Kiedy Beverly Dunn zadzwoniła do swojego nowego gabinetu lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w listopadzie ubiegłego roku, aby zaplanować coroczną kontrolę, założyła, że jej ubezpieczenie Medicare odbierze większość zakładki.
spotkanie wydawało się rutynowym badaniem i była zadowolona, że lekarz spędził z nią dużo czasu.
dopóki nie dostała rachunku: 400 dolarów.
, Ale to nie była pomyłka, powiedziano jej. Medicare nie obejmuje corocznego badania lekarskiego.
Prawo federalne zabrania programowi opieki zdrowotnej płacenia za roczne badania lekarskie, a pacjenci, którzy je otrzymają, mogą być na haku za całą kwotę. Ale beneficjenci nie płacą nic za „coroczną wizytę wellness”, którą program obejmuje w całości jako usługę zapobiegawczą.,
„to bardzo ważne, że ktoś, kiedy dzwoni, aby umówić się na spotkanie, używa tych magicznych słów,” coroczna wizyta wellness”, ” powiedział Leslie Fried, starszy dyrektor Centrum dostępu świadczeń przy Krajowej Radzie ds. starzenia się. W przeciwnym razie ” ludzie myślą, że umawiają się na coroczną wizytę odnowy biologicznej i kończy się na tym, że mają kompletny fizyczny.”
coroczny egzamin fizyczny zazwyczaj obejmuje badanie przez lekarza wraz z badaniem krwi lub innymi badaniami., Coroczna wizyta wellness na ogół nie obejmuje badania fizykalnego, z wyjątkiem sprawdzenia rutynowych pomiarów, takich jak wzrost, waga i ciśnienie krwi.
wizyta Wellness Medicare koncentruje się na zapobieganiu chorobom i niepełnosprawności, opracowując „spersonalizowany plan zapobiegania” dla przyszłych problemów medycznych w oparciu o zdrowie beneficjenta i czynniki ryzyka.
podczas pierwszej wizyty wellness pacjenci często wypełniają kwestionariusz oceny ryzyka i przeglądają rodzinną i osobistą historię medyczną u swojego lekarza, pielęgniarki lub asystenta lekarza., Klinicysta zazwyczaj tworzy harmonogram na następną dekadę mammografii, kolonoskopii i innych badań przesiewowych i ocenia ludzi pod kątem problemów poznawczych i depresji, a także ich ryzyka upadków i innych problemów związanych z bezpieczeństwem.
mogą również rozmawiać o planowaniu opieki z beneficjentami, aby podejmować decyzje o tym, jakiego rodzaju leczenia chcą w przyszłości, jeśli nie mogą podejmować decyzji za siebie.
podczas kolejnych corocznych wizyt wellness lekarz i pacjent dokonają przeglądu tych zagadnień i sprawdzają podstawowe pomiary., Beneficjenci mogą również bezpłatnie korzystać z innych objętych ochroną usług profilaktycznych, takich jak zastrzyki przeciw grypie podczas tych wizyt.
Kiedy program Medicare powstał ponad 50 lat temu, jego celem było objęcie diagnozowania i leczenia chorób i urazów u osób starszych. Zasadniczo nie uwzględniono usług profilaktycznych, a rutynowe badania kontrolne zostały wyraźnie wyłączone, wraz z rutynową opieką nad stopami i stomatologią, okularami i aparatami słuchowymi.,
z biegiem lat do programu stopniowo dodawano usługi profilaktyczne, a ustawa o opiece nad dziećmi ustanowiła zakres corocznej wizyty wellness. Beneficjenci Medicare nie płacą nic tak długo, jak ich lekarz akceptuje Medicare.
jednak, jeśli wizyta wellness wykracza poza granice konkretnych objętych usług profilaktycznych do diagnozy lub leczenia — czy to na prośbę lekarza lub pacjenta — beneficjenci Medicare będą zazwyczaj winni copay lub inne opłaty. (Może to być problem, gdy osoby w prywatnych planach również otrzymują opiekę prewencyjną., I może wpływać na pacjentów w każdym wieku. ACA wymaga od ubezpieczycieli zapewnienia ochrony, bez kopay, dla szeregu usług zapobiegawczych, w tym szczepień. Ale jeśli wizyta wykracza poza zapobieganie, pacjent może napotkać opłaty.)
i aby dodać więcej zamieszania, beneficjenci Medicare mogą zdecydować się na wizytę profilaktyczną „Welcome to Medicare” w ciągu pierwszego roku od przystąpienia do Medicare Part B, która obejmuje usługi medyczne.
,
wielu pacjentów chce, aby ich lekarz oceniał lub leczył choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca lub artretyzm podczas wizyty wellness, powiedział dr Michael Munger, który przewodniczy Radzie Amerykańskiej Akademii Lekarzy Rodzinnych. Ale Medicare generalnie nie obejmuje prac laboratoryjnych, takich jak badanie cholesterolu, chyba że jest to związane z konkretnym stanem zdrowia.
w gabinecie Mungera w Overland Park, Kan.,, pracownicy rutynowo proszą pacjentów, którzy przychodzą na wizytę odnowy biologicznej, aby podpisali „uprzednie zawiadomienie beneficjenta o braku pokrycia”, potwierdzając, że rozumieją, że Medicare może nie płacić za niektóre usługi, które otrzymują.
dopóki beneficjenci rozumieją zasady pokrycia, to generalnie nie jest to problem.
„nie chcą wracać na osobną wizytę, więc po prostu rozumieją, że mogą być dodatkowe opłaty” – powiedział.
, Dostawcy mogą zostać odłożeni, jeśli uważają, że jest to tylko kolejne zadanie, które dodaje do ich dokumentów.
ostatnie badanie opublikowane w czasopiśmie Health Affairs wykazało, że w 2015 nieco ponad połowa praktyk z kwalifikującymi się pacjentami Medicare nie oferowała corocznej wizyty wellness. W tym roku 18,8 procent kwalifikujących się beneficjentów otrzymało coroczną wizytę wellness-wynika z analizy.
lekarze podstawowej opieki zdrowotnej zazwyczaj chcą widzieć swoich pacjentów przynajmniej raz w roku, ale nie musi to być pełne badanie fizykalne.,
wizyta wellness lub nawet wizyta na zwichniętą kostkę może dać lekarzom możliwość zameldowania się u pacjentów i upewnienia się, że są na dobrej drodze do profilaktyki i innej opieki, powiedział Munger.
Kiedy Dunn zadzwoniła do lekarza w sprawie rachunku za 400 dolarów, powiedziała, że personel powiedział jej, że podpisała dokumenty zgadzające się zapłacić to, czego Medicare nie pokryło.
Dunn tego nie kwestionuje.
„Ale nikt mi nie powiedział, że dostanę rachunek za 400 dolarów. Zapamiętałbym to.,”
w końcu Klinika zrzekła się wszystkich opłat, ale ostrzegła ją, że w przyszłym roku będzie musiała zapłacić 300 dolarów, jeśli będzie chciała rocznego badania u tego lekarza. Jeśli przyjdzie tylko na coroczną wizytę wellness, będzie widziana przez asystenta lekarza.
Dunn rozważa swoje opcje. Chciałaby zostać ze swoim nowym lekarzem, który był bardzo polecany i martwi się, że może mieć problem ze znalezieniem innego, równie dobrego, który akceptuje Medicare. Ale 300 dolarów wydaje się dla niej zbyt wysokie na badania.
„Straciłem sen na noce., Nie chodzi o to, że mnie na to nie stać, ale to nie wydawało się właściwe.”