PMC (Română)

Discuții

Vom descrie cazul unui pacient care prezintă febră, polyarthralgia, prurit intens de mâini și de picioare și leucocitoză 5 zile după finalizarea unui curs de 10 zile de amoxicilina/clavulanat de a trata celulita.,Etiologiile febrei, poliartritei și leucocitozei includ artrita septică, artrita reactivă, artrita virală, artrita reumatoidă, bolile reumatice sistemice, boala Lyme, endocardita subacută, febra reumatică, guta, pseudoguta și reacția asemănătoare bolii serice. La prima vedere, prezentarea pacientului a fost îngrijorătoare pentru artrita septică. Într-adevăr, pacientul a observat o îmbunătățire subiectivă după administrarea de antibiotice intravenoase. Cu toate acestea, examenul său fizic nu a fost sugestiv pentru artrita septică, având în vedere că artrita septică este de obicei monoarticulară.,1 aspirația genunchiului stâng al pacientului a evidențiat 3689 WCC / mm3 cu pată gram negativă și creștere negativă a culturii. Infectiile bacteriene comune au de obicei mult mai mare numărul de celule: 50 000-150 000 celule/mm3.2 desigur, pacientul a primit antibiotice, dar întreruperea tratamentului cu antibiotice nu agrava starea pacientului. Toate datele de mai sus, în special implicarea mai multor articulații, au argumentat împotriva artritei septice.,

pacientul nu a raportat simptome gastrointestinale sau genitourinare recente cu gonoree negativă și teste de acid nucleic pentru chlamydia, argumentând împotriva artritei reactive. Artrita virală ca etiologie pentru prezentarea pacientului a fost luată în considerare. Artrita virală este frecvent implicată cu următoarele infecții virale: parvovirus, hepatită B, hepatită C, virusul Epstein-Barr (EBV) și rubeolă.3 la examenul fizic, pacientul nu a prezentat erupția clasică rubeolă, nici o erupție facială (parvovirus) sau limfadenopatie cervicală, sugestivă pentru o infecție cu EBV., Serologiile pentru HIV, hepatita B, hepatita C și parvovirusul B19 au fost negative. Toate datele de mai sus au argumentat împotriva artritei virale ca etiologie.

pacientul a raportat nici un istoric familial de boli autoimune, și reumatologice muncă a fost negativă (serologia pentru factorul reumatoid, ciclic citrullinated peptide, HLA-B27 și a anticorpilor antinucleari au fost negative), pronunțându-se împotriva artritei reumatoide sau a altor boli reumatice sistemice ca etiologie. Deși pacientul trăiește într-o zonă endemică Lyme, el a negat orice mușcături recente de căpușe, iar serologia Lyme a fost negativă., Ecocardiograma transtoracică a demonstrat structura și funcția normală a valvei. Febra reumatică poate prezenta, de asemenea, o poliartrită migratoare. Deși de obicei observate în grupa de vârstă pediatrică în urma faringitei streptococice, au existat mai multe cazuri de apariție a febrei reumatice, în urma infecțiilor cutanate și ale țesuturilor moi.4 pacientul a îndeplinit criteriile de diagnostic Jones cu una majoră (artrită) și trei manifestări minore (artralgie, febră și ESR crescut și CRP).5 Antistreptolizina de confirmare a fost negativă argumentând împotriva acestei etiologii.,

nivelul acidului uric a fost în limite normale la 3, 8 mg/dl. Artrocenteza genunchiului stâng nu a evidențiat cristale. Radiografiile mâinilor și încheieturilor bilaterale au fost notabile numai pentru osteofitele degenerative și sechelele traumatismelor la mâna stângă, ceea ce face ca guta și pseudoguta să fie puțin probabile.,

Având în vedere simptomele de febră, polyarthralgia și prurit intens de mâini și de picioare; un timp consistent, desigur, cu semne și simptome care apar în decurs de 1 săptămână după întreruperea tratamentului cu vinovatul agent; și negative muncă-up pentru diagnostice alternative, un diagnostic de boala serului-ca reacție la amoxicilină/clavulanat a fost făcut.,

reacții asemănătoare bolii Serului este un diagnostic clinic bazat pe debutul compatibil semne și simptome: febră, polyarthralgia, mylagia și erupții cutanate 1 -2 săptămâni după expunerea la un vinovat agent cu rezoluție de semne și simptome după întreruperea agentului ofensatoare. În afară de lipsa erupțiilor cutanate, prezentarea pacientului nostru se potrivește bine cu un diagnostic de reacție asemănătoare bolii serului. Testele de laborator sunt importante pentru a exclude alte diagnostice potențiale, având în vedere lipsa testelor de confirmare definitive.,6 înainte de tratamentul pentru celulită, pacientul nostru nu lua niciun medicament, identificând astfel amoxicilina / clavulanatul ca agent ofensator.reacția asemănătoare bolii serului este similară clinic cu boala serului, dar fiziopatologia este diferită.7 boala serului este o reacție de hipersensibilitate de tip III cu depunerea complexelor imune în țesuturi care declanșează un răspuns inflamator.8 patogeneza reacției asemănătoare bolii serului este puțin înțeleasă, dar nu se crede că este mediată de depunerea complexă imună., O ipoteză care a fost propusă pentru patogeneza reacției asemănătoare bolii serice este un răspuns inflamator la metaboliții medicamentului.9

Amoxicilina/clavalunatul este un antibiotic combinat. Este compus din amoxicilină, un antibiotic β-lactamic și clavulanat, un inhibitor al β-lactamazei.10 această combinație crește spectrul de activitate al antibioticului prin restabilirea eficacității împotriva bacteriilor producătoare de β-lactamază.,10 este utilizat pe scară largă în întreaga lume pentru a trata sau preveni multe infecții, inclusiv sinuzită, otită, pneumonie, bronșită, infecții ale tractului urinar și, în cazul pacientului nostru, celulită.10 într-adevăr, este considerat un medicament esențial într-un sistem de sănătate de bază de către OMS.11 expunerea la amoxicilină a fost asociată cu hipersensibilitate întârziată, prezentând simptome similare bolii serice cu urticarie, angioedem, artrită și artralgie.12

Managementul reacției asemănătoare bolii serului este în două direcții.13 unu, întreruperea agentului vinovat., Dacă întreruperea agentului vinovat nu este posibilă, plasmafereza a fost utilizată pentru a elimina agentul vinovat.14 doi, tratament simptomatic. Tratamentul simptomatic poate fi realizat printr-o abordare treptată. În primul rând, ca și în prezentarea pacientului nostru, pot fi utilizate antiinflamatoare nesteroidiene. Dacă simptomele nu sunt controlate sau dacă sunt mai severe decât prezentarea pacientului nostru, și anume febră mare și erupții cutanate extinse, poate fi utilizat un curs scurt de glucocorticoizi.15 simptomele reacției asemănătoare bolii serului dispar de obicei în decurs de 1-2 săptămâni de la întreruperea tratamentului cu agentul vinovat., Pentru a preveni recurența, se recomandă ca agentul vinovat să fie evitat în viitor. Întrebarea dacă medicamentele conexe, deosebit de importante în prezentarea pacientului nostru, având în vedere că reacția sa a fost considerată secundară unui antibiotic β-lactamic (amoxicilină), ar trebui, de asemenea, evitată este controversată.