Când Beverly Dunn sunat-o nouă medic primar de ingrijire birou noiembrie anul trecut pentru a programa un consult anual, ea și-a asumat-o Medicare de acoperire-ar ridica cele mai multe tab.numirea părea o rutină fizică și era mulțumită că medicul a petrecut mult timp cu ea.
până când a primit factura: $400.Dunn, în vârstă de 69 de ani, a sunat la cabinetul medicului presupunând că a existat o eroare de facturare., Dar nu a fost o greșeală, i sa spus. Medicare nu acoperă un examen fizic anual.Dunn, din Austin, Texas, a fost împiedicată de regulile de acoperire confuze ale Medicare. Legea federală interzice programul de îngrijire a sănătății de la plata pentru physicals anuale, iar pacienții care le primesc pot fi pe cârlig pentru întreaga sumă. Dar beneficiarii nu plătesc nimic pentru o „vizită anuală de wellness”, pe care programul o acoperă integral ca serviciu preventiv.,
„este foarte important ca cineva, atunci când sună pentru a face o programare, să folosească acele cuvinte magice,” vizită anuală de wellness”, a declarat Leslie Fried, director senior al Centrului pentru acces la beneficii la Consiliul Național pentru îmbătrânire. În caz contrar, ” oamenii cred că fac o programare pentru o vizită anuală de wellness și se termină prin a avea un fizic complet.un fizic anual implică de obicei un examen de către un medic împreună cu analize de sânge sau alte teste., Vizita anuală de wellness nu include, în general, un examen fizic, cu excepția verificării măsurătorilor de rutină, cum ar fi înălțimea, greutatea și tensiunea arterială.obiectivul vizitei Medicare wellness este prevenirea bolilor și dizabilității prin elaborarea unui „plan de prevenire personalizat” pentru problemele medicale viitoare, bazate pe factorii de sănătate și de risc ai beneficiarului.
la prima lor vizită de wellness, pacienții vor completa adesea un chestionar de evaluare a riscurilor și își vor revizui istoricul medical familial și personal cu medicul lor, cu un medic sau cu un asistent medical., Clinicianul va crea de obicei un program pentru următorul deceniu de mamografii, colonoscopii și alte proiecții și va evalua oamenii pentru probleme cognitive și depresie, precum și riscul lor de căderi și alte probleme de siguranță.de asemenea, aceștia pot vorbi despre planificarea în avans a îngrijirii cu beneficiarii pentru a lua decizii cu privire la tipul de tratament medical pe care îl doresc în viitor, dacă nu pot lua decizii pentru ei înșiși.la vizitele anuale ulterioare de wellness, medicul și pacientul vor examina aceste probleme și vor verifica măsurătorile de bază., Beneficiarii pot primi, de asemenea, gratuit alte servicii de prevenire acoperite, cum ar fi vaccinurile antigripale la aceste vizite.când programul Medicare a fost stabilit în urmă cu mai bine de 50 de ani, scopul său a fost de a acoperi diagnosticul și tratamentul bolilor și leziunilor la persoanele în vârstă. Serviciile Preventive nu au fost, în general, acoperite, iar controalele fizice de rutină au fost excluse în mod explicit, împreună cu îngrijirea de rutină a piciorului și a stomatologiei, ochelarii și aparatele auditive.,de-a lungul anilor, serviciile preventive au fost adăugate treptat la program, iar actul de îngrijire accesibil a stabilit acoperirea vizitei anuale de wellness. Beneficiarii Medicare nu plătesc nimic atâta timp cât medicul lor acceptă Medicare.
cu toate acestea, în cazul în care o vizită de wellness veers dincolo de limitele serviciilor specifice de prevenire acoperite în diagnostic sau tratament — dacă la îndemnul medicului sau pacientului — beneficiarii Medicare va datora de obicei un copay sau alte taxe. (Aceasta poate fi o problemă atunci când oamenii în planuri private obține îngrijire preventivă, de asemenea., Și poate afecta pacienții de toate vârstele. ACA solicită asigurătorilor să ofere acoperire, fără o plată, pentru o serie de servicii preventive, inclusiv imunizări. Dar dacă o vizită depășește prevenirea, pacientul poate întâmpina Taxe.și pentru a adăuga mai multă confuzie, beneficiarii Medicare pot opta pentru o vizită preventivă” Bine ați venit la Medicare ” în primul an de la aderarea la Medicare Partea B, care acoperă serviciile medicului.între timp, unele planuri Medicare Advantage acoperă physicals anuale pentru membrii lor gratuit.,mulți pacienți doresc ca medicul lor să evalueze sau să trateze afecțiuni cronice precum diabetul sau artrita la vizita de wellness, a spus Dr.Michael Munger, care prezidează Consiliul Academiei Americane de medici de familie. Dar, în general, Medicare nu va acoperi munca de laborator, cum ar fi screeningul colesterolului, cu excepția cazului în care este legat de o anumită afecțiune medicală.la Munger ‘ s practice în Overland Park, kan.,, staffers cere în mod obișnuit pacienții care vin pentru o vizită de wellness pentru a semna un „preaviz beneficiar de non-acoperire” recunoscând că ei înțeleg Medicare nu pot plăti pentru unele dintre serviciile pe care le primesc.atâta timp cât beneficiarii înțeleg regulile de acoperire, nu este, în general, o problemă, a spus Munger.
„nu vor să se întoarcă pentru o vizită separată, așa că înțeleg doar că pot exista taxe suplimentare”, a spus el.este posibil ca beneficiarii să nu fie singurii care nu sunt siguri despre ceea ce implică o vizită anuală de wellness, a spus Munger., Furnizorii pot fi amânați dacă cred că este doar o altă sarcină care se adaugă la documentele lor.un studiu recent publicat în revista Health Affairs a constatat că în 2015 puțin peste jumătate din practicile cu pacienți eligibili Medicare nu au oferit vizita anuală de wellness. În acel an, 18, 8 la sută dintre beneficiarii eligibili au primit o vizită anuală de wellness, a constatat analiza.medicii de îngrijire primară doresc, în general, să-și vadă pacienții cel puțin o dată pe an, a spus Munger, dar nu trebuie să fie pentru un examen fizic complet.,o vizită de wellness sau chiar o vizită pentru o gleznă luxată ar putea oferi medicilor posibilitatea de a se consulta cu pacienții și de a se asigura că sunt pe drumul cel Bun cu îngrijiri preventive și de altă natură, a spus Munger.când Dunn a sunat la cabinetul medicului despre factura de 400 de dolari, a spus ea, personalul i-a spus că a semnat documente de acord să plătească orice Medicare nu acoperă.Dunn nu contestă acest lucru.
„au fost multe lucrări pe care le-am semnat”, a spus ea. „Dar nimeni nu mi-a spus că voi primi o factură de 400 de dolari. Mi-aș aminti asta.,în cele din urmă, clinica a renunțat la toate, cu excepția a 100 de dolari din taxă, dar a avertizat-o că anul viitor va trebui să plătească 300 de dolari dacă dorește un fizic anual cu acel medic. Dacă vine doar pentru o vizită anuală de wellness, va fi văzută de un asistent medical.Dunn are în vedere opțiunile ei. Ea ar dori să rămână cu noul ei doctor, care a venit foarte recomandat, și ea este îngrijorat că ar putea avea probleme în a găsi un alt unul la fel de bun, care acceptă Medicare. Dar $ 300 pare abrupt pentru ea pentru un consult.
„toată chestia asta a fost atât de stresantă pentru mine”, a spus ea. „Am pierdut somnul pentru nopți., Nu că nu mi-aș putea permite, dar nu mi s-a părut corect.”