1. Januar 2014
Von David C. Hoak, MD
Sehr geehrter Pathologe,
Ich habe eine 31-jährige Patientin, für die ich kürzlich einen Co-Test auf Gebärmutterhalskrebs mit einem Pap-Test und einem HPV-Test angeordnet habe. Der Pap-test war negativ, aber der HPV-test war positiv. Was bedeutet das?
– Betroffener Anbieter
Sehr geehrter betroffener Anbieter,
Ja, das passiert gelegentlich., Wie Sie wissen, wirken bestimmte Arten von humanem Papillomavirus (HPV) als Erreger von Gebärmutterhalskrebs. Der HPV-test erkennt das Vorhandensein von HPV-DNA oder-RNA. Ein HPV-Test ist positiv, wenn eine Infektion vorliegt. HPV-Infektionen sind häufig, und die meisten HPV-Infektionen werden in ein bis zwei Jahren klar. Ein Pap-Test untersucht zelluläre Anomalien, die durch HPV verursacht werden. Ein negativer Pap-Test bedeutet, dass keine zellulären Anomalien unter dem Mikroskop sowohl nach computergeführtem Screening als auch nach erneutem Screening durch geschulte Zytotechnologen identifiziert wurden., Frühe Infektionen oder Infektionen mit HPV können keine zellulären Anomalien aufdecken.
Der häufigste Grund für einen negativen Pap-Test mit einem positiven HPV-Ergebnis ist, dass der Patient eine HPV-Infektion hat, die Infektion jedoch keine zellulären Anomalien verursacht. Zelluläre Anomalien, die durch HPV verursacht werden, können am Gebärmutterhals ziemlich fokal sein, während die HPV-Infektion weiter verbreitet sein kann. Ein weiterer möglicher Grund für ein negatives Pap mit einem positiven HPV ist, dass der Fokusbereich der Zellanomalie nicht von der Pap-Bürste/Mop-Sammelvorrichtung abgetastet wurde., Eine weitere Möglichkeit für einen negativen Pap-Test mit einem positiven HPV-Test besteht darin, dass der Fokusbereich der Zellanomalie abgetastet wurde, jedoch so wenige Zellen gesammelt wurden, dass die Zellen beim Screening durch den Computer und den Zytotechnologen nicht nachgewiesen wurden. Dies wird als falsch negatives Ergebnis bezeichnet.
Bei Incyte Diagnostics führten wir eine Qualitätssicherungsstudie durch und überprüften die Pap-Tests an 411 Patienten, die einen negativen Pap-Test mit einem positiven HPV-Test hatten. Der ursprüngliche negative Pap-Test wurde in 98,6% dieser Fälle bestätigt, und eine zelluläre Anomalie wurde nur bei 1,4% (6 Patienten) gefunden., Diese Daten belegen, dass die meisten Patienten mit einem negativen Pap und einem positiven HPV nur eine HPV-Infektion haben. Zwei Jahre später zeigten unsere Follow-up-Ergebnisse bei zwei der sechs Patienten keine Anomalien.
Wie oft tritt ein negativer Pap-und positiver HPV-Test auf?
Bei Incyte Diagnostics tritt dies bei 4.1% unserer Patienten auf, was sehr gut mit Daten verglichen wird, die in einer kürzlich von Kaiser Permanente in Nordkalifornien durchgeführten Studie dokumentiert wurden und zeigen, dass ein negatives Pap und ein positives HPV-Ergebnis bei 4% der über 580.000 Kaiser-Patienten auftraten.
Wie soll dieser Patient behandelt werden?,
Da diese Patientin über 30 Jahre alt ist, könnte sie in einem Jahr einen weiteren Pap-Test und HPV-Test durchführen lassen. Die ASCCP-Richtlinie empfiehlt auch die HPV 16/18-Genotypisierung mit dieser Ergebniskombination, wenn sie als Co-Test bei einer Frau über 30 Jahren bestellt wird. Diese HPV-Reflexgenotypisierung kann bis zu 21 Tage nach der Entnahme des Pap-Tests durchgeführt werden. Wenn eine der beiden Genotypisierungen positiv ist, wird eine Kolposkopie empfohlen.
