“Sicuramente tutta la medicina praticata oggi è basata sull’evidenza.”
o
” EBM significa solo seguire ciecamente le raccomandazioni delle linee guida e i risultati degli studi. Non lascia spazio alla professionalità, è troppo rigido e non “si adatta” al paziente di fronte a me.”
Nessuna di queste ipotesi è vera., Il primo nega—contro ogni evidenza—che esista un problema, e il secondo è lontano da ciò che i fondatori di EBM hanno descritto.
Guardando indietro alle pubblicazioni su EBM dai primi anni 1990 in poi dà una prospettiva dei problemi seri che stavano affrontando, e il desiderio di rendere questo divertente, così come facile da capire e adottare. Rileggendo i documenti originali, è deludente riflettere su quanto poco il paradigma si sia spostato.
Perché? Direi che l’adozione della pratica basata sull’evidenza (EBP) non viene facilmente a molti., Ci richiede di essere scettici, di mettere in discussione le nostre conoscenze e credenze, di identificare le domande chiave e di non aver paura di ammettere che non abbiamo tutte le risposte.
Ci sono fatti in Medicina nella scienza dell’anatomia, della fisiologia, della farmacologia ecc.; tuttavia, la medicina viene spesso definita un’arte e le scelte di trattamento sono esattamente quella – una scelta. Pertanto, all’interno della pratica medica, le decisioni vengono costantemente prese. EBM consiste nel rendere tali decisioni trasparenti e ridurre il più possibile i pregiudizi., Non solo pregiudizi nei risultati dello studio, anche se questo è un settore importante, altrettanto importante è coinvolgere tutti nella decisione: un team multidisciplinare che include il paziente, e i loro valori e preferenze, al suo centro. Identificando dove viene presa una decisione, riconoscendo e comunicando le scelte coinvolte e le loro implicazioni, la decisione migliore può essere raggiunta per e con un individuo.
Che mi porta alle linee guida., È preoccupante che, nel cercare di sostenere un approccio basato sull’evidenza, gli orientamenti sembrano essere sempre più visti come direttive e non come si prefiggono di essere: orientamenti. All’inizio di ogni linea guida di NIZZA troverai quanto segue:
“Le raccomandazioni contenute in questa linea guida rappresentano la visione di NIZZA, arrivata dopo un’attenta considerazione delle prove disponibili. Nell’esercitare il loro giudizio, i professionisti sono tenuti a tenere pienamente conto di questa linea guida, insieme alle esigenze individuali, alle preferenze e ai valori dei loro pazienti o utenti del servizio., L’applicazione delle raccomandazioni contenute in questa linea guida non è obbligatoria e la linea guida non esclude la responsabilità degli operatori sanitari di prendere decisioni appropriate alle circostanze del singolo paziente, in consultazione con il paziente e/o il suo assistente o tutore.”
Questo avvertimento è persino letto, figuriamoci ascoltato dai molti che passano al riassunto delle raccomandazioni? I medici oggi sono così poveri di tempo che la loro unica opzione è quella di ricevere informazioni a cucchiaio e seguire ciecamente ciò che viene loro detto? Spero disperatamente che questo non sia il caso.,
Quindi EBM può funzionare nella pratica e farebbe qualche differenza? Un recente studio ha rilevato che sollevare regolarmente e sistematicamente domande cliniche attraverso argomenti valutati criticamente (CATs) e argomenti di prova migliori (BETs), ha portato a risultati migliori per i pazienti rispetto a un approccio tradizionale. Un inizio promettente per le prove per l’efficacia di EBP.
Gli articoli EBM originali hanno dato tanta importanza alle prove, quanto alle conoscenze e all’esperienza del professionista sanitario, e al valore e alle preferenze del paziente – l’intersezione di questo diagramma di Venn è EBM., Forse l’attenzione è stata troppo sulla definizione di prove, e EBM può avere in certi ambienti diventare più di ricerca accademica. Questa non è mai stata l’intenzione, e le cose stanno cambiando con una nuova attenzione negli ultimi anni sull’implementazione, la traduzione della conoscenza e il processo decisionale condiviso. Se i nuovi processi e strumenti risultanti sono informativi, senza essere eccessivamente prescrittivi, allora forse c’è un modo in futuro per tutta l’assistenza sanitaria di essere veramente basata sull’evidenza.
Autore: Caroline Blaine