til Tross for nye bevis på at HIV-positive mødre bør amme for å maksimere deres babyer helse prospekter, Sør-afrika helsepersonell står overfor en kamp for å endre holdninger og vaner. Lungi Langa rapporter.
Amming kan være naturlig, men det er ikke alltid enkelt. Professor Anna Coutsoudis, for Avdeling for Pediatri og Barns Helse ved University of KwaZulu-Natal, Durban, sier problemet begynner i de første ukene av amming., «Helse-omsorg leverandører mangler de ferdigheter som trengs for å gi støtte og råd,» sier hun. «Så når problemer oppstår – sprukne brystvorter, babyer vil ikke suge og babyer synes ikke fornøyd – mødre får dårlig råd. Så når de blir motløse, de er fortalt å stoppe ammingen helt, og for å gi kunstige erstatninger.»
Hvis mor er HIV-positive, mer usikkerhet er lagt til. «Noen rådgivere som selv er forvirret om hva som er korrekt praksis vedrørende HIV og fôring praksis, sier Thelma Raqa, en antenatal rådgiver basert i Mowbray Maternity Hospital i Cape Town.,
Inntil nylig Verdens helseorganisasjon (WHO) anbefales HIV-positive mødre for å unngå amming hvis de var i stand til å ha råd til, forberede og lagre formelen melk trygt. Men forskning har siden dukket opp, spesielt fra Sør-Afrika, som viser at en kombinasjon av eksklusiv amming og bruk av antiretroviral behandling kan redusere risikoen for å overføre HIV til spedbarn gjennom amming.,
30. November 2009, SOM er utgitt nye anbefalinger på spedbarn fôring av HIV-positive mødre, som er basert på denne nye bevis. For første gang, SOM er å anbefale at HIV-positive mødre eller deres spedbarn tar antiretroviral narkotika i hele perioden av amming og frem til barnet er 12 måneder gamle. Dette betyr at barnet kan ha nytte av amming med svært liten risiko for å bli smittet med HIV.,
Tidligere forskning hadde vist at fullamming i de første seks månedene av et spedbarn liv var forbundet med en tre – til firedelte redusert risiko for HIV-smitte, sammenlignet med spedbarn som var ammes og fikk også andre milks eller matvarer.
Instrumental i å veilede de nye anbefalingene ble to store Afrikanske studier som annonsert sine funn i juli 2009 i femte International AIDS Society-konferansen i Cape Town., Den SOM ledet Kesho Bora studie fant at det å gi HIV-positive mødre en kombinasjon av antiretrovirals under graviditet, levering og amming reduserte risikoen for overføring av HIV til spedbarn med 42%. Ammingen Antiretroviral og Ernæring studie holdt i Malawi viste også en risiko for overføring av HIV redusert til kun 1,8% for spedbarn som får antiretroviral bedøve nevirapine daglig mens du ammer for 6 måneder.
til tross for disse funnene vil det være en utfordring å endre inngrodde kultur av formel fôring i Sør-Afrika., Eksisterende holdninger har blitt påvirket av land med høy HIV-forekomst – 18% av den voksne befolkningen er HIV-positive, i henhold til 2008 anslag fra den Felles fn-Program på HIV/AIDS. 2003 Sør-Afrikanske Demografiske Helse-Undersøkelse viste at færre enn 12% av spedbarn får utelukkende morsmelk i løpet av sine tre første måneder, og dette faller til 1,5% for spedbarn i alderen mellom tre og seks måneder.
Noen av helsepersonell som i seg selv er nok til å bli overbevist av fordelene med amming, selv for mødre som ikke er HIV-positive., «Det finnes i den generelle ideen om at det er ikke viktig, at det er ingen avgjørende grunn til å amme, spesielt når du kan formelen mate, sier Linda Glynn, amming konsulent i Mowbray Maternity Hospital i Cape Town. «Noen tror at amming er bortkastet tid og en ulempe.»Men risikoen for ikke å amme ofte går ukjente. De fleste barn født av HIV-positive mødre og oppvokst på formelen ikke dø av AIDS, men av under-næring, diaré, lungebetennelse og andre årsaker som ikke er knyttet til HIV., Amming gir ikke bare babyer med de næringsstoffene de trenger for optimal utvikling, men også gir babyer antistoffene de trenger for å beskytte dem mot noen av disse vanlig, men dødelige sykdommer.
SOM anbefaler at alle mødre, uavhengig av deres HIV-status, kan du øve på fullamming – noe som betyr at ingen andre væsker eller mat er gitt i de første seks måneder., Etter seks måneder, barnet skal starte på komplementære matvarer. Mødre som ikke er smittet med HIV bør amme til barnet er to år eller eldre.
Penny Reimers, for Avdeling for Sykepleie i Durban University of Technology, sier størst nedgang i ammingen har funnet sted i land der formelen melk har blitt distribuert uten kostnad, Sør-Afrika som et godt eksempel., Morsmelkerstatning ble distribuert av nasjonale og lokale myndigheter og lokale ikke-statlige organisasjoner for å forhindre overføring av HIV fra mor-til-barn, et initiativ som uunngåelig undergravd amming. En uforutsett konsekvens av kampanjen var at selv mødre som ikke var HIV-positive slått til formel, sier Reimers.,
En årsak til bytte var en tro på at formelen ble på noen måte overlegen til morsmelk, en oppfatning som Coutsoudis mener stammer, i det minste delvis, av en «sterk og uærlig» markedsføringskampanjer som gjør grunnløse påstander som formelen melk inneholder spesielle ingredienser som forbedrer barns helse. «En mor er ikke fortalte sannheten, at morsmelk er uendelig mye bedre, og at formelen melk kan være farlig, at det er ikke alltid et sterilt produkt og er lett forurenset,» Coutsoudis sier.,
Men selv uten formel produsenter » marketing kampanjer, andre påvirkninger er på jobb. Den ene er å endre kvinners rolle i det Sør-Afrikanske samfunnet. Flere kvinner er i lønnet arbeid enn 20 år siden, og mange sliter med å passe amming i sine rutiner. Når Pato Banzi, en administrasjon offiser på Dommeren’ Court i Wynberg, Cape Town, hadde hennes andre sønn ble hun tildelt fire måneders omsorgspermisjon i samsvar med Sør-Afrikanske arbeidsrett, men da slet når det var tid for å gå tilbake til arbeid., «Jeg var så heldig at jeg bodde i nærheten av der jeg jobbet, så jeg kunne kjøre hjem for å mate ham og rush tilbake til arbeid, sier hun. Senere ble hun satt til å uttrykke melk, som hun er bevart i flasker, men hadde for å gå inn i selskapet styrerom til å gjøre dette i privat. Deidre Simri, operations manager for et transport selskap, gjorde henne å uttrykke i venterommet når ingen var å bruke det. Både Banzi og Simri følte at fire måneders fødselspermisjon var ikke nok.,
Louise Goosen, et amming konsulent i Mowbray Maternity Hospital i Cape Town, sier at «å gå tilbake til arbeid» er en av de vanligste grunnene for å stoppe ammingen. Men selv for mødre som ikke har å sjonglere i lønnet arbeid, mens omsorg for sine barn, bytte til formelen er en stor fristelse rett og slett fordi det er tenkt å være praktisk. Men selv for mødre som ikke har å sjonglere i lønnet arbeid, mens omsorg for sine barn, bytte til formelen er en stor fristelse rett og slett fordi det er tenkt å være praktisk., «Men vi må oppmuntre og lære mødre på den lette og viktigheten av å uttrykke sine bryst melk å gi til barnet mens mor er på jobb, slik at babyen kan fortsatt få den beste ernæring,» Goosen forklarer.
Så hva kan gjøres for å gjøre det lettere for kvinner å velge amming alternativet? Regjeringen behov for å overbevise bransjen, for å gjøre det lettere for mødre å bære på amming etter å ha kommet tilbake til arbeid, sier Lulama Sigasana, en ernæringsfysiolog som jobber på Ikamva Labantu, en Sør-Afrikansk non-profit organisasjon basert i Cape Town., Hun mener også at mødre bør være utstyrt med tid og rom til å uttrykke melk i privat på jobb. Hun sier at regjeringen kunne gjøre mer for å kommunisere budskapet om at amming er bra. «Det er allerede noen» sier hun, og understreker Baby Friendly Hospital Initiative og Verden Amming Awareness week, som arrangeres hvert år i August, men vi trenger flere programmer for å øke amming opptak og videreføring.
Sigasana mener amming advokatvirksomhet bør også være rettet til folk som kan påvirke kvinnens beslutning om å amme, dvs. hennes partner og utvidet familie., «I de fleste husholdninger, hva bestemor sier goes,» sier hun. «Hvis hun sier mor skal amme, føler hun at hun har ikke noe valg, men hvis hun sier formel, så er formelen som det er. Det nytter ikke å utdanne mødre bare. Det må være landsdekkende kampanjer rettet mot alle.»
Coutsoudis enig, sier advokatvirksomhet programmer bør utvides til samfunnet som helhet, slik at amming kan igjen bli den «naturlige måten å mate en baby.,»Og det hjelper ikke når mange av helsepersonell som er så rask til å gi råd formel fôring, sier Coutsoudis: «representanter fra formel selskaper ofte besøker, bygge gode relasjoner, og markedsføre sine produkter.»
Uten deres aktive støtte, hvor raskt kan holdninger virkelig forandre seg? En ting er sikkert: helsepersonell vil være mer sannsynlig å støtte den underliggende budskapet om de har en grunnleggende forståelse av dagens forskning. Som Sigasana sier det: «Vi må sørge for at mennesker som samhandler med mødre gir ut korrekt informasjon.»■