1 stycznia 2014 r.
David C. Hoak, MD
drogi Patologu,
mam 31-letnią pacjentkę, dla której niedawno zamówiłem wspólne badania na raka szyjki macicy z testem Pap i testem HPV. Wynik testu Pap był negatywny, ale wynik testu HPV był pozytywny. Co to znaczy?
– zainteresowany dostawca
Szanowny zainteresowany dostawca
Tak, zdarza się to czasami., Jak wiesz, niektóre rodzaje wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) działają jako czynniki sprawcze raka szyjki macicy. Test HPV wykrywa obecność HPV DNA lub RNA. Wynik testu HPV jest pozytywny, gdy występuje zakażenie. Zakażenia HPV są częste, a większość zakażeń HPV ustępuje w ciągu jednego do dwóch lat. Test Pap wykrywa nieprawidłowości komórek wywołane przez HPV. Ujemny wynik testu Pap oznacza, że nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości komórkowych pod mikroskopem zarówno po sterowanym komputerowo badaniu przesiewowym, jak i ponownym badaniu przesiewowym przez przeszkolonych cytotechników., Wczesne zakażenia lub ustępujące zakażenia HPV mogą nie ujawniać żadnych nieprawidłowości komórkowych.
najczęstszą przyczyną negatywnego testu Pap z dodatnim wynikiem HPV jest to, że pacjent ma zakażenie HPV, ale zakażenie nie powoduje żadnych nieprawidłowości komórkowych. Nieprawidłowości komórkowe wywołane przez HPV mogą być dość ogniskowe na szyjce macicy, podczas gdy zakażenie HPV może być bardziej rozpowszechnione. Innym potencjalnym powodem negatywnego Pap z dodatnim HPV jest to,że obszar ogniskowej nieprawidłowości komórkowej nie został pobrany przez urządzenie do zbierania szczotek/mopów Pap., Inną możliwością negatywnego testu Pap z dodatnim testem HPV jest to, że obszar ogniskowej nieprawidłowości komórkowej został pobrany, ale było tak mało komórek zebranych, że komórki nie zostały wykryte podczas badania przez komputer i cytotechnologist. Jest to tzw. wynik fałszywie ujemny.
w Incyte Diagnostics przeprowadziliśmy badanie zapewnienia jakości i przeanalizowaliśmy testy Pap na 411 pacjentach, u których wynik testu Pap był ujemny i wynik testu HPV był dodatni. Pierwotny negatywny wynik testu Pap został potwierdzony w 98,6% tych przypadków, a nieprawidłowości komórkowe stwierdzono tylko u 1,4% (6 pacjentów)., Dane te potwierdzają, że większość pacjentów z ujemnym Pap i dodatnim HPV ma tylko zakażenie HPV. Dwa lata później, nasze wyniki obserwacji dwóch z sześciu pacjentów nie wykazały żadnych nieprawidłowości.
jak często występuje ujemny wynik testu Pap i dodatni wynik testu HPV?
w Incyte Diagnostics występuje to u 4,1% naszych pacjentów, co bardzo dobrze porównuje się z danymi udokumentowanymi w ostatnim badaniu przeprowadzonym przez Kaiser Permanente z Północnej Kalifornii, ujawniającym, że ujemny wynik Pap i dodatni wynik HPV wystąpił u 4% z ponad 580 000 pacjentek Kaiser.
jak należy postępować z pacjentem?,
ponieważ pacjentka ma ponad 30 lat, w ciągu roku może wykonać kolejne badanie Pap i HPV. Wytyczne ASCCP zalecają również genotypowanie HPV 16/18 z taką kombinacją wyników, gdy jest to badanie skojarzone u kobiety powyżej 30 roku życia. Genotypowanie odruchu HPV można wykonać do 21 dni po pobraniu testu Pap. Jeśli genotyp jest pozytywny, zaleca się kolposkopię.
