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Discussion

nous décrivons le cas d’un patient présentant de la fièvre, une polyarthralgie, un prurit intense des mains et des pieds et une leucocytose 5 jours après avoir suivi un traitement de 10 jours par amoxicilline/clavulanate pour traiter la cellulite.,

Les étiologies des fièvres, de la polyarthrite et de la leucocytose comprennent l’arthrite septique, l’arthrite réactive, l’arthrite virale, la polyarthrite rhumatoïde, les maladies rhumatismales systémiques, la maladie de Lyme, l’endocardite subaiguë, la fièvre rhumatismale, la goutte, la pseudogoutte et la réaction sérique semblable à une maladie. À première vue, la présentation du patient était préoccupante pour l’arthrite septique. En effet, le patient a noté une amélioration subjective suite à l’administration d’antibiotiques intraveineux. Cependant, son examen physique n’a pas révélé d’arthrite septique, étant donné que l’arthrite septique est généralement monoarticulaire.,1 L’Aspiration du genou gauche du patient a révélé 3689 WCC / mm3 avec une tache de gram négative et une croissance de culture négative. Les infections articulaires bactériennes ont généralement un nombre de cellules beaucoup plus élevé: 50 000-150 000 cellules/mm3.2 Bien sûr, le patient a reçu des antibiotiques, mais l’arrêt des antibiotiques n’a pas aggravé l’état du patient. Toutes les données ci-dessus, en particulier l’implication de plusieurs articulations, ont plaidé contre l’arthrite septique.,

le patient n’a signalé aucun symptôme gastro-intestinal ou génito-urinaire récent avec un test négatif de gonorrhée et d’acide nucléique de chlamydia, faisant valoir contre l’arthrite réactive. L’arthrite virale en tant qu’étiologie pour la présentation du patient a été considérée. L’arthrite virale est généralement impliquée dans les infections virales suivantes: parvovirus, hépatite B, Hépatite C, virus D’Epstein-Barr (EBV) et rubéole.3 lors de l’examen physique, le patient n’a pas eu d’Éruption rubéole classique, ni d’Éruption faciale (parvovirus) ou de lymphadénopathie cervicale, suggérant une infection par le VEB., Les sérologies du VIH, de l’hépatite B, de l’hépatite C et du parvovirus B19 étaient négatives. Toutes les données ci-dessus ont plaidé contre l’arthrite virale en tant qu’étiologie.

le patient n’a signalé aucun antécédent familial de troubles auto-immunes, et son bilan rhumatologique était négatif (les sérologies du facteur rhumatoïde, du peptide citrulliné cyclique, de L’HLA-B27 et de l’anticorps antinucléaire étaient négatives), se prononçant contre la polyarthrite rhumatoïde ou d’autres maladies rhumatismales systémiques en tant qu’étiologie. Bien que le patient vit dans une zone endémique de Lyme, il a nié les piqûres de tiques récentes et la sérologie de Lyme était négative., L’échocardiogramme transthoracique a démontré une structure et une fonction valvulaires normales. La fièvre rhumatismale peut également se présenter avec une polyarthrite migratoire. Bien que généralement observé dans le groupe d’âge pédiatrique à la suite d’une pharyngite streptococcique, plusieurs cas de fièvre rhumatismale se sont développés à la suite d’infections de la peau et des tissus mous.4 le patient a répondu aux critères de diagnostic de Jones avec une manifestation majeure (arthrite) et trois manifestations mineures (arthralgie, fièvre et augmentation de la VS et de la CRP).5 L’antistreptolysine de confirmation était négative, ce qui contestait cette étiologie.,

son taux d’acide urique était dans les limites normales à 3,8 mg / dL. L’arthrocentèse du genou gauche n’a révélé aucun cristal. Les radiographies des mains et des poignets bilatéraux n’étaient notables que pour les ostéophytes dégénératifs et les séquelles de traumatismes de la main gauche, rendant la goutte et la pseudogoutte peu probables.,

compte tenu des symptômes de fièvre, de polyarthralgie et de prurit intense des mains et des pieds du patient; d’une évolution constante dans le temps avec des signes et des symptômes apparaissant dans la semaine suivant l’arrêt de l’agent coupable; et d’un examen négatif pour d’autres diagnostics, un diagnostic de réaction sérique semblable à une maladie à l’amoxicilline / clavulanate a été posé.,

la réaction sérique de type maladie est un diagnostic clinique basé sur l’apparition de signes et symptômes compatibles: fièvre, polyarthralgie, mylagie et éruption cutanée 1 à 2 semaines après l’exposition à un agent coupable avec résolution des signes et symptômes après l’arrêt de l’agent incriminé. Outre l’absence d’éruption cutanée, la présentation de notre patient correspond bien à un diagnostic de réaction sérique semblable à une maladie. Les tests de laboratoire sont importants pour exclure d’autres diagnostics potentiels, étant donné l’absence de tests de confirmation définitifs.,6 avant le traitement de la cellulite, notre patient ne prenait aucun médicament, identifiant ainsi l’amoxicilline/clavulanate comme l’agent incriminé.

réaction de type maladie Sérique est cliniquement semblable à la maladie sérique, mais la physiopathologie est différent.7 la maladie sérique est une réaction d’hypersensibilité de type III avec dépôt de complexes immuns dans les tissus déclenchant une réponse inflammatoire.8 la pathogenèse de la réaction sérique de type maladie est mal comprise, mais on ne pense pas qu’elle soit médiée par le dépôt de complexes immuns., Une hypothèse qui a été proposée Pour la pathogenèse de la réaction sérique de type maladie est une réponse inflammatoire aux métabolites de médicaments.9

L’amoxicilline / clavalunate est un antibiotique combiné. Il est composé d’amoxicilline, un antibiotique β-lactame et de clavulanate, un inhibiteur de β-lactamase.10 Cette combinaison augmente le spectre d’activité de l’antibiotique en rétablissant l’efficacité contre les bactéries productrices de β-lactamase.,10 Il est largement utilisé dans le monde entier pour traiter ou prévenir de nombreuses infections, y compris la sinusite, l’otite, la pneumonie, la bronchite, les infections des voies urinaires et dans le cas de notre patient, la cellulite.10 en effet, il est considéré comme un médicament essentiel dans un système de santé de base par l’OMS.11 L’exposition à l’amoxicilline a été associée à une hypersensibilité retardée, présentant des symptômes similaires à ceux de l’urticaire, de l’œdème de Quincke, de l’arthrite et de l’arthralgie.12

la prise en charge de la réaction sérique de type maladie est à deux volets.13 un, arrêt de l’agent coupable., Si l’arrêt de l’agent coupable n’est pas possible, la plasmaphérèse a été utilisée pour éliminer l’agent coupable.14 Deux, traitement symptomatique. Un traitement symptomatique peut être réalisé par une approche par étapes. Tout d’abord, comme dans la présentation de notre patient, des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utilisés. Si les symptômes ne sont pas contrôlés ou s’ils sont plus graves que la présentation de notre patient, à savoir des fièvres élevées et des éruptions cutanées étendues, une courte cure de glucocorticoïdes peut être utilisée.15 Les symptômes de la réaction sérique semblable à une maladie disparaissent généralement dans les 1 à 2 semaines suivant l’arrêt du traitement par l’agent coupable., Pour éviter la récurrence, il est recommandé d’éviter l’agent coupable à l’avenir. La question de savoir si les médicaments connexes, particulièrement importants dans la présentation de notre patient, étant donné que sa réaction était considérée comme secondaire à un antibiotique β-lactame (amoxicilline), devraient également être évités est controversée.