A Hidroklorotiaziddal Hiperurikémiát Mutató Betegeket Allopurinollal Kell Kezdeni?

A tiazid diuretikum, a hidroklorotiazid (HCTZ) továbbra is az egyik legszélesebb körben ismert és költséghatékony vérnyomáscsökkentők a piacon. Ez részben annak a számos klinikai vizsgálatnak és gyakorlati iránymutatásnak köszönhető, amely a tiazid diuretikumok első vonalbeli vagy kiegészítő terápiaként történő alkalmazását támogatja a betegek széles körében.1,2 ezenkívül a HCTZ isoverall jól tolerálható, és ellenjavallatai vagy figyelmeztetései vannak a használata ellen., Néhány betegről azonban ismert, hogy hyperuricaemia vagy köszvény alakul ki.3-5 ez ismert, hogy egyes betegeknél előfordul, mivel a HCT és a húgysav egyaránt a proximális vesetubulus basolateralis felületén található szerves anion transzporter-1 (OAT1) szubstrátjai. Mint ilyen, a HCTC részben a húgysavval szállítható a sejtfelszín membránjána húgysav vese eliminációjának csökkentésével a szervezetből.,6-9 ha részletesebb megbeszélést szeretne erről és más javasolt mechanizmusokról, kérjük, kattintson ide

tünetmentes hiperurikémiában szenvedő betegek, míg a HCTZ-t allopurinollal kell kezelni?
Ha a betegnél a húgysav tünetmentes növekedése alakul ki, az allopurinolt nem szabad profilaktikusan elkezdeni. Bár a hidroklorotiazid és az allopurinol között nincs ismert, jelentős gyógyszerkölcsönhatások, nem tudunk semmilyen lényeges bizonyítékról, hogy ez csökkentené a köszvényes rohamokat és / vagy hosszú távú szövődményeket a HCTZ-ben szenvedő betegeknél.,10 az allopurinol alkalmazása plausiblegiven az a tény, hogy a megnövekedett húgysavszint összefüggettcsökkenti vagy tompítja a kardiovaszkuláris előnyöket, amelyek a HCTZ vérnyomáscsökkentésével járnak.11

kella HCTZ-vel összefüggő akut köszvényes rohamokban szenvedő betegek az onallopurinol megkezdésével?
nem. Először is, az allopurinolt nem szabad alkalmazniaz akut köszvényes támadás beállítása, mivel ronthatja a támadást és / vagy növelhetia betegek kockázata a visszatérő exacerbációk néhány napon belül a theatack., Továbbá nem vagyunk tisztában olyan tanulmányokkal, amelyek ezt támogatjákintervenció mint megelőző intézkedés, miután a köszvényes támadás megoldódott. Ez általában azért is ajánlott, mert van némi bizonyíték arra, hogy az allopurinol alkalmazása ezeknél a betegeknél (különösen, ha renalinszufficienciájuk van) hajlamosíthatja a beteget a kiütés nagyobb kockázatára.12 ezért, ha egy betegnél akut köszvényes roham alakul ki az onHCTZ-kezelés megkezdése után vagy az adag titrálási fázis alatt, a HCTZ-t addig kell abbahagyni, amíg a támadás meg nem oldódik., Mivel ismert, hogy a HCTZ a húgysavszint adózfüggő emelkedését okozhatja,13-15 lehetséges, hogy a beteget a HCTZ-n (az exacerbáció feloldása után)újra lehet indítani alacsonyabb dózisban, további szövődmények nélkül, de ezt meg kell mérlegelnia kockázatokat és a kezelésükbe bevont betegeket.

végül a leghatékonyabb beavatkozás a megelőzés. A HCTZin magas kockázatú, kiindulási hyperuricaemiában szenvedő, illetve a korábbi kórelőzményben szereplő magas kockázatú betegek alkalmazásának elkerülése és/vagy a tophi jelenléte előnyös., Ez különösen igaz annak tudatában, hogy vannak más vérnyomáscsökkentő lehetőségek is, mint például alozartán, amelyek kevésbé vonatkoznak erre a betegpopulációra.16

1. az ALLHAT tisztjei és koordinátorai az ALLHAT CollaborativeResearch csoportnak. Nagy kockázatú hipertóniás betegek fő eredményeaz angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorra vagy kalciumcsatorna-Blokkolóra vagy diuretikumra redukált vérnyomáscsökkentő és lipidcsökkentő kezelésre a szívroham megelőzésére irányuló vizsgálat (ALLHAT). JAMA. 2002;288:2981-2997.
2. Rosendorff C, Black HR, Cannon CP, et. al., A magas vérnyomás kezelése az ischaemiás szívbetegség megelőzésében és kezelésében: az American Heart Association Council tudományos nyilatkozata a magas vérnyomás kutatásáról, valamint a klinikai kardiológia és epidemiológia és megelőzés tanácsairól. Keringés. 2007;115:2761-2788.
3. Reyes AJ. Szív-és érrendszeri gyógyszerek és szérum húgysav. Cardiovasc Gyógyszerek Ther 2003; 17: 397-414.
4. Savage PJ, Pressel SL, Curb JD et al., A hosszú távú, alacsony dózisú, diuretikus alapú, vérnyomáscsökkentő kezelés hatása a glükózra,lipidre, húgysavra és káliumszintre az izoláltszisztolés hipertóniában szenvedő idősebb férfiaknál és nőknél: a szisztolés hipertónia az Elderlyprogramban. SHEP kooperatív kutatócsoport. Arch Intern Med 1998;158: 741-51.
5. Carlsen JE, Kober L, Torp-Pedersen C. A bendrofluazid dózisa, a vérnyomáscsökkentő hatás és a káros biokémiai hatások közötti összefüggés. BMJ 1990;300: 975-8.
6. DB. Molekuláris fiziológia és az urát transzport négykomponensű modellje. Curr Opin Nephrol Hypertens 2005;14: 460-3.,
7. Rafey MA, Lipkowitz MS, Leal-Pinto E et al. Húgysav szállítás. Curr Opin Nephrol Hypertens 2003;12:511-6.
8. Srimaroeng C, Perry JL, Pritchard JB. A klónozott szerves anion transzporterek fiziológiája, szerkezete és szabályozása. Xenobiotika 2008;38: 889-935.
9. Hasannejad H, Takeda M, Taki k et al. Humán kölcsönhatásokszerves anion transzporterek diuretikumokkal. J Pharmacol Exp Ther 2004; 308:1021-9.
10. De Vries JX, Voss A, Ittensohn a et al. Az allopurinol és a hidroklorotiazid kölcsönhatása mindkét gyógyszer hosszantartó orális alkalmazása során normál alanyokban. II., Allopurinol,oxipurinol és hidroklorotiazid kinetikája. Clin Investig 1994; 72: 1076-81.
11. Franse LV, Pahor M, Di Bari M et al. Szérum húgysav, diuretikumés cardiovascularis események kockázata a szisztolés Elderlyprogramban (SHEP). Justens 2000;18:1149-54.
12. Young JL Jr, Boswell RB,Nies AS. Súlyos allopurinoltúlérzékenység. Kapcsolat a tiazidokkal és a korábbi renalcompromise-szal. Arch Intern Med 1974;134: 553-8.
13. Reyes AJ. Szív-és érrendszeri gyógyszerek és szérum húgysav. Cardiovasc Gyógyszerek Ther 2003; 17: 397-414.
14. Savage PJ, Pressel SL, Curb JD et al., A hosszú távú, alacsony dózisú, diuretikus alapú, vérnyomáscsökkentő kezelés hatása a glükózra,lipidre, húgysavra és káliumszintre az izoláltszisztolés hipertóniában szenvedő idősebb férfiaknál és nőknél: a szisztolés hipertónia az Elderlyprogramban. SHEP kooperatív kutatócsoport. Arch Intern Med 1998;158: 741-51.
15. Carlsen JE, Kober L, Torp-Pedersen C. A bendrofluazid dózisa, a vérnyomáscsökkentő hatás és a káros biokémiai hatások közötti összefüggés. BMJ 1990;300: 975-8.
16. Shahinfar S, Simpson RL, Carides AD et al. A lozartán biztonságossága tiazid típusú hiperurikémiában szenvedő hypertoniás betegeknél., Vese Int 1999; 56: 1879-85.