trots nya bevis på att HIV-positiva mödrar borde amma för att maximera sina barns hälsoutsikter, möter Sydafrikanska hälsoarbetare en kamp för att ändra attityder och vanor. Lungi Langa rapporterar.
amning kan vara naturlig, men det är inte alltid enkelt. Professor Anna Coutsoudis, Institutionen för Pediatrik och Barns Hälsa vid University of KwaZulu-Natal, Durban, säger att problemet börjar under de första veckorna av amning., ”Vårdgivare saknar de färdigheter som behövs för att erbjuda stöd och råd”, säger hon. ”Så när problem uppstår – spruckna bröstvårtor, kommer barn inte att suga och barn verkar inte nöjda-mödrarna får dåliga råd. Sedan när de blir avskräckta, blir de tillsagda att sluta amma helt och att ge artificiella substitut.”
om mamman är HIV-positiv läggs mer osäkerhet till. ”Vissa rådgivare är själva förvirrade över vad som är korrekt praxis när det gäller HIV och utfodringspraxis”, säger Thelma Raqa, en förlossningsrådgivare baserad i Mowbray Maternity Hospital i Kapstaden.,
tills nyligen rådde Världshälsoorganisationen (WHO) HIV-positiva mödrar att undvika amning om de kunde ha råd, förbereda och lagra mjölk med formel säkert. Men forskning har sedan dess framkommit, särskilt från Sydafrika, som visar att en kombination av exklusiv amning och användning av antiretroviral behandling kan avsevärt minska risken för överföring av HIV till spädbarn genom amning.,
den 30 November 2009 släppte WHO nya rekommendationer om utfodring av spädbarn av HIV-positiva mödrar, baserat på detta nya bevis. För första gången, Vem rekommenderar att HIV-positiva mödrar eller deras spädbarn tar antiretrovirala läkemedel under hela amningstiden och tills barnet är 12 månader gammalt. Detta innebär att barnet kan dra nytta av amning med mycket liten risk att bli smittad med HIV.,
tidigare forskning hade visat att exklusiv amning under de första sex månaderna av ett barns liv var förknippad med en tre-till fyrfaldig minskad risk för HIV-överföring jämfört med spädbarn som ammades och även fick andra mjölk eller livsmedel.
avgörande för att vägleda de nya rekommendationerna var två stora afrikanska studier som tillkännagav sina resultat i juli 2009 vid den femte internationella AIDS Society-konferensen i Kapstaden., Den WHO-ledda Kesho Bora-studien fann att om HIV-positiva mödrar fick en kombination av antiretrovirala medel under graviditet, förlossning och amning minskade risken för HIV-överföring till spädbarn med 42%. Den antiretrovirala och Nutritionsstudie som hölls i Malawi visade också en risk för HIV-överföring reducerad till bara 1, 8% för spädbarn som fick det antiretrovirala läkemedlet nevirapin dagligen under amning i 6 månader.
trots dessa resultat kommer det att bli en utmaning att förändra den invanda kulturen av formelmatning i Sydafrika., Befintliga attityder har påverkats av landets höga HIV-prevalens-18% av den vuxna befolkningen är HIV-positiv, enligt 2008 uppskattningar från det gemensamma FN-programmet om HIV / AIDS. 2003 South African Demographic Health Survey fann att färre än 12% av spädbarn uteslutande ammas under sina första tre månader och detta sjunker till 1.5% för spädbarn mellan tre och sex månader.
vissa vårdpersonal själva är ännu inte övertygade om fördelarna med amning, även för mödrar som inte är HIV-positiva., ”Det finns den allmänna tanken att det inte är viktigt, att det inte finns någon kritisk anledning att amma, särskilt när du kan formelmatning”, säger Linda Glynn, amningskonsult på Mowbray Maternity Hospital i Kapstaden. ”Vissa tror att amning är slöseri med tid och besvär.”Ändå går riskerna med att inte amma ofta okända. De flesta barn födda till HIV-positiva mödrar och uppvuxna på Formel dör inte av AIDS utan av undernäring, diarré, lunginflammation och andra orsaker som inte är relaterade till HIV., Amning ger inte bara barn med de näringsämnen de behöver för optimal utveckling utan ger också barn de antikroppar de behöver för att skydda dem mot några av dessa vanliga men dödliga sjukdomar.
WHO rekommenderar att alla mödrar, oavsett HIV – status, utövar exklusiv amning – vilket innebär att inga andra vätskor eller livsmedel ges-under de första sex månaderna., Efter sex månader ska barnet börja på kompletterande livsmedel. Mödrar som inte är infekterade med HIV ska amma tills barnet är två år eller äldre.
Penny Reimers, vid Institutionen för omvårdnad vid Durban University of Technology, säger att de största nedgångarna i amning har ägt rum i länder där formelmjölk har distribuerats utan kostnad, Sydafrika är ett utmärkt exempel., Modersmjölksersättning delades ut av nationella och lokala myndigheter och av lokala ickestatliga organisationer för att förhindra överföring av HIV från mor till barn, ett initiativ som oundvikligen undergrävde amning. En oförutsedd följd av kampanjen var att även mödrar som inte var HIV-positiva vände sig till formel, säger Reimers.,
en orsak till växeln var en tro på att formeln på något sätt var överlägsen bröstmjölk, en uppfattning som Coutsoudis tror härrör, åtminstone delvis, från ”starka och oärliga” marknadsföringskampanjer som gör ogrundade påståenden att formeln mjölk innehåller speciella ingredienser som förbättrar barnets hälsa. ”Mödrar får inte veta sanningen, att bröstmjölk är oändligt mycket bättre och att formel mjölk kan vara farligt; att det inte alltid är en steril produkt och är lätt förorenad”, säger Coutsoudis.,
men även utan formelproducenternas marknadsföringskampanjer är andra påtryckningar på jobbet. Den ena är kvinnornas förändrade roll i det sydafrikanska samhället. Fler kvinnor är i betalt arbete än 20 år sedan och många kämpar för att passa amning i sina rutiner. När Pato Banzi, en administrativ officer vid Magistrates’ Court i Wynberg, Kapstaden, hade sin andra son fick hon fyra månaders mammaledighet i enlighet med sydafrikansk arbetsrätt, men sedan kämpade när det var dags att återvända till jobbet., ”Jag hade tur att jag bodde nära där jag arbetade så att jag kunde köra hem för att mata honom och rusa tillbaka till jobbet”, säger hon. Senare bytte hon till att uttrycka mjölk, som hon bevarade i flaskor, men var tvungen att gå in i företagets styrelserum för att göra detta privat. Deidre Zimri, verksamhetschef för ett transportföretag, uttryckte henne i väntrummet när ingen använde den. Både Banzi och Zimri kände att fyra månaders mammaledighet inte räckte.,
Louise Goosen, en amningskonsult på Mowbray Maternity Hospital i Kapstaden, säger att ”gå tillbaka till jobbet” är en av de vanligaste orsakerna till att sluta amma. Men även för mödrar som inte behöver jonglera betalt arbete samtidigt ta hand om sina barn, byta till formel är en stor frestelse helt enkelt för att det anses vara bekvämt. Men även för mödrar som inte behöver jonglera betalt arbete samtidigt ta hand om sina barn, byta till formel är en stor frestelse helt enkelt för att det anses vara bekvämt., ”Men vi måste uppmuntra och utbilda mammor på hur lätt och viktigt det är att uttrycka sin bröstmjölk för att ge barnet medan mamma är på jobbet så att barnet fortfarande kan få den bästa näringen”, förklarar Goosen.
Så vad kan man göra för att göra det lättare för kvinnor att välja amningsalternativet? Regeringen måste övertyga branschen för att göra det enkelt för mammor att fortsätta amma efter att ha återvänt till arbetet, säger Lulama Sigasana, en nutritionist som arbetar på Ikamva Labantu, en sydafrikansk icke-vinstdrivande organisation med säte i Kapstaden., Hon anser också att mödrar bör förses med utrymme och tid för att uttrycka mjölk i privat på jobbet. Hon säger att regeringen kunde göra mer för att kommunicera budskapet att amning är bra. ”Det finns redan några” säger hon och noterar Baby Friendly Hospital Initiative och World Breastfeeding Awareness week, som hölls varje augusti, men vi behöver fler program för att öka amningens upptag och fortsättning.
Sigasana anser att amning förespråkar bör också riktas till de personer som kan påverka en kvinnas beslut att amma, dvs hennes partner och utökad familj., ”I de flesta hushåll går det mormor säger”, säger hon. ”Om hon säger att mamman måste amma, känner hon att hon inte har något val,men om hon säger formel, då formel det är. Det är ingen idé att bara utbilda mödrar. Det måste finnas rikstäckande kampanjer riktade mot alla.”
Coutsoudis håller med och säger att advocacy-program bör utvidgas till samhället som helhet så att amning igen kan bli det ”naturliga sättet att mata en bebis.,”Och det hjälper inte när många vårdpersonal är så snabba att ge råd om formelmatning, säger Coutsoudis:” representanterna från formelföretag besöker ofta, bygger bra relationer och marknadsför sina produkter.”
utan deras aktiva stöd, hur snabbt kan attityderna verkligen förändras? En sak är säker: hälso-och sjukvårdspersonal kommer att vara mer benägna att stödja det underliggande meddelandet om de har en grundläggande förståelse för aktuell forskning. Som Sigasana säger Det: ”vi måste se till att människor som interagerar med mödrar ger ut rätt information.”■