ondanks nieuwe aanwijzingen dat HIV-positieve moeders borstvoeding moeten geven om de gezondheidsvooruitzichten van hun baby’ s te maximaliseren, staan Zuid-Afrikaanse gezondheidswerkers voor een strijd om attitudes en gewoonten te veranderen. Lungi Langa rapporteert.
borstvoeding is natuurlijk, maar niet altijd eenvoudig. Professor Anna Coutsoudis, van de afdeling Kindergeneeskunde en Kindergezondheid van de Universiteit van KwaZulu-Natal, Durban, zegt dat het probleem begint in de eerste weken van borstvoeding., “Zorgverleners missen de vaardigheden die nodig zijn om ondersteuning en advies te bieden”, zegt ze. “Dus als er problemen ontstaan-gebarsten tepels, zullen baby’ s niet zuigen en baby ‘ s lijken niet tevreden – de moeders krijgen slecht advies. Als ze dan ontmoedigd raken, wordt ze verteld om helemaal te stoppen met borstvoeding en om kunstmatige substituten te geven.”
als de moeder HIV-positief is, wordt meer onzekerheid toegevoegd. “Sommige begeleiders zijn zelf in de war over wat de juiste praktijk is met betrekking tot HIV en voedingspraktijken,” zegt Thelma Raqa, een prenatale counselor gevestigd in Mowbray kraamkliniek in Kaapstad.,
tot voor kort adviseerde de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) HIV-positieve moeders om geen borstvoeding te geven als ze in staat waren melkvoeding veilig te betalen, te bereiden en op te slaan. Sindsdien is echter onderzoek naar voren gekomen, met name uit Zuid-Afrika, waaruit blijkt dat een combinatie van exclusieve borstvoeding en het gebruik van antiretrovirale behandeling het risico van HIV-overdracht op baby ‘ s door borstvoeding aanzienlijk kan verminderen.,
op 30 November 2009 heeft de WHO op basis van dit nieuwe bewijs nieuwe aanbevelingen uitgebracht over zuigelingenvoeding door HIV-positieve moeders. Voor het eerst beveelt de WHO aan dat HIV-positieve moeders of hun baby ‘ s tijdens de periode van borstvoeding en tot de baby 12 maanden oud antiretrovirale geneesmiddelen gebruiken. Dit betekent dat het kind kan profiteren van borstvoeding met zeer weinig risico om besmet te raken met HIV.,
eerder onderzoek had aangetoond dat exclusieve borstvoeding in de eerste zes maanden van het leven van een kind in verband werd gebracht met een drie – tot viervoudig verminderd risico op HIV-overdracht in vergelijking met zuigelingen die borstvoeding kregen en ook andere melk of voedsel kregen.
instrumenteel in de richting van de nieuwe aanbevelingen waren twee belangrijke Afrikaanse studies die hun bevindingen in juli 2009 bekend maakten tijdens de vijfde Internationale AIDS Society conferentie in Kaapstad., De door de WHO geleide Kesho Bora-studie toonde aan dat het geven van HIV-positieve moeders een combinatie van antiretrovirale middelen tijdens de zwangerschap, bevalling en borstvoeding het risico van HIV-overdracht op zuigelingen met 42% verminderde. De borstvoeding antiretrovirale en voeding studie gehouden in Malawi toonde ook een risico van HIV-overdracht verminderd tot slechts 1,8% voor zuigelingen die de antiretrovirale drug nevirapine dagelijks tijdens de borstvoeding gedurende 6 maanden.
ondanks deze bevindingen zal het een uitdaging zijn om de ingebakken voedingscultuur in Zuid-Afrika te veranderen., Bestaande attitudes zijn beïnvloed door de hoge HIV-prevalentie in het land – 18% van de volwassen bevolking is HIV-positief, volgens schattingen van 2008 in het gezamenlijk programma van de Verenigde Naties over HIV/AIDS. Uit de Zuid-Afrikaanse demografische gezondheidsenquête van 2003 bleek dat minder dan 12% van de zuigelingen gedurende de eerste drie maanden uitsluitend borstvoeding krijgt en dit percentage daalt tot 1,5% voor zuigelingen tussen drie en zes maanden.sommige gezondheidswerkers zelf zijn nog niet overtuigd van de voordelen van borstvoeding, zelfs niet voor moeders die niet HIV-positief zijn., “Er bestaat het algemene idee dat het niet belangrijk is, dat er geen kritische reden is om borstvoeding te geven, vooral als je voeding kunt formuleren”, zegt Linda Glynn, borstvoedingsadviseur bij Mowbray kraamkliniek in Kaapstad. “Sommigen denken dat borstvoeding een verspilling van tijd en een ongemak is.”Toch worden de risico’ s van het niet geven van borstvoeding vaak niet herkend. De meeste kinderen die zijn geboren uit HIV-positieve moeders en die zijn opgegroeid met formule, sterven niet aan AIDS, maar aan ondervoeding, diarree, longontsteking en andere oorzaken die geen verband houden met HIV., Borstvoeding geeft baby ’s niet alleen de voedingsstoffen die ze nodig hebben voor een optimale ontwikkeling, maar geeft baby’ s ook de antilichamen die ze nodig hebben om hen te beschermen tegen een aantal van deze veel voorkomende maar dodelijke ziekten.
die beveelt aan dat alle moeders, ongeacht hun HIV-status, exclusieve borstvoeding geven – wat betekent dat er geen andere vloeistoffen of voedsel worden gegeven – in de eerste zes maanden., Na zes maanden moet de baby beginnen met aanvullend voedsel. Moeders die niet besmet zijn met HIV moeten borstvoeding geven tot de baby twee jaar of ouder is.Penny Reimers, van het departement verpleegkunde van de Technische Universiteit van Durban, zegt dat de grootste daling van de borstvoeding heeft plaatsgevonden in landen waar flessenmelk kosteloos is gedistribueerd, waarbij Zuid-Afrika een goed voorbeeld is., Kindervoeding werd verspreid door nationale en lokale autoriteiten en door lokale niet-gouvernementele organisaties om de overdracht van HIV van moeder op kind te voorkomen, een initiatief dat de borstvoeding onvermijdelijk ondermijnde. Een onvoorzien gevolg van de campagne was dat zelfs moeders die niet HIV-positief waren, naar de formule gingen, zegt Reimers.,
een reden voor de overstap was de overtuiging dat de formule op een bepaalde manier superieur was aan moedermelk, een perceptie die Coutsoudis gelooft, althans gedeeltelijk, voortkomt uit “sterke en oneerlijke” marketingcampagnes waarin ongegronde beweringen worden gedaan dat de formule melk speciale ingrediënten bevat die de gezondheid van baby ‘ s verbeteren. “Moeders wordt niet de waarheid verteld, dat moedermelk oneindig veel beter is en dat flessenmelk gevaarlijk kan zijn; dat het niet altijd een steriel product is en gemakkelijk besmet is”, zegt Coutsoudis.,
maar zelfs zonder marketingcampagnes van formulaproducenten zijn er andere druk aan het werk. Een daarvan is de veranderende rol van vrouwen in de Zuid-Afrikaanse samenleving. Meer vrouwen zijn in betaald werk dan 20 jaar geleden en veel moeite om borstvoeding te passen in hun routines. Toen Pato Banzi, een administratief ambtenaar bij de magistraten ‘ Court in Wynberg, Kaapstad, kreeg haar tweede zoon kreeg ze vier maanden zwangerschapsverlof overeenkomstig de Zuid-Afrikaanse arbeidswetgeving, maar vervolgens worstelde toen de tijd om terug te keren naar het werk., “Ik had het geluk dat ik dicht bij mijn werk woonde, zodat ik naar huis kon rijden om hem te voeden en snel weer aan het werk kon gaan”, zegt ze. Later schakelde ze over op het uiten van melk, die ze geconserveerd in flessen, maar moest gaan in het bedrijf bestuurskamer om dit te doen in privé. Deidre Zimri, operations manager van een transportbedrijf, uitte haar in de wachtkamer toen niemand het gebruikte. Zowel Banzi als Zimri vonden vier maanden zwangerschapsverlof niet genoeg.,
Louise Goosen, een borstvoedingsadviseur bij Mowbray kraamkliniek in Kaapstad, zegt dat” terug aan het werk gaan ” een van de meest voorkomende redenen is om te stoppen met borstvoeding. Maar zelfs voor moeders die niet hoeven te jongleren betaald werk terwijl de zorg voor hun baby ‘ s, overschakelen naar de formule is een enorme verleiding gewoon omdat het wordt gedacht dat het handig zijn. Maar zelfs voor moeders die niet hoeven te jongleren betaald werk terwijl de zorg voor hun baby ‘ s, overschakelen naar de formule is een enorme verleiding gewoon omdat het wordt gedacht dat het handig zijn., “We moeten moeders echter aanmoedigen en onderwijzen over het gemak en het belang van het uiten van hun moedermelk aan de baby te geven terwijl mama op het werk is, zodat de baby nog steeds de beste voeding kan krijgen,” legt Goosen uit.
dus wat kan er worden gedaan om het voor vrouwen gemakkelijker te maken om de borstvoeding-optie te kiezen? De overheid moet de industrie ervan overtuigen om het moeders gemakkelijk te maken om borstvoeding te blijven geven nadat ze weer aan het werk zijn, zegt Lulama Sigasana, voedingsdeskundige bij Ikamva Labantu, een Zuid-Afrikaanse non-profit organisatie gevestigd in Kaapstad., Zij is ook van mening dat moeders ruimte en tijd moeten krijgen om privé op het werk melk uit te drukken. Ze zegt dat de overheid meer zou kunnen doen om de boodschap dat borstvoeding is goed te communiceren. “Er zijn er al een aantal” zegt ze, nota nemend van de Baby Friendly Hospital Initiative en World Breastingawareness week, die elk jaar in augustus wordt gehouden, maar we hebben meer programma ‘ s nodig om de opname en voortzetting van borstvoeding te stimuleren.
Sigasana is van mening dat borstvoeding ook gericht moet zijn op de mensen die de beslissing van een vrouw om borstvoeding te geven kunnen beïnvloeden, dat wil zeggen haar partner en uitgebreide familie., “In de meeste huishoudens gaat wat oma zegt,” zegt ze. “Als ze zegt dat de moeder borstvoeding moet geven, voelt ze dat ze geen keuze heeft, maar als ze zegt formule, dan formule is het. Het heeft geen zin om alleen moeders op te voeden. Er moeten landelijke campagnes komen die op iedereen gericht zijn.”
Coutsoudis is het ermee eens, dat de programma ‘ s voor pleitbezorgers moeten worden uitgebreid tot de samenleving als geheel, zodat borstvoeding weer de “natuurlijke manier om een baby te voeden kan worden.,”En het helpt niet als veel gezondheidswerkers zo snel zijn om formula-voeding te adviseren, zegt Coutsoudis:” de vertegenwoordigers van formula-bedrijven komen vaak op bezoek, bouwen goede relaties op en brengen hun producten op de markt.”
zonder hun actieve steun, hoe snel kunnen houdingen echt veranderen? Eén ding is zeker: gezondheidswerkers zullen de onderliggende boodschap eerder ondersteunen als ze een basiskennis hebben van het huidige onderzoek. Zoals Sigasana het uitdrukt: “we moeten ervoor zorgen dat mensen die interactie hebben met moeders de juiste informatie geven.”