Ar Trebui Ca Pacienții Care Dezvoltă Hiperuricemie Cu Hidroclorotiazidă Să Înceapă Tratamentul Cu Alopurinol?

thethiazide diuretic, hidroclorotiazidă (HCTZ) rămâne unul dintre cele mai largeprescrise și rentabile antihipertensive disponibile pe piață. Acest lucru se datorează în parte numeroaselor studii clinice și ghidurilor de practică care susțin utilizarea diureticelor tiazidice ca terapie de primă linie sau adjuvantă pentru hipertensiune la o gamă largă de pacienți.1,2 în plus, HCTZ este în general bine tolerat, iar contraindicațiile sau avertismentele împotriva utilizării sale sunt puține., Cu toate acestea, se știe că unii pacienți dezvoltă hiperuricemie sau guta.3-5 acest lucru este cunoscut la unii pacienți, deoarece HCTZ și acidul uric sunt ambele substanțe pentru transportorul de anioni organici-1 (OAT1) situat pe suprafața bazolaterală a tubului renal proximal. Ca atare, HCTZ poatecompetează, în parte, cu acidul uric pentru transportul pe membrana de suprafață celulară, scăzând astfel eliminarea renală a acidului uric din organism.,6-9 Pentru o discuție mai detaliată despre acest lucru și alte propuse mecanisme vă rugăm să faceți clic aici

Shouldpatients cu hiperuricemie asimptomatică, în timp ce pe HCTZ fi tratate withallopurinol?
dacă pacientul dezvoltă creșteri asimptomatice ale acidului uric,alopurinolul nu trebuie început profilactic. În timp ce există noknown interacțiuni medicamentoase semnificative între hidroclorotiazidă andallopurinol, nu suntem conștienți de orice dovezi substanțiale că face acest lucru willdecrease atacuri de gută și/sau complicații pe termen lung la pacienții beingmaintained pe HCTZ.,10 punerea În aplicare a alopurinol este plausiblegiven faptul că a crescut nivelul de acid uric au fost asociate withreduction sau tocirea de beneficii cardiovasculare asociate cu sânge pressurelowering de HCTZ.11

ar Trebuipacienții cu atacuri acute de gută asociate cu HCTZ prin onalopurinol început?
Nu. În primul rând, alopurinolul nu trebuie utilizat în stabilirea atacului acut de gută, deoarece poate agrava atacul și/sau crește riscul pacienților de exacerbări recurente în câteva zile de la atac., În plus, nu suntem conștienți de niciun studiu care să susțină acest lucruintervenție ca măsură preventivă odată ce atacul de gută a fost rezolvat. Acest lucru este, de asemenea, în general recomandată, deoarece există unele dovezi că în aplicare a alopurinol la acești pacienți (mai ales dacă au renalinsufficiency) pot predispune pacientul la un risc mai mare de erupții cutanate.12 prin Urmare, dacă un pacient dezvoltă un atac de guta acuta, după ce a fost inițiat onHCTZ sau în timpul titrare fază, HCTZ trebuie să fie discontinueduntil atacul s-a rezolvat., Deoarece este cunoscut faptul că HCTZ poate provoca adose dependente de creștere a nivelului de acid uric,13-15 este posibil ca thepatient ar putea fi reluat pe HCTZ (după rezoluția de exacerbare), la o doză mai mică, fără alte complicații, dar acest lucru trebuie să fie cântărite în riscuri și pacienții de intrare în tratamentul lor. în cele din urmă, cea mai eficientă intervenție este prevenirea. Se preferă evitarea utilizării pacienților cu risc crescut de HCTZin cu hiperuricemie inițială sau cu antecedente medicale de atacuri de gută și/sau prezența tofi gutoși., Acest lucru esteîn special adevărat știind că există și alte opțiuni antihipertensive, cum ar fi losartanul, care sunt mai puțin îngrijorătoare la această populație de pacienți.16

1. ALLHAT Ofițeri și Coordonatori pentru ALLHAT CollaborativeResearch Grup. Rezultate majore în Risc Ridicat Hipertensivi PatientsRandomized să-Angiotensină-Inhibitor al Enzimei de Conversie sau Blocant al Canalelor de Calciu vs Diuretic, Antihipertensiv și Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA. 2002;288:2981-2997.
2. Rosendorff C, negru HR, Cannon CP, et. al., Tratamentul hipertensiunii arteriale în prevenirea și gestionarea bolilor cardiace ischemice: o declarație științifică a Consiliului American Heart Association pentruhigh Blood Research și Consiliile privind cardiologia clinică și epidemiologia și prevenirea. Circulație. 2007;115:2761-2788.
3. Reyes AJ. Medicamente cardiovasculare și acid uric seric. Medicamente Cardiovasc Ther 2003; 17: 397-414.
4. Savage PJ, Pressel SL, Curb JD și colab., Influența pe termen lung,cu doze mici, diuretic, bazate pe tratament antihipertensiv la glucoză, lipide,acid uric, și nivelurile de potasiu în vârstă, bărbați și femei cu isolatedsystolic hipertensiune arterială: ta Sistolică la ElderlyProgram. SHEP Cooperative Research Group. Arch Intern Med 1998; 158: 741-51.
5. Carlsen JE, Kober L, Torp-Pedersen C. relația dintre doza de bendrofluazidă, efectul antihipertensiv și efectele biochimice adverse. BMJ 1990; 300: 975-8.
6. Muntele DB. Fiziologia moleculară și modelul cu patru componente altransportul uraților renali. Curr Opin Nephrol Hypertens 2005; 14:460-3., Rafey MA, Lipkowitz MS, Leal-Pinto E și colab. Transportul acidului Uric. Curr Opin Nephrol Hypertens 2003; 12: 511-6.
7. Srimaroeng C, Perry JL, Pritchard JB. Fiziologia, structura și reglarea transportorilor anionici organici clonați. Xenobiotica 2008; 38: 889-935.
8. Hasannejad H, Takeda M, Taki K și colab. Interacțiunile dintre transportorii anionici organici cu diuretice. J Pharmacol Exp Ther 2004;308: 1021-9.
9. De Vries JX, Voss A, Ittensohn a și colab. Interacțiunea dintre Allopurinol și hidroclorotiazidă în timpul administrării orale prelungite a ambelor medicamente la subiecții normali. II., Cinetica alopurinolului, oxipurinolului și hidroclorotiazidei. Clin Investig 1994; 72: 1076-81.
10. Franse LV, Pahor M, Di Bari m și colab. Acid uric seric, diuretictratamentul și riscul evenimentelor cardiovasculare la vârstnici Sistoliciprogram (SHEP). J Hypertens 2000; 18: 1149-54.
11. Young JL Jr, Boswell RB, Nies AS. Alopurinolhipersensibilitate severă. Asocierea cu tiazide și renalecompromiză anterioară. Arch Intern Med 1974;134:553-8.
12. Reyes AJ. Medicamente cardiovasculare și acid uric seric. Medicamente Cardiovasc Ther 2003; 17: 397-414.
13. Savage PJ, Pressel SL, Curb JD și colab., Influența pe termen lung,cu doze mici, diuretic, bazate pe tratament antihipertensiv la glucoză, lipide,acid uric, și nivelurile de potasiu în vârstă, bărbați și femei cu isolatedsystolic hipertensiune arterială: ta Sistolică la ElderlyProgram. SHEP Cooperative Research Group. Arch Intern Med 1998; 158: 741-51.
14. Carlsen JE, Kober L, Torp-Pedersen C. relația dintre doza de bendrofluazidă, efectul antihipertensiv și efectele biochimice adverse. BMJ 1990; 300: 975-8.
15. Shahinfar S, Simpson RL, Carides AD și colab. Siguranța losartanului la pacienții hipertensivi cu hiperuricemie de tip tiazidic., Rinichi Int 1999; 56: 1879-85.