Moeten Patiënten Die Hyperurikemie Ontwikkelen Met Hydrochloorthiazide Worden Gestart Met Allopurinol?

thiazide diureticum, hydrochloorthiazide (hctz) blijft een van de meest algemeen voorgeschreven en kosteneffectieve antihypertensiva op de markt. Dit is deels te wijten aan de talrijke klinische studies en praktijkrichtlijnen die het gebruik van thiazidediuretica als eerstelijnsbehandeling of aanvullende therapie voor hypertensie ondersteunen bij een breed scala aan patiënten.1,2 bovendien wordt HCTZ over het algemeen goed verdragen en zijn er weinig contra-indicaties of waarschuwingen tegen het gebruik ervan., Nochtans, zijn sommige patiënten gekend om hyperurikemie of jicht te ontwikkelen.3-5 het is bekend dat dit bij sommige patiënten voorkomt, aangezien HCTZ en urinezuur beide substraten zijn voor de organische aniontransporter-1 (OAT1) op hetbasolaterale oppervlak van de proximale niertubulus. Als zodanig kan HCTZ gedeeltelijk concurreren met urinezuur voor transport over het celoppervlak membraandoor de renale eliminatie van urinezuur uit het lichaam te verminderen.,6-9 voor een meer gedetailleerde discussie over dit en andere voorgestelde mechanismen Klik hier

zouden patiënten met asymptomatische hyperurikemie tijdens de behandeling met HCTZ metallopurinol behandeld moeten worden?
als de patiënt asymptomatische verhogingen van urinezuur ontwikkelt, dient allopurinol niet profylactisch te worden gestart. Hoewel er geen bekende significante geneesmiddelinteracties zijn tussen hydrochloorthiazide en allopurinol, zijn we ons niet bewust van enig substantieel bewijs dat dit de jichtaanvallen en/of complicaties op lange termijn vermindert bij patiënten die HCTZ gebruiken.,10 de implementatie van allopurinol is plausiblegged het feit dat verhoogde urinezuur spiegels zijn geassocieerd metreductie of afzwakken van cardiovasculaire voordelen geassocieerd met bloeddrukstijging door HCTZ.11

moeten patiënten met acute jichtaanvallen geassocieerd met HCTZ door gestart onallopurinol?
nr. In de eerste plaats mag allopurinol niet worden gebruikt in de setting van acute jichtaanval, omdat het de aanval kan verergeren en/of het risico van patiënten op terugkerende exacerbaties binnen een paar dagen na de aanval kan verhogen., Bovendien zijn we niet op de hoogte van studies die dezeinterventie als preventieve maatregel ondersteunen zodra de jichtaanval is opgelost. Dit wordt ook in het algemeen aanbevolen, omdat er enig bewijs is dat de implementatie van allopurinol bij deze patiënten (vooral als ze renalinesufficientie hebben) de patiënt kan predisponeren voor een groter risico op huiduitslag.Als een patiënt een acute jichtaanval ontwikkelt nadat hij is gestart met onHCTZ of tijdens de titratiefase van de dosering, dient de HCTZ daarom te worden gestaakt totdat de aanval is verdwenen., Aangezien bekend is dat HCTZ een dosisafhankelijke verhoging van de urinezuurspiegels kan veroorzaken,is het mogelijk dat de patiënt opnieuw met HCTZ kan worden gestart (na het verdwijnen van de exacerbatie)in een lagere dosis zonder verdere complicaties, maar dit moet worden afgewogen tegen de risico ‘ s en de inbreng van de patiënten in hun behandeling.

Uiteindelijk is preventie de meest effectieve interventie. Het vermijden van het gebruik van hctzin-hoogrisicopatiënten met hyperurikemie bij aanvang of een voorgeschiedenis van uitgroeiaanvallen en/of de aanwezigheid van Tofi verdient de voorkeur., Dit is vooral waar wetende dat er andere antihypertensieve opties zijn, zoals losartan, die minder zorgwekkend zijn in deze patiëntenpopulatie.16

1. De Allhat Officers en coördinatoren van de Allhat CollaborativeResearch Group. Belangrijke resultaten bij patiënten met een hoog risico op hypertensieve patiënten die zijn gerandomiseerd tot Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor of calciumkanaalblokker Versus diureticum de antihypertensieve en lipidenverlagende behandeling om een hartaanval te voorkomen Trial (ALLHAT). JAMA. 2002;288:2981-2997.
2. Rosendorff C, Black HR, Cannon CP, et. al., Treatment ofHypertension in the Prevention and Management of Ischemic Heart Disease: een wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association Council forHigh Blood Pressure Research en de Councils on Clinical Cardiology and Epidemiology and Prevention. Circulatie. 2007;115:2761-2788.
3. Reyes AJ. Cardiovasculaire geneesmiddelen en serum urinezuur. Cardiovasc Drugs Ther 2003; 17: 397-414.
4. Savage PJ, Pressel SL, Curb JD et al., Invloed van langdurige, lage dosis, op diuretica gebaseerde, antihypertensieve therapie op glucose -, lipiden -, urinezuur-en kaliumspiegels bij oudere mannen en vrouwen met isolatiesystolische hypertensie: de systolische hypertensie in het Elderlyprogramma. SHEP Cooperative Research Group. Arch Intern Med 1998; 158: 741-51.
5. Carlsen je, Kober L, Torp-Pedersen C. verband tussen dosis bendrofluazide, antihypertensief effect en ongunstige biochemische effecten. BMJ 1990; 300: 975-8.
6. Mount DB. Moleculaire fysiologie en het vier-componenten model van renaal uraat transport. Curr Opin Nefrol Hypertensies 2005; 14: 460-3., Rafey MA, Lipkowitz MS, Leal-Pinto E et al. Urinezuur transport. Curr Opin Nefrol Hypertenses 2003; 12: 511-6.
7. Srimaroeng C, Perry JL, Pritchard JB. Fysiologie, structuur en regulatie van de gekloonde organische anion transporters. Xenobiotica 2008; 38: 889-935.
8. Hasannejad H, Takeda M, Taki K et al. Interacties van humanorganic anion transporters met diuretica. J Pharmacol Exp Ther 2004; 308: 1021-9. de Vries JX, Voss A, Ittensohn A et al. Interactie van allopurinol en hydrochloorthiazide tijdens langdurige orale toediening van beide geneesmiddelen bij normale proefpersonen. II., Kinetiek van allopurinol,oxipurinol en hydrochloorthiazide. Clin Investig 1994; 72: 1076-81.
9. Franse LV, Pahor M, Di Bari m et al. Serumurinezuur, diuretische behandeling en risico op cardiovasculaire voorvallen in het systolische Elderlyprogramma (SHEP). J Hypertensies 2000; 18: 1149-54.
10. Young JL Jr, Boswell RB, nies AS. Ernstige allopurinolhypertensiviteit. Associatie met thiaziden en eerder renalcompromise. Arch Intern Med 1974; 134: 553-8.
11. Reyes AJ. Cardiovasculaire geneesmiddelen en serum urinezuur. Cardiovasc Drugs Ther 2003; 17: 397-414.
12. Savage PJ, Pressel SL, Curb JD et al., Invloed van langdurige, lage dosis, op diuretica gebaseerde, antihypertensieve therapie op glucose -, lipiden -, urinezuur-en kaliumspiegels bij oudere mannen en vrouwen met isolatiesystolische hypertensie: de systolische hypertensie in het Elderlyprogramma. SHEP Cooperative Research Group. Arch Intern Med 1998; 158: 741-51.
13. Carlsen je, Kober L, Torp-Pedersen C. verband tussen dosis bendrofluazide, antihypertensief effect en ongunstige biochemische effecten. BMJ 1990; 300: 975-8.
14. Shahinfar s, Simpson RL, Carides AD et al. Veiligheid van losartan bij hypertensieve patiënten met hyperurikemie van het thiazide-type., Nier Int 1999; 56: 1879-85.