urazy więzadła piętowego zwykle występują w połączeniu z urazem więzadła przedniego kości strzałkowej w zakresie bocznego skręcenia kostki i rzadko występują izolowane. Urazy mogą obejmować zerwanie więzadła, złamania awulsyjne lub oba.
na tej stronie:
Epidemiologia
więzadło kości piętowej jest drugim najczęstszym więzadłem uszkodzonym (po przednim więzadle kości strzałkowej) w bardzo wysokim odsetku skręceń kostnych bocznych. Izolowane uszkodzenie więzadła piętowego jest rzadkie 1,2.,
skojarzenia
- uszkodzenie więzadła strzałkowego przedniego
- uszkodzenie stawu podpajęczynówkowego
- uszkodzenie ścięgna strzałkowego
- przewlekła niestabilność kostki
- niestabilność subtalarna
- towarzyszące подтаранного stawów, urazy
- oderwanie się kontuzji kostki bocznej
- objawy lub uszkodzenie малоберцового ścięgna
- ewentualne towarzyszące urazy syndesmotic
- złamania lub переломовывихи
- chrząstki lub mięśniowo-chrząstki obrażeń
Prezentacja kliniczna
objawy kliniczne to ostre skręcenie kostki bocznej, ale w przypadku urazu kości piętowej będą one zazwyczaj cięższe, a także w zależności od stopnia urazu spowodują niestabilność stawu strzałkowego i tilt. Odwrotnie, niestabilny staw skokowy po podtrzymaniu bocznego skręcenia kostki będzie bardziej prawdopodobne zbiegać się z urazem więzadła piętowego., Więzadło piętowo-włókniste można dodatkowo ocenić za pomocą testu naprężeń inwersyjnych w pozycji zgięcia grzbietowego 1,2.
powikłania
nieleczony uraz kości piętowej może prowadzić do następujących stanów:
patologia
mechanizm
urazy więzadła piętowego zwykle występują wraz z urazem więzadła kości skokowej przedniego w zakresie bocznego skręcenia kostki., Typowym mechanizmem jest nadmierna supinacja tylnej stopy na obróconej zewnętrznie dolnej części nogi, prowadząca do urazu typu inwersja-wewnętrzna-rotacja 1,2. Pojedyncze obrażenia są rzadkie, ale mogą wystąpić podczas supinacji lub inwersji na skoku grzbietowo-zgiętym, gdzie więzadło przedniego kości strzałkowej jest rozluźnione 1.
cechy radiograficzne
zwykły obraz radiologiczny
zwykły obraz radiologiczny może wykazywać boczny wierzchołek malleolar lub złamanie oderwania Inne wyniki obejmują boczny obrzęk malleolar tkanek miękkich.,
USG
więzadło kości piętowej będzie hipoechoiczne i pogrubione lub opuchnięte w przypadku skręcenia. Częściowe łzy mogą wykazywać wady bezechowe i falowane lub nieregularne włókna więzadła. Całkowite łzy mogą wykazywać wady bezechowe, pniaki ścięgien przemieszczone powierzchownie do Zwykle pokrywających się ścięgien strzałkowych.,
MRI
zwykle pojawiają się kości piętowej uszkodzenia więzadła są pogrubienie w przypadku skręcenia lub przewlekłego urazu, nieprawidłowości konturu więzadła, częściowej nieciągłości i zmiany intensywności sygnału w przypadku częściowego rozdarcia i całkowitej nieciągłości i cofania włókna w przypadku całkowitego Rozdarcia 3-5.
podobne do innych urazów więzadła homogeniczność więzadła z intraligamentalnym natężeniem sygnału na tłustych sekwencjach ważonych T2 lub średniej ważonej wskazuje na rozerwanie śródstopia 6.,
oprócz zmian więzadeł, mogą występować zmiany w szpiku kostnym, takie jak zmiany w dystalnych miejscach wstawiania kości strzałkowej i piętowej lub objawy zapalenia ścięgna ścięgna strzałkowego.,HT kontuzji (skręcenie stawu, częściowy podział, pełny podział)
leczenie i rokowanie
Calcaneofibular kontuzji więzadeł są wynikiem bardziej poważne formularz lub najwyższej klasy zewnętrznych więzadeł stawu skokowego i calcaneofibular wiązka zapewnia znaczący wkład w stabilność boczną stawu skokowego 6,7.,
leczenie jest jednak najczęściej zachowawcze i obejmuje wstępne leczenie spoczynkiem, lodem, kompresją i uniesieniem (RICE) oraz półsztywną ortezą stawu skokowego i / lub krótkotrwały okres unieruchomienia w cięższych przypadkach6.
późniejsza terapia obejmuje kompleksową rehabilitację z podkreśleniem propriocepcji, kontrolę nerwowo-mięśniową i posturalną z ćwiczeniami ruchowymi lub ruchowymi, ćwiczenia wzmacniające, trening równowagi oraz ćwiczenia wytrzymałościowe i zwinne 6.,
leczenie chirurgiczne jest ustalane indywidualnie i obejmuje naprawę lub rekonstrukcję więzadła artroskopowo lub z otwartym podejściem. Operacja może zmniejszyć częstość nawrotów, ale ma podobne ogólne wyniki jak konserwatywne zarządzanie 6.,
diagnostyka różnicowa
- uszkodzenie więzadła Strzałkowo-strzałkowego przedniego
- zwichnięcie ścięgna strzałkowego/uszkodzenie retinakulum
- złamania kostki
- skręcenie śródstopia
praktyczne punkty
urazy więzadła piętowo-strzałkowego zwykle idą w parze z urazami więzadła Strzałkowo-strzałkowego przedniego, które powinny należy zwrócić uwagę na MRI lub USG w ocenie urazu stawu skokowego.,
w przypadku łącznego uszkodzenia więzadła kości skokowej i kości piętowej należy również ocenić więzadło naramienne pod kątem możliwego uszkodzenia więzadła naramiennego.
patrz również
- skręcenie kostki bocznej
- uszkodzenie więzadła przedniego kości skokowej