Bør Pasienter Som Utvikler Hyperurikemi Med Hydroklortiazid Være I Gang På Allopurinol?

Thethiazide vanndrivende, hydroklortiazid (HCTZ) er fortsatt en av de mest widelyprescribed og kostnadseffektiv antihypertensiva tilgjengelig på markedet. Dette delvis på grunn av de mange kliniske studier og praksis, retningslinjer thatsupport bruk av tiaziddiuretika som første linje eller add-on terapi forhypertension i et bredt spekter av pasienter.1,2 Videre, HCTZ isoverall godt tolerert og kontraindikasjoner eller advarsler mot bruk arefew., Men noen pasienter er kjent for å utvikle hyperurikemi eller urinsyregikt.3-5 Denne er kjent å forekomme hos noen pasienter siden HCTZ og urinsyre er bothsubstrates for økologisk anion transporter-1 (OAT1) ligger på thebasolateral overflaten av den proksimale nyretubuli. Som sådan, HCTZ cancompete, i en del, med urinsyre for transport over celleoverflaten membranethereby redusere renal eliminering av urinsyre fra kroppen.,6-9 For en mer detaljert diskusjon om dette og andre foreslåtte mekanismer vennligst klikk her

Shouldpatients med asymptomatisk hyperurikemi mens du er på HCTZ behandles withallopurinol?
Hvis pasienten utvikler asymptomatisk økning i urinsyre,allopurinol bør ikke startes prophylactically. Mens det er noknown betydelig bedøve vekselsvirkningene mellom hydroklortiazid andallopurinol, vi er ikke klar over noen vesentlig bevis at du gjør dette willdecrease gikt angrep og/eller langsiktige komplikasjoner hos pasienter beingmaintained på HCTZ.,10 gjennomføringen av allopurinol er plausiblegiven det faktum at økt urinsyre har vært forbundet withreduction eller blunting av kardiovaskulære fordeler forbundet med blod pressurelowering av HCTZ.11

Shouldpatients med akutt gikt angrep forbundet med HCTZ av gang onallopurinol?
Ingen. Først og fremst, allopurinol bør ikke brukes i innstillingen av akutt gikt angrep som det kan forverre angrep og/eller increasethe pasienter risiko for gjentatte eksaserbasjoner innen et par dager theattack., Videre er vi kjenner ikke til noen studier som støtter thisintervention som et forebyggende tiltak når gikt angrep har løst. Dette er også generelt anbefales siden det er noen bevis for at theimplementation av allopurinol i disse pasienter (spesielt hvis de har renalinsufficiency) kan disponere pasienten til en større risiko for utslett.12 Derfor, hvis en pasient utvikler en akutt gikt angrep etter å ha blitt initiert onHCTZ eller under dosering titrering fase, HCTZ bør være discontinueduntil angrepet har løst., Siden det er kjent at HCTZ kan føre til adose avhengige økning i urinsyre,13-15 det er mulig at thepatient kunne startes på nytt på HCTZ (etter oppløsningen av forverring)ved en lavere dose uten ytterligere komplikasjoner, men dette må veies opp againstthe risiko og pasienter som innspill til deres behandling.

til Slutt,den mest effektiv intervensjon er forebygging. Å unngå bruk av HCTZin høy risiko pasienter med baseline hyperurikemi eller en tidligere medisinsk historie ofgout angrep og/eller tilstedeværelse av tophi er foretrukket., Dette isespecially sant å vite at det er andre antihypertensive alternativer, slik aslosartan, som er mindre om i denne pasientpopulasjoner.16

1. ALLHAT Ledere og Koordinatorer for ALLHAT CollaborativeResearch Gruppe. Store Utfall i Høy-Risiko for Hypertensiv PatientsRandomized til Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor eller Calcium Kanal Blokker vs Vanndrivende Den Antihypertensive og lipidsenkende Behandling for å Forebygge hjerteinfarkt Trial (ALLHAT). JAMA. 2002;288:2981-2997.
2. Rosendorff C, HR-Svart, Kanon CP, et. al., Behandling ofHypertension i Forebygging og Håndtering av Iskemisk hjertesykdom: En Vitenskapelig Uttalelse fra American Heart Association Council forHigh Blodtrykk Forskning og Råd om Klinisk Kardiologi og Epidemiologi og Forebygging. Sirkulasjon. 2007;115:2761-2788.
3. Reyes AJ. Kretsløpssystem medisiner og serum urinsyre. Cardiovasc Narkotika Ther 2003;17:397-414.
4. Savage PJ, Pressel SL, Dempe JD et al., Påvirkning av langsiktig,lav-dose, vanndrivende-basert, antihypertensive behandlingen på glukose, lipid,urinsyre, og kaliumnivået i eldre menn og kvinner med isolatedsystolic hypertensjon: Systolisk Hypertensjon i ElderlyProgram. SHEP Cooperative Research Group. Arch Intern Med 1998;158:741-51.
5. Carlsen JE, Kober L, Torp-Pedersen C. Forholdet mellom dose ofbendrofluazide, antihypertensive effekten, og ugunstig biochemicaleffects. BMJ 1990;300:975-8.
6. Montering DB. Molekylær fysiologi og fire-komponent modell ofrenal urat transport. Curr Opin Nephrol Hypertens 2005;14:460-3.,
7. Rafey MA, Lipkowitz MS, Leal-Pinto E et al. Urinsyre transport. Curr Opin Nephrol Hypertens 2003;12:511-6.
8. Srimaroeng C, Perry JL, Pritchard JB. Fysiologi, struktur og regulering av klonet organisk anion transportører. Xenobiotica 2008;38:889-935.
9. Hasannejad H, Takeda M, Taki K et al. Vekselsvirkningene av humanorganic anion transportører med diuretika. J Epidemiologically Exp Ther 2004;308:1021-9.
10. De Vries JX, Voss A, Ittensohn A et al. Samhandling ofallopurinol og hydroklortiazid ved langvarig oral administrasjon av begge stoffene i vanlig fag. II., Kinetikk for allopurinol,oxipurinol, og hydroklortiazid. Clin Investig 1994;72:1076-81.
11. Franse LV, Pahor M, Di Bari M et al. Serum urinsyre, diuretictreatment og risikoen for kardiovaskulære hendelser i Systolisk ElderlyProgram (SHEP). J Hypertens 2000;18:1149-54.
12. Unge JL Jr, Boswell RB, Vitnesbyrd SOM. Alvorlig allopurinolhypersensitivity. Sammenslutning med tiazider og før renalcompromise. Arch Intern Med 1974;134:553-8.
13. Reyes AJ. Kretsløpssystem medisiner og serum urinsyre. Cardiovasc Narkotika Ther 2003;17:397-414.
14. Savage PJ, Pressel SL, Dempe JD et al., Påvirkning av langsiktig,lav-dose, vanndrivende-basert, antihypertensive behandlingen på glukose, lipid,urinsyre, og kaliumnivået i eldre menn og kvinner med isolatedsystolic hypertensjon: Systolisk Hypertensjon i ElderlyProgram. SHEP Cooperative Research Group. Arch Intern Med 1998;158:741-51.
15. Carlsen JE, Kober L, Torp-Pedersen C. Forholdet mellom dose ofbendrofluazide, antihypertensive effekten, og ugunstig biochemicaleffects. BMJ 1990;300:975-8.
16. Shahinfar S, Simpson RL, Carides AD et al. Sikkerhet av losartan i hypertensive pasienter med tiaziddiuretika hyperurikemi., Nyre Int 1999;56:1879-85.