o diurético tiazídico, hidroclorotiazida (HCTZ) continua a ser um dos antihipertensores mais extensos e rentáveis disponíveis no mercado. Isto deve-se, em parte, aos numerosos ensaios clínicos e orientações práticas que apoiam o uso de diuréticos tiazídicos como terapêutica de primeira linha ou terapêutica adjuvante deohipertensão numa vasta gama de doentes.1, 2 Além disso, a HCTZ é globalmente bem tolerada e são poucas as contra-indicações ou advertências contra a sua utilização., No entanto, sabe-se que alguns doentes desenvolvem hiperuricemia ou gota.3-5 sabe-se que isto ocorre em alguns doentes, uma vez que HCTZ e ácido úrico são ambos substratos para o transportador orgânico aniónico-1 (OAT1) localizado na superfície basolateral do túbulo renal proximal. Como tal, HCTZ cancompeta, em parte, com ácido úrico para transporte através da superfície celular membranetere através da diminuição da eliminação renal do ácido úrico do organismo.,De 6 a 9 Para uma discussão mais detalhada sobre este e outros mecanismos propostos por favor, clique aqui
Shouldpatients com hiperuricemia assintomática enquanto HCTZ ser tratada withallopurinol?se o doente desenvolver aumentos assintomáticos do ácido úrico,o alopurinol não deve ser iniciado profilacticamente. Apesar de não existirem interacções medicamentosas significativas conhecidas entre a hidroclorotiazida e oallopurinol, não estamos cientes de qualquer evidência substancial de que esta acção irá diminuir os ataques de gota e/ou as complicações a longo prazo em doentes tratados com HCTZ.,A implementação do alopurinol é plausível devido ao facto de o aumento dos níveis de ácido úrico ter sido associado à redução ou à redução dos benefícios cardiovasculares associados à pressurização sanguínea por HCTZ.11
Shouldpatients with acute gota attacks associated with HCTZ by started onallopurinol?
No. Em primeiro lugar e acima de tudo, o alopurinol não deve ser utilizado no contexto de um ataque agudo de gota, uma vez que pode agravar o ataque e/ou aumentar o risco de exacerbações recorrentes por parte dos doentes poucos dias após o ataque., Além disso, não temos conhecimento de estudos que apoiem esta intervenção como medida preventiva, uma vez resolvido o ataque de gota. Isto também é geralmente recomendado, uma vez que há alguma evidência de que a implementação de alopurinol nestes doentes (especialmente se tiverem renalinsuficiência) pode predispor o doente a um maior risco de erupção cutânea.Assim, se um doente desenvolver um ataque agudo de gota após ter sido iniciado com hctz ou durante a fase de titulação da dose, a HCTZ deve ser descontinuada até que o ataque tenha desaparecido., Uma vez que se sabe que a HCTZ pode causar um aumento dependente da dose nos níveis de ácido úrico,13-15 é possível que o doente possa ser reiniciado com a HCTZ (após a resolução da exacerbação)numa dose mais baixa sem mais complicações, mas este facto deve ser ponderado novamente contra os riscos e o contributo dos doentes para o seu tratamento. em última análise, a intervenção mais eficaz é a prevenção. É preferível evitar a utilização de hctzina em doentes de alto risco com hiperuricemia basal ou antecedentes médicos de ataques de gota e/ou a presença de tofos., Isto é especialmente verdadeiro sabendo que existem outras opções antihipertensoras, tais como o losartan, que são menos preocupantes nesta população de doentes.16
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