« tous les médicaments pratiqués aujourd’hui sont sûrement fondés sur des preuves.”
ou
« EBM signifie simplement suivre aveuglément les recommandations des lignes directrices et des résultats de l’essai. Il ne laisse aucune place au professionnalisme, il est trop rigide, et il ne « rentre” pas le patient devant moi.”
Aucune de ces hypothèses est vrai., Le premier nie—contre toute évidence-qu’un problème existe, et le second est loin de ce que les fondateurs D’EBM ont décrit.
revenir sur les publications sur L’EBM du début des années 1990 donne une perspective des problèmes graves qu’ils abordaient, et le désir de rendre cela amusant, ainsi que facile à comprendre et à adopter. Relisant les documents originaux, il est décevant de réfléchir à quel point le paradigme a peu changé.
pourquoi? Je dirais que l’adoption d’une pratique fondée sur des données probantes (EBP) n’est pas facile pour beaucoup., Cela nous oblige à être sceptiques, à remettre en question nos connaissances et nos croyances, à identifier les questions clés et à ne pas avoir peur d’admettre que nous n’avons pas toutes les réponses.
Il y a des faits en médecine dans la science de l’anatomie, de la physiologie, de la pharmacologie, etc.; cependant, la médecine est souvent appelée art, et les choix de traitement sont exactement cela – un choix. Par conséquent, dans la pratique médicale, les décisions sont constamment prises. L’EBM consiste à rendre ces décisions transparentes et à réduire autant que possible les préjugés., Bien qu’il s’agisse d’un domaine important, il ne s’agit pas seulement d’un biais dans les résultats de l’étude, il est tout aussi important d’impliquer tout le monde dans la décision: une équipe multidisciplinaire qui inclut le patient, ses valeurs et ses préférences. En identifiant où une décision est prise, en reconnaissant et en communiquant les choix impliqués et leurs implications, la meilleure décision peut être prise pour et avec une personne.
ce Qui m’amène à des lignes directrices., Il est préoccupant de constater qu’en essayant de soutenir une approche fondée sur des données probantes, les lignes directrices semblent être de plus en plus considérées comme des directives et non comme ce qu’elles prétendent être-des orientations. Au début de chaque ligne directrice de NICE, vous trouverez ce qui suit:
« Les recommandations contenues dans cette ligne directrice représentent le point de vue de NICE, obtenu après un examen attentif des preuves disponibles. Dans l’exercice de leur jugement, les professionnels sont tenus de tenir pleinement compte de cette ligne directrice, ainsi que des besoins, préférences et valeurs individuels de leurs patients ou utilisateurs de services., L’application des recommandations contenues dans la présente Ligne directrice n’est pas obligatoire et la ligne directrice ne remplace pas la responsabilité des professionnels de la santé de prendre des décisions appropriées à la situation du patient, en consultation avec le patient et/ou leur soignant ou tuteur. »
Cette mise en garde est-elle même lue, et encore moins écoutée par ceux qui passent simplement au résumé des recommandations? Les médecins sont-ils aujourd’hui si pauvres en temps que leur seule option est de recevoir des informations à la cuillère et de suivre aveuglément ce qu’on leur dit? J’espère désespérément que ce n’est pas le cas.,
L’EBM peut-il donc fonctionner dans la pratique, et cela ferait-il une différence? Une étude récente a révélé que le fait de soulever régulièrement et systématiquement des questions cliniques au moyen de sujets évalués de manière critique (CATs) et de sujets sur les meilleures preuves (BETs) entraînait de meilleurs résultats pour les patients par rapport à une approche traditionnelle. Un début prometteur pour les preuves de l’efficacité de L’EBP.
Les articles originaux de L’EBM accordaient autant d’importance aux données probantes qu’aux connaissances et à l’expérience du professionnel de la santé, ainsi qu’à la valeur et aux préférences du patient – L’intersection de ce diagramme de Venn étant L’EBM., Peut-être que l’accent a été trop mis sur la définition des preuves, et EBM peut avoir dans certains cercles devenir plus de poursuite académique. Cela n’a jamais été l’intention, et les choses changent avec un nouvel accent mis ces dernières années sur la mise en œuvre, l’application des connaissances et la prise de décision partagée. Si les nouveaux processus et outils qui en résultent sont informatifs, sans être trop prescriptifs, alors il y a peut-être un moyen à l’avenir pour que tous les soins de santé soient vraiment fondés sur des preuves.
auteur: Caroline Blaine