cada 6 horas para crianças durante pelo menos 10 dias. A amoxicilina (penicilina de amplo espectro) por via oral também é eficaz com uma dose de 500 mg a cada 8 horas durante 10 dias.,
no caso de alergia a ou resistência a penicilinas, o tratamento alternativo mais comum para infecções gram-positivas é a eritromicina. Com mecanismo de ação distinto, a eritromicina apresenta um bom perfil de segurança e poucos efeitos colaterais. A sua biodisponibilidade oral varia entre 35% e 75%, atingindo a concentração plasmática máxima após 2-4 horas., Como tem grande capacidade de penetrar no interior das células, as concentrações teciduais são geralmente superiores às plasmáticas, pelo que se distribui em elevadas concentrações na boca e faringe. A posologia na forma de base é de 250-500 mg a cada 6 horas ou de 500-1.000 mg a cada 12 horas.
no caso de resistência à eritromicina, outros antibióticos apropriados são as cefalosporinas de administração oral de primeira geração, como cefadroxil, cefalexina e cefradina, que possuem boa atividade bactericida contra bactérias gram-positivas., Lincosanídeos (clindamicina e lincomicina) também são indicados para este tratamento. Se houver uma infecção estreptocócica recorrente está associada amoxicilina mais ácido clavulânico.
para amigdalite causada por bactérias, como no caso da faringite, a antibioterapia é à base de penicilina G benzatina intramuscular, penicilina V oral, ampicilina, ou macrólidos como eritromicina, josamicina e diritromicina.,
sempre que se suspeite que a origem da afecção seja bacteriana, o médico, ajudado por um diagnóstico diferencial a partir da analítica, será a pessoa mais indicada para decidir o tratamento com antibióticos.,
Tratamento sintomático
enquanto persistir a inflamação, para mitigar a dor faríngea recomenda-se ingerir apenas alimentos de consistência mole e aumentar o consumo de líquidos, excetuando sucos cítricos (são muito ácidos e são irritantes para a mucosa inflamada); evitar o tabaco, o álcool e as comidas picantes, copiosas ou muito quentes; evitar o ar muito carregado, ventilando adequadamente os quartos, e evitar as mudanças bruscas de temperatura ambiente., Como medidas higiênicas para evitar o contágio é o uso de lenços descartáveis, proteger a boca e o nariz com lenços ao tossir ou espirrar, e lavar bem as mãos se os alimentos devem ser manuseados.
é neste tipo de tratamento que o farmacêutico tem um papel importante, evitando a automedicação e dispensando o tipo de medicamento mais adequado para cada caso. Para o efeito, a importância da doença, a idade do doente e as substâncias activas incluídas na forma farmacêutica devem ser avaliadas., Mas deve-se ter em conta que o tratamento sintomático deve ser recomendado desde que se cumpra o seguinte: que não existam processos febris, que os gânglios não estejam inflamados, que a vermelhidão e a dor sejam leves, que os sintomas da patologia faríngea tenham poucos dias de evolução, que se apresentem erupções cutâneas, que não haja complicações do tipo otite ou sinusite, e que não apareçam placas esbranquiçadas.,
em relação ao tipo de paciente a ser encaminhado ao médico, normalmente são crianças menores de 10 anos com febre e gânglios inflamados, maiores de 10 anos com febre elevada e pus nas amígdalas, pacientes com doenças crônicas (diabetes, asma, afecções cardíacas), e pessoas com história de febre reumática, com dificuldade respiratória ou com alterações renais.,
Se, após o início do tratamento sintomático, a dor não ocorrer dentro de 4-5 dias, a visita médica também deve ser aconselhada, uma vez que, se o tratamento for seguido, outras doenças mais graves que ocorrem com a mesma sintomatologia podem ser mascaradas.
Este tratamento envolve a administração sistêmica de medicamentos analgésicos, antipiréticos e antiinflamatórios como o ácido acetil salicílico, e de administração local com anti-sépticos, antiinflamatórios, anestésicos locais, demulcentes, antibióticos locais e sedativos.,
As formas farmacêuticas de aplicação local são de dois tipos, as primeiras são líquidos destinados a enxaguamento aplicados como colutórios e gargarejos e outras sob a forma de aerossol. As segundas são formas sólidas à base de comprimidos, comprimidos ou comprimidos desleais na boca.,
para poder instaurar uma terapia com antibióticos deve-se realizar um diagnóstico diferencial entre
As faringite de origem viral e as de origem bacteriana
colutórios
são preparações destinadas a exercer uma acção local sobre as mucosas da zona oral e da garganta., Para a sua administração correcta, devem realizar-se lavagens ou, por vezes, toques com uma espátula da qual já estão fornecidos alguns recipientes; caso contrário, realizar-se-á com um cotonete de algodão hidrofílico ou com um pincel adequado, um rodo ou a escova de dentes habitual. A boca aberta deve ser mantida por alguns segundos sem engolir saliva. Em nenhum caso devem ser ingeridos alguns excipientes que encontramos em sua formulação, como água, etanol, surfactantes, hidratantes (propileno glicol, sorbitol ou glicerina) e aromatizantes (mentol, timol, eucaliptol)., As substâncias activas são as seguintes:
Anti-sépticos. Eles apresentam um amplo espectro antibacteriano contra bactérias gram-positivas e gram-negativas e não são ativos contra vírus. São substâncias anti-sépticas clorexidina, cloreto de dequalínio, hexetidina, povidona iodada, cloreto de cetilpiridínio, formol, cineol, timol e fenol.
anti-inflamatórios. Como enoxolona e benzidamina.
Anestésicos locais. Eles são eficazes para a diminuição da dor, pois reduzem a sensibilidade da língua e da garganta., Entre outros, podemos destacar lidocaína, benzocaína, tetracaína, fenol, cloral hidrato, butoformo, clorobutanol, etc.é importante notar que os produtos contendo anestésicos locais estão contra-indicados em crianças menores de 6 anos, portanto, até 12 anos devem ser administrados com cautela, pois um tratamento prolongado pode levar a efeitos colaterais por absorção sistêmica.
outros produtos com ação sedativa (eugenol)., Mentol (contra-indicado em crianças menores de 30 meses para possível ocorrência de laringoespasmos) e salicilato de sódio ou metilo também está incluído.
gargarejos
são preparações líquidas de aplicação local destinadas à Lavagem da garganta, mas que não devem ser ingeridas. Com a cabeça voltada para trás e a solução na boca, gargarejos serão feitos por cerca de 30 segundos. Eles também podem ser aplicados com um chuveiro fornecido com uma cânula que realiza lavagem contínua. Normalmente, a mesma apresentação serve para colutório e gargarejos., Por conseguinte, as substâncias activas são as mesmas.
aerossóis
destinam-se a doentes pediátricos devido à difícil utilização de colutórios em crianças e já para não falar de gargarejos. São sistemas polidispersos de fase interna líquida e fase externa gasosa. Dentro de embalagens pressurizadas estão incluídas fórmulas com princípios ativos semelhantes aos colutórios, aplicando-se sob a forma de nebulizações várias vezes ao dia.
Comprimidos, comprimidos, comprimidos.,
essas formas sólidas exercem ação local e devem ser administradas por dissolução lenta e completa na boca. Como é necessária uma desagregação gradual, é causado um excesso de saliva que é benéfico para a condição faríngea, pois tem poder antimicrobiano devido à lisozima contida e poder imunológico pela IgA. Eles incluem diferentes tipos de substâncias ativas:
Anti-sépticos., Cloreto de dequalínio, cloreto de cetilpiridínio, clorexidina, benzetónio cloreto, álcool diclorobenzílico, amilmetacresol, cineol, hexamidina, potássio clorato, cloreto ou brometo de cetrimónio, benzalcónio cloreto, etc.
Antibióticos de Acção local. Bacitracina, tirotricina, neomicina sulfato, sulfoguanidina, sulfatiazol, kanamicina sulfato e polimixina B sulfato.
anti-inflamatórios. Benzidamina, enoxolona e corticóides (acetato de hidrocortisona, acetato de triancinolona).
Descongestionantes, demulcentes e expectorantes., Cânfora, clorofila, gomenol, mentol, terpineol, essência de Pinheiro, eucalipto.
Anestésicos locais. Lidocaína, benzocaína, benzidamina, clorobutanol, procaína, tetracaína, butoformo, etc.
no caso de alergia ou de resistência às penicilinas, o tratamento alternativo mais habitual para infecções gram-positivas é a eritromicina
Dentro e fora do canal farmacêutico existem doces que têm o registro de produtos dietéticos compostos de substâncias de origem natural como mel, limão, eucalipto, Marshmallow, alcaçuz, etc.,, que deve ser sugado lentamente e produzir alívio da dor e garganta seca.
Quanto às precauções com estes tipos de preparações, recordar que as pastilhas volumosas não devem ser administradas em crianças Por possível obstrução respiratória, que em pacientes diabéticos estão contra-indicados se existe sacarose e glicose como excipiente, e que no caso de pastilhas que carregam edulcorantes como xilitol ou sorbitol, se consumidas em excesso, podem chegar a produzir fenômenos diarreicos. *