PMC (Polski)

dyskusja

opisujemy przypadek pacjenta rozwijającego gorączkę, poliartralgię, intensywny świąd rąk i stóp oraz leukocytozę 5 dni po ukończeniu 10-dniowego kursu amoksycyliny/klawulanatu w leczeniu cellulitis.,

etiologie gorączki, zapalenia wielostawowego i leukocytozy obejmują septyczne zapalenie stawów, reaktywne zapalenie stawów, wirusowe zapalenie stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, ogólnoustrojowe choroby reumatyczne, boreliozę, podostre zapalenie wsierdzia, gorączkę reumatyczną, dnę moczanową, pseudogout i reakcję podobną do choroby posurowiczej. Na pierwszy rzut oka prezentacja pacjenta dotyczyła septycznego zapalenia stawów. Rzeczywiście, pacjent zauważył subiektywną poprawę po podaniu dożylnym antybiotyków. Jednak jego badanie fizykalne nie sugerowało septycznego zapalenia stawów, ponieważ septyczne zapalenie stawów jest typowo jednocząsteczkowe.,1 aspiracja lewego kolana pacjenta ujawniła 3689 WCC / mm3 z ujemną plamą gramową i ujemnym wzrostem Kultury. Bakteryjne zakażenia stawów zwykle mają znacznie wyższą liczbę komórek: 50 000-150 000 komórek / mm3. 2 oczywiście pacjent otrzymywał antybiotyki, ale odstawienie antybiotyków nie pogorszyło stanu pacjenta. Wszystkie powyższe dane, zwłaszcza zaangażowanie wielu stawów, argumentował przeciwko septyczne zapalenie stawów.,

Rozważano wirusowe zapalenie stawów jako etiologię prezentacji pacjenta. Wirusowe zapalenie stawów jest zwykle związane z następującymi infekcjami wirusowymi: parwowirus, zapalenie wątroby typu B, zapalenie wątroby typu C, wirus Epsteina-Barr (EBV) i różyczka.3 w badaniu fizykalnym u pacjenta nie wystąpiła klasyczna wysypka różyczka, wysypka na twarzy (parwowirus) lub powiększenie węzłów chłonnych szyjki macicy, wskazujące na zakażenie EBV., Wyniki serologiczne HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B, wirusowego zapalenia wątroby typu C i parwowirusa B19 były ujemne. Wszystkie powyższe dane argumentowały przeciwko wirusowemu zapaleniu stawów jako etiologii.

pacjent nie zgłaszał w wywiadzie rodzinnym chorób autoimmunologicznych, a jego badania reumatologiczne były negatywne (serologia czynnika reumatoidalnego, cyklicznego peptydu cytrulinowanego, HLA-B27 i przeciwciała przeciwjądrowe były negatywne), orzekając o etiologii reumatoidalnego zapalenia stawów lub innych ogólnoustrojowych chorób reumatycznych. Mimo, że pacjent żyje w obszarze endemicznym boreliozy, zaprzeczył, że ostatnio ukąszenia kleszczy i serologia z boreliozy była negatywna., Badanie echokardiograficzne przezbrzuszne wykazało prawidłową strukturę i funkcję zastawki. Gorączka reumatyczna może również występować z migrującym zapaleniem wielostawowym. Chociaż zwykle obserwowane w pediatrycznej grupie wiekowej po paciorkowcowym zapaleniu gardła, odnotowano kilka przypadków rozwoju gorączki reumatycznej po zakażeniach skóry i tkanek miękkich.4 pacjent spełnił kryteria diagnostyczne Jonesa z jednym dużym (zapalenie stawów) i trzema niewielkimi objawami (bóle stawów, gorączka i podwyższone ESR i CRP).5 potwierdzająca antystreptolizyna była negatywna, argumentując przeciwko tej etiologii.,

jego poziom kwasu moczowego mieścił się w granicach normy i wynosił 3,8 mg / dL. Artrocenteza lewego kolana nie ujawniła żadnych kryształów. Zdjęcia radiologiczne obustronnych rąk i nadgarstków były widoczne tylko w przypadku zwyrodnieniowych osteofitów i następstw urazu lewej ręki, co sprawiło, że dna moczanowa i pseudogout są mało prawdopodobne.,

biorąc pod uwagę objawy gorączki, poliartralgii i intensywnego świądu rąk i stóp; spójny przebieg czasu z objawami podmiotowymi i objawami pojawiającymi się w ciągu 1 tygodnia po odstawieniu czynnika sprawcy; i negatywną pracę dla alternatywnych diagnoz, diagnoza choroby posurowiczej-jak reakcja na amoksycylina/klawulanat został wykonany.,

reakcja podobna do choroby posurowiczej jest diagnozą kliniczną opartą na wystąpieniu zgodnych objawów przedmiotowych i podmiotowych: gorączki, poliartralgii, mylagii i wysypki 1 -2 tygodnie po ekspozycji na czynnik sprawcy z ustąpieniem objawów podmiotowych i podmiotowych po odstawieniu leku. Poza brakiem wysypki, prezentacja naszego pacjenta dobrze pasuje do diagnozy reakcji podobnej do choroby posurowiczej. Badania laboratoryjne są ważne, aby wykluczyć inne potencjalne diagnozy, ze względu na brak ostatecznych badań potwierdzających.,6 przed leczeniem cellulitis nasz pacjent nie przyjmował żadnych leków, identyfikując w ten sposób amoksycylinę/klawulanat jako środek naruszający.

reakcja podobna do choroby posurowiczej jest klinicznie podobna do choroby posurowiczej, ale patofizjologia jest inna.Choroba posurowicza jest reakcją nadwrażliwości typu III, polegającą na odkładaniu się kompleksów immunologicznych w tkankach wywołujących reakcję zapalną.8 patogeneza reakcji podobnej do choroby posurowiczej jest słabo poznana, ale uważa się, że nie jest ona związana z odkładaniem się kompleksu immunologicznego., Jedną z hipotez, która została zaproponowana dla patogenezy reakcji podobnej do choroby posurowiczej, jest reakcja zapalna na metabolity leku.Amoksycylina / klawalunat jest antybiotykiem skojarzonym. Składa się z amoksycyliny, antybiotyku β-laktamowego i klawulanatu, inhibitora β-laktamazy.Takie skojarzenie leków zwiększa spektrum działania antybiotyku poprzez przywrócenie skuteczności przeciwko bakteriom produkującym β-laktamazę.,10 jest szeroko stosowany na całym świecie w leczeniu lub zapobieganiu wielu infekcjom, w tym zapaleniu zatok, zapaleniu ucha, zapaleniu płuc, zapaleniu oskrzeli, infekcjach dróg moczowych, a w przypadku naszego pacjenta, cellulitis.10 rzeczywiście, WHO uważa go za niezbędny lek w podstawowym systemie opieki zdrowotnej.Ekspozycja na amoksycylinę była związana z nadwrażliwością opóźnioną, występującą podobnie jak choroba posurowicza z pokrzywką, obrzękiem naczynioruchowym, zapaleniem stawów i bólem stawów.12

Postępowanie w reakcjach podobnych do choroby posurowiczej jest dwutorowe.13 jeden, odstawienie sprawcy., Jeśli odstawienie czynnika sprawcy nie jest możliwe, plazmafereza została zastosowana w celu usunięcia czynnika sprawcy.14 dwa, leczenie objawowe. Leczenie objawowe można osiągnąć metodą stopniową. Po pierwsze, tak jak w prezentacji naszego pacjenta, mogą być stosowane niesteroidowe leki przeciwzapalne. Jeśli objawy nie są kontrolowane lub jeśli cięższe niż prezentacja naszego pacjenta, a mianowicie wysoka gorączka i rozległe wysypki, można zastosować krótki kurs glikokortykosteroidów.Objawy przypominające chorobę posurowiczą zwykle ustępują w ciągu 1-2 tygodni od odstawienia czynnika sprawcy., Aby zapobiec nawrotom, zaleca się, że agent winowajca należy unikać w przyszłości. Pytanie, czy należy unikać leków pokrewnych, szczególnie ważnych w prezentacji naszego pacjenta, biorąc pod uwagę, że jego reakcja była uważana za wtórną do antybiotyku β-laktamowego (amoksycyliny), jest kontrowersyjne.