“certamente toda a medicina praticada hoje é baseada em evidências.”
ou
” EBM apenas significa cegamente, seguindo as recomendações orientadoras e os resultados dos ensaios. Não permite nenhum lugar para o profissionalismo, é muito rígido, e não “cabe” o paciente na minha frente.”
nenhuma destas hipóteses é verdadeira., A primeira nega-contra todas as provas-que existe um problema, e a segunda está longe do que os fundadores da EBM descreveram.olhando para trás para as publicações sobre o EBM a partir do início da década de 1990 dá uma perspectiva das questões sérias que estavam enfrentando, e o desejo de tornar isso divertido, bem como fácil de entender e adotar. Relendo os artigos originais, é decepcionante refletir sobre quão pouco o paradigma mudou.porquê? Eu argumentaria que adotar a prática baseada em evidências (EBP) não vem facilmente para muitos., Requer que sejamos céticos, que questionemos o nosso conhecimento e crenças, que identifiquemos as questões-chave, e que não tenhamos medo de admitir que não temos todas as respostas.existem factos na medicina na ciência da Anatomia, Fisiologia, Farmacologia, etc.; no entanto, a medicina é muitas vezes referida como uma arte, e escolhas de tratamento são exatamente isso – uma escolha. Portanto, na prática médica, as decisões estão constantemente sendo tomadas. EBM é sobre tornar essas decisões transparentes e reduzir o mais possível o viés., Não apenas o viés nos resultados do estudo, embora esta seja uma área importante, igualmente importante é envolver todos na decisão: uma equipe multidisciplinar que inclui o paciente, e seus valores e preferências, em seu coração. Ao identificar onde está a ser tomada uma decisão, reconhecendo e comunicando as escolhas envolvidas e as suas implicações, a melhor decisão pode ser tomada para e com um indivíduo.o que me leva às orientações., Trata-se de que, ao tentar apoiar uma abordagem baseada em provas, as orientações parecem ser cada vez mais vistas como directivas e não aquilo que elas definiram como orientações. No início de cada Directriz de NICE, encontrará o seguinte:
“as recomendações desta directriz representam a visão de NICE, obtida após cuidadosa consideração das provas disponíveis. No exercício do seu julgamento, espera-se que os profissionais tenham plenamente em conta esta orientação, a par das necessidades, preferências e valores individuais dos seus pacientes ou utilizadores de serviços., A aplicação das recomendações da presente orientação não é obrigatória e a orientação não substitui a responsabilidade dos profissionais de saúde de tomarem decisões adequadas às circunstâncias de cada doente, em consulta com o doente e/ou o seu prestador de cuidados ou tutor.”
esta ressalva é mesmo lida, muito menos atendida pelos muitos que simplesmente saltam para o resumo das recomendações? Os médicos de hoje são tão pobres do tempo que a sua única opção é serem alimentados à Colher e seguir cegamente o que lhes é dito? Espero desesperadamente que não seja esse o caso.,
assim o EBM pode funcionar na prática, e faria alguma diferença? Um estudo recente descobriu que levantar regularmente e sistematicamente questões clínicas através de tópicos criticamente avaliados (gatos) e melhores tópicos de evidência (BETs), resultou em melhores resultados do paciente em comparação com uma abordagem tradicional. Um começo promissor para a evidência da eficácia do EBP.
os artigos originais do EBM deram tanta importância à evidência, quanto ao conhecimento e experiência DO profissional de saúde, e o valor e preferências do paciente – a intersecção deste diagrama Venn sendo o EBM., Talvez o foco tenha sido demasiado na definição de evidências, e EBM pode ter em certos círculos tornar-se mais de busca acadêmica. Esta nunca foi a intenção, e as coisas estão mudando com um novo foco nos últimos anos na implementação, tradução de conhecimento e tomada de decisões compartilhadas. Se os novos processos e ferramentas resultantes são informativos, sem serem excessivamente prescritivos, então talvez haja uma maneira no futuro de todos os cuidados de saúde serem verdadeiramente baseados em provas.Autor: Caroline Blaine