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Diskussion

Wir beschreiben den Fall eines Patienten, der Fieber, Polyarthralgie, intensiven Juckreiz von Händen und Füßen und Leukozytose entwickelt 5 Tage nach Abschluss eines 10-tägigen Kurses von Amoxicillin/Clavulanat zur Behandlung von Cellulitis.,

Ätiologien von Fieber, Polyarthritis und Leukozytose umfassen septische Arthritis, reaktive Arthritis, virale Arthritis, rheumatoide Arthritis, systemische rheumatische Erkrankungen, Lyme-Borreliose, subakute Endokarditis, rheumatisches Fieber, Gicht, Pseudogout und Serumkrankheit-ähnliche Reaktion. Auf den ersten Blick war die Präsentation des Patienten für septische Arthritis relevant. In der Tat stellte der Patient eine subjektive Verbesserung nach Verabreichung intravenöser Antibiotika fest. Seine körperliche Untersuchung deutete jedoch nicht auf eine septische Arthritis hin, da die septische Arthritis typischerweise monoartikulär ist.,1 Aspiration des linken Knies des Patienten ergab 3689 WCC / mm3 mit negativem Gram-Fleck und negativem Kulturwachstum. Bakterielle Gelenkinfektionen haben typischerweise eine viel höhere Zellzahl: 50 000-150 000 Zellen / mm3.2 Natürlich erhielt der Patient Antibiotika, aber das Absetzen von Antibiotika verschlechterte den Zustand des Patienten nicht. Alle oben genannten Daten, insbesondere die Beteiligung mehrerer Gelenke, argumentierten gegen septische Arthritis.,

Der Patient berichtete über keine kürzlich aufgetretenen gastrointestinalen oder urogenitalen Symptome mit negativen Gonorrhoe – und Chlamydia-Nukleinsäuretests und argumentierte gegen reaktive Arthritis. Virale Arthritis als Ätiologie für die Präsentation des Patienten wurde berücksichtigt. Virale arthritis ist Häufig Verwicklung mit den folgenden virale Infektionen: parvovirus, hepatitis B, hepatitis C, Epstein-Barr-virus (EBV) und Röteln.3 Bei der körperlichen Untersuchung hatte der Patient weder den klassischen Rötelnausschlag noch einen Gesichtsausschlag (Parvovirus) oder eine zervikale Lymphadenopathie, die auf eine EBV-Infektion hindeuteten., Serologien für HIV, Hepatitis B, Hepatitis C und Parvovirus B19 waren negativ. Alle oben genannten Daten argumentierten gegen virale Arthritis als Ätiologie.

Der Patient berichtete über keine Autoimmunerkrankungen in der Familienanamnese und seine rheumatologische Aufarbeitung war negativ (Serologien für Rheumafaktor, zyklisches citrulliniertes Peptid, HLA-B27 und antinukleärer Antikörper waren negativ), was gegen rheumatoide Arthritis oder andere systemische rheumatische Erkrankungen als Ätiologie sprach. Obwohl der Patient lebt in einem Lyme-endemischen Gebiet, er bestritt alle jüngsten Zeckenstiche und Lyme-Serologie war negativ., Das transthorakale Echokardiogramm zeigte eine normale Klapp-Struktur und Funktion. Rheumatisches Fieber kann auch bei einer wandernden Polyarthritis auftreten. Obwohl typischerweise in der pädiatrischen Altersgruppe nach Streptokokken-Pharyngitis beobachtet, gab es mehrere Fallberichte von rheumatischem Fieber entwickeln, nach Haut-und Weichteilinfektionen.4 Der Patient erfüllte die Jones diagnostischen Kriterien mit einer Major (Arthritis) und drei minor Manifestationen (Arthralgie, Fieber und erhöhte ESR und CRP).5 Bestätigendes Antistreptolysin war negativ, das gegen diese Ätiologie argumentierte.,

Sein Harnsäurespiegel lag bei 3,8 mg/dl innerhalb normaler Grenzen. Arthrozentese des linken Knies zeigte keine Kristalle. Röntgenaufnahmen von bilateralen Händen und Handgelenken waren nur für degenerative Osteophyten und Folgen von Traumata in der linken Hand bemerkenswert, was Gicht und Pseudogout unwahrscheinlich machte.,

Angesichts der Symptome des Patienten von Fieber, Polyarthralgie und intensivem Juckreiz seiner Hände und Füße; ein konsistenter Zeitverlauf mit Anzeichen und Symptomen, die innerhalb von 1 Woche nach Absetzen des Täters auftreten; und negative Aufarbeitung für alternative Diagnosen, eine Diagnose der Serumkrankheit-ähnliche Reaktion auf Amoxicillin/Clavulanat wurde gemacht.,

Serumkrankheitsähnliche Reaktion ist eine klinische Diagnose, die auf dem Auftreten kompatibler Anzeichen und Symptome basiert: Fieber, Polyarthralgie, Mylagie und Hautausschlag 1 -2 Wochen nach Exposition gegenüber einem Täter mit Auflösung der Anzeichen und Symptome nach Absetzen des Täters. Abgesehen von einem Mangel an Hautausschlag passte die Präsentation unseres Patienten gut zu einer Diagnose einer serumkrankheitsähnlichen Reaktion. Labortests sind wichtig, um andere mögliche Diagnosen auszuschließen, da keine endgültigen Bestätigungstests vorliegen.,6 Vor der Behandlung von Cellulitis nahm unser Patient keine Medikamente ein und identifizierte so Amoxicillin/Clavulanat als das beleidigende Mittel.

Serumkrankheit-ähnliche Reaktion ist klinisch ähnlich wie Serumkrankheit, aber die Pathophysiologie ist anders.7 Serumkrankheit ist eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ III mit Ablagerung von Immunkomplexen in Geweben, die eine Entzündungsreaktion auslösen.8 Die Pathogenese der serumkrankheitsähnlichen Reaktion ist schlecht verstanden, es wird jedoch nicht angenommen, dass sie durch die Ablagerung von Immunkomplexen vermittelt wird., Eine Hypothese, die für die Pathogenese der serumkrankheitsähnlichen Reaktion vorgeschlagen wurde, ist eine Entzündungsreaktion auf Arzneimittelmetaboliten.9

Amoxicillin / Clavalunat ist ein Kombinationsantibiotikum. Es besteht aus Amoxicillin, einem β-Lactam-Antibiotikum und Clavulanat, einem β-Lactamase-Inhibitor.10 Diese Kombination erhöht das Wirkungsspektrum des Antibiotikums durch Wiederherstellung der Wirksamkeit gegen β-Lactamase-produzierende Bakterien.,10 Es ist weltweit weit verbreitet, um viele Infektionen zu behandeln oder zu verhindern, einschließlich Sinusitis, Otitis, Lungenentzündung, Bronchitis, Harnwegsinfektionen und bei unserem Patienten Cellulitis.10 In der Tat wird es von der WHO als unverzichtbare Medizin in einem grundlegenden Gesundheitssystem angesehen.11 Die Exposition gegenüber Amoxicillin wurde mit einer verzögerten Überempfindlichkeit in Verbindung gebracht, die der Serumkrankheit mit Urtikaria, Angioödem, Arthritis und Arthralgie ähnelt.12

Das Management der serumkrankheitsähnlichen Reaktion ist zweigleisig.13 Eins, Absetzen des Täters Agent., Wenn ein Absetzen des Täters nicht möglich ist, wurde eine Plasmapherese eingesetzt, um den Täter zu entfernen.14 Zwei -, symptomatische Behandlung. Symptomatische Behandlung kann durch einen schrittweisen Ansatz erreicht werden. Erstens können, wie in der Präsentation unseres Patienten, nichtsteroidale Entzündungshemmer eingesetzt werden. Wenn die Symptome nicht kontrolliert werden oder schwerer sind als die Präsentation unseres Patienten, nämlich hohes Fieber und ausgedehnte Hautausschläge, kann ein kurzer Verlauf von Glukokortikoiden angewendet werden.Die Symptome einer serumkrankheitsähnlichen Reaktion lösen sich typischerweise innerhalb von 1-2 Wochen nach Absetzen des Täters auf., Um ein Wiederauftreten zu verhindern, wird empfohlen, den Täter in Zukunft zu vermeiden. Die Frage, ob verwandte Medikamente, die für die Präsentation unseres Patienten besonders wichtig sind, da angenommen wurde, dass seine Reaktion sekundär zu einem β-Lactam-Antibiotikum (Amoxicillin) ist, sollte ebenfalls vermieden werden, ist umstritten.