infecția cu rinovirus tinde să agraveze alte afecțiuni la vârstnici. 
la nivel global, infecțiile acute ale tractului respirator sunt cele mai frecvente dintre toate bolile; acestea sunt în general cauzate de rinovirus, adenovirus, coronavirus și (desigur) gripa.1 gripa este asociată cu cea mai severă boală virală respiratorie (RVI), dar rinovirusurile—care se manifestă ca răceala comună—provoacă cel mai mare număr de RVIs., Rinovirusul provoacă de obicei un sindrom clinic mai blând (tabelul 12-5) decât gripa,2, dar rinovirusul poate progresa spre sinuzită acută și adesea exacerbează alte afecțiuni pulmonare.3 având o infecție cu rinovirus nu exclude o altă infecție virală sau bacteriană, iar pacienții cu infecții concomitente prezintă un risc crescut de boală severă.2,6 la pacienții vârstnici, infecția cu rinovirus poate duce la probleme grave.,
în rândul persoanelor cu vârsta peste 65 de ani, sensibilitatea crescută la infecție apare la cei care au imunitate umorală și celulară mai scăzută, afectarea funcției fiziologice, afectarea mobilității sau imunosupresia. Farmaciștii trebuie să recunoască prezentarea variată a infecției cu rinovirus în rândul vârstnicilor, la care prezentările clinice atipice și severitatea discordantă a bolii sunt frecvente. Persoanele în vârstă pot avea semne și simptome care sunt mai ușoare—sau mai severe—decât se așteptau., Clinicienii trebuie să-și ajusteze abordarea terapeutică, luând în considerare comorbiditățile (în special boala pulmonară cronică), insuficiența de organ asociată cu senescența și polifarmacia sau polimedicina.3,7,8
persoanele în vârstă care contractează rinovirusul pot fi afebrile sau febrile și adesea nu au tuse sau dureri de cap. Cu toate acestea, pot prezenta modificări ale cunoașterii, mialgiei sau durerii pleurale.7 bătrânii infectați cu rinovirus sunt semnificativ mai predispuși decât omologii lor mai tineri să fie forțați să-și restricționeze activitățile sau să solicite consultarea unui profesionist medical., Rinovirusurile provoacă mai multe boli respiratorii inferioare la vârstnici, crescând probabilitatea ca acești pacienți să aibă nevoie să vadă un medic și să restricționeze activitatea fizică.8 cea mai mare preocupare cu privire la infecția cu rinovirus la vârstnici este tendința sa de a agrava alte afecțiuni, stabilind stadiul creșterii morbidității și mortalității. Pneumonia dobândită în Comunitate
persoanele cu vârsta peste 75 de ani au de 50 de ori mai multe șanse de a dobândi pneumonie dobândită în Comunitate decât adulții mai tineri și sunt semnificativ mai susceptibili de a muri ca rezultat.,7 deși mai mulți agenți patogeni provoacă pneumonie comunitară, rinovirusurile (există 99 de tipuri recunoscute de rinovirus uman) sunt adesea implicate ca agent cauzator sau precursor. Luați în considerare acest lucru: cercetătorii au studiat 191 de pacienți cu pneumonie pneumococică, stratificându-i în 2 grupe. Pacienții cu Pneumonie Indicele de Severitate scor de 91 sau mai mare (n = 99) au fost considerate a fi boli grave, întrucât cei cu un scor mai puțin de 91 (n = 92) au fost considerate a fi nonsevere boală., Patruzeci și opt de pacienți (52%) au avut RVIs înainte de a dezvolta pneumonie și aproximativ 10% dintre aceste infecții au fost rinovirusuri. Având un RVI precedent a dublat probabilitatea de a dezvolta pneumonie pneumococică severă.9
astmul
virusurile respiratorii ,în special rinovirusurile, au fost legate de dezvoltarea și exacerbarea astmului. Pacienții cu sensibilizare alergică sunt în special expuși riscului. Rinovirusul poate precipita atacurile de astm și aproximativ 20% dintre adulții cu astm ușor până la moderat dezvoltă respirație șuierătoare și reactivitate bronșică crescută atunci când sunt infectați.,3 cercetătorii suspectează că, după infecția virală, căile mediate de imunoglobulină E blochează răspunsurile critice de interferon de tip I, permițând virușilor și alergenilor să inducă boala astmatică cooperativ și sinergic.10
Boala pulmonară obstructivă cronică
boala pulmonară obstructivă cronică(BPOC) este o afecțiune pulmonară inflamatorie care este asociată, în mare parte, cu efectul cumulativ al anilor de fumat. Astfel, este o boală a adulților mai în vârstă. Rinovirusul exacerbează BPOC, iar pacienții cu BPOC prezintă un risc crescut de infecție bacteriană în urma infecției cu rinovirus., La pacienții cu BPOC care dezvoltă infecție cu rinovirus, se pare că bacteriile deja prezente în plămâni proliferează. (Această povară bacteriană nu a fost observată la persoanele sănătoase.) Rinovirusul pare să precipite infecțiile bacteriene secundare și spitalizarea la cei cu BPOC.8,11,12
rinita alergică
simptomele infecției virale respiratorii superioare (URI) se suprapun cu cele ale rinitei alergice. Pacienții cu rinită alergică greșesc adesea infecțiile virale repetate pentru alergii și invers., Relația dintre aceste 2 Condiții nu este pe deplin înțeleasă. Unii cercetători cred că inflamația indusă de alergen și umflarea mucoasei nazale și paranazale pot face ca pacienții cu rinită alergică să fie mai susceptibili la infecții virale. Un studiu prospectiv de caz-control a comparat 58 de adulți cu rinită alergică perenă cu 61 de adulți fără alergie timp de 1 an. Dintre pacienții cu rinită alergică perenă, 43% au dezvoltat URI comparativ cu 25% dintre pacienții de control., Rinovirusul a reprezentat majoritatea uri la pacienții cu rinită alergică, ceea ce sugerează că acești pacienți prezintă un risc crescut pentru această infecție specifică.13
pe de altă parte, rezultatele unui studiu recent au arătat că, după inocularea intranazală cu rinovirus, pacienții cu AR au avut mai puține și mai puțin severe simptome de răceală dacă inflamația alergică a fost indusă înainte de inocularea virală. Aceste rezultate sugerează că alergia poate atenua boala virală respiratorie.14
concluzie
În timpul unei perioade de viață tipice de 74 de ani, oamenii vor experimenta simptome de răceală timp de aproximativ 1800 de zile (aproximativ 5 ani)., Deoarece majoritatea pacienților nu sunt testați pentru un anumit virus atunci când contractează o răceală, farmaciștii trebuie să presupună că starea este virală și că aproximativ jumătate din infecții se datorează rinovirusului. Prevenirea sau gestionarea activă a infecțiilor cu rinovirus la pacienții vârstnici poate reduce complicațiile (Tabelul 2).8,10,11
Doamna Wick este profesor invitat la Universitatea din Connecticut Scoala de farmacie.
1. Louie JK, Acosta M, Winter K, și colab. Factori asociați cu decesul sau spitalizarea din cauza infecției cu pandemia de gripă A(H1N1) din 2009 în California. JAMA. 2009;302(17):1896-1902.
2., Pm Smit. Gripa pandemică A (H1N1) și alți agenți patogeni respiratori: perspective clinice—de la epidemiologie la tratament . Utrecht, Olanda: Universitatea Utrecht; 2012.
3. Treanor J, Falsey A. infecții virale respiratorii la vârstnici. Antivirale Rez. 1999;44 (2): 79-102.
4. Lessler J, Reich NG, Brookmeyer R, Perl TM, Nelson KE, Cummings DA. Perioadele de incubație ale infecțiilor virale respiratorii acute: o revizuire sistematică. Lancet Infecta Dis. 2009;9(5):291-300.
5. Kraft CS, Jacob JT, Sears MH, Burd EM, Caliendo AM, Lyon GM., Severitatea infecției cu rinovirus uman la adulții imunocompromiși este similară cu cea a gripei H1N1 din 2009. J Clin Microbiol. 2012;50(3):1061-1063.
6. Falsey AR, McElhaney JE, Beran J, și colab. Virusul sincițial respirator și alte infecții virale respiratorii la adulții vârstnici cu afecțiuni asemănătoare gripei moderate până la severe. J Infect Dis. 2014;209(12):1873-1881.
7. BîrluÅ£iu V, BÎRLUÅ£iu RM. Particularitățile infecțiilor la vârstnici. Acta Medica Transilvanica. 2012; II(I): 222-223. www.amtsibiu.ro/Arhiva/2012/Nr1-en/Birlutiu.pdf. accesat 11 decembrie 2014.
8. Greenberg SB., Infecții respiratorii virale la pacienții vârstnici și la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică. Am J Med. 2002; 112 (supl 6A):28S-32S.
9. Yoon YK, Yang KS, Sohn JW, Lee CK, Kim MJ. Impactul infecțiilor virale respiratorii anterioare asupra severității clinice a pacienților cu pneumonie pneumococică. Gripa Alte Virusuri Respiratie. 2014;8(5):549-556.
10. Rowe RK, Gill MA. Astmul: interacțiunea dintre infecțiile virale și bolile alergice. Imunol Alergie Clin Nord Am. 2015;35(1):115-127.
11. Molyneaux PL, Mallia P, Cox MJ, et al., Creșterea microbiomului bacterian al căilor respiratorii după exacerbarea rinovirusului a bolii pulmonare obstructive cronice. Am J Respir Crit Îngrijire Med. 2013;188(10):1224-1231.
12. Gunawardana N, Finney L, Johnston SL, Mallia P. infecția experimentală cu rinovirus în BPOC: implicații pentru terapiile antivirale. Antivirale Res. 2014;102: 95-105.
13. Kim JH, Moon BJ, Gong CH, Kim NH, Jang YJ. Detectarea virusurilor respiratorii la pacienții adulți cu rinită alergică perenă. Ann Alergie Astm Immunol. 2013;111(6):508-511.
14. Avila PC, Abisheganaden JA, Wong H, și colab., Efectele inflamației alergice a mucoasei nazale asupra severității rinovirusului 16 la rece. J Alergie Clin Immunol. 2000;105(5):923-932.