Abstrakt
Úvod. Epiploická apendagitida je vzácnou příčinou akutní bolesti břicha, napodobující akutní divertikulitidu nebo apendicitidu. Epiploická apendagitida způsobující obstrukci tenkého střeva je velmi neobvyklá a dosud bylo hlášeno pouze několik takových případů. kazuistika. 69letý muž se během posledních 12 hodin projevil difúzní bolestí břicha a zvracením., Klinické vyšetření, laboratorní a zobrazovací vyšetření ukázalo obstrukci tenkého střeva a po 12 hodinách konzervativní léčby bylo rozhodnuto o chirurgickém průzkumu. Během operace, rozšířené terminálního ilea střev smyčky bylo zjištěno, hustě dodržovat sigmatu, připojené k zanícené ucpávkové dodatku. Tenké střevo bylo mobilizováno a uvolněno a zanícená epiploická příloha byla resekována. Pooperační průběh byl nerovnoměrný a pacient byl propuštěn 5.pooperační den. Uzavření., Epiploická apendagitida, i když vzácná klinická entita, může vysvětlit příznaky obstrukce tenkého střeva.
1. Úvod
obstrukce tenkého střeva (SBO) je častou příčinou hospitalizace, způsobenou většinou u dospělých z předchozích chirurgických adhezí, novotvarů nebo kýly břišní stěny . Na druhou stranu, ucpávkové appendagitis (EA) je vzácný klinický stav předpokládá, že dochází z důvodu ischemického myokardu v důsledku torze nebo trombóza žíly vypouštění ucpávkové dodatku ., EA představuje většinou jako akutní bolest břicha, která může napodobovat akutní divertikulitidu nebo akutní apendicitidu, což vede i ke zbytečným laparotomiím . EA způsobující SBO bylo hlášeno pouze v několika případech podle našich nejlepších znalostí . Zde je představen nápadný případ SBO kvůli EA, který zdůrazňuje dilemata řízení v takovém klinickém scénáři.
2. Případě Prezentace
69-letý muž prezentovány s křečovité bolesti břicha, nadýmání, zvracení, břišní distenze, vyvinuté v průběhu posledních 12 hodin., Pacient měl arteriální hypertenzi z jeho minulé anamnézy, zatímco z jeho chirurgické historie podstoupil laparoskopickou cholecystektomii o 10 let dříve a jeho BMI bylo 34. Na klinické vyšetření, on byl mírně febrilní s teplotou 37.8°C, hemodynamicky stabilní, a s výraznou břišní distenze a zvýšené zánětlivé markery: počet bílých krvinek 15000/78% neutrofilní typ a CRP: 9. Jinak byly jeho laboratorní testy nezanedbatelné. Břišní rentgen ukázal rozšířené smyčky tenkého střeva s hladinami vzduchových tekutin., Abdominální počítačová tomografie (CT scan) následovala a odhalila SBO, ukazující přechodový bod v terminálním ileu (Obrázek 1). Bolest břicha nebyla vyřešena a pacient zůstal febrilní, navzdory konzervativnímu řízení s umístěním nasogastrické trubice a intravenózními tekutinami. Průzkumná laparotomie byla rozhodnuta počínaje řezem dolní střední čáry (Obrázek 2)., Rozšířené terminálního ilea smyčky byl odhalen hustě dodržovat sigmatu, vytváří vnitřní kýly-jako stav, s proximálního tenkého střeva, vyčnívající směrem k pánvi je v pasti a ukazovat první známky sníženého prokrvení. V přechodovém bodě do sigmoidního tlustého střeva byla původně nalezena 5 cm dlouhá, zanícená pleť, která byla považována za zanícenou přílohu. Překvapivě bylo zjištěno, že zánětlivá hmota byla epiploická apendagitida., Po mobilizaci dodržovat tenkého střeva, zanícené ucpávkové dodatek byl ligován na jeho základně a resekci, zatímco normální barva a textura dříve umístěné střevní smyčky byly obnoveny s pomocí teplého fyziologického roztoku. Histolopathological vyšetření odhalilo hypertrofické ucpávkové appendagitis, s oblastmi nekrózy a zánětu a hemoragické infiltrace v periferních lokalit (Čísla 3(a) a 3(b)). Pacient měl nerovnoměrný pooperační průběh a byl propuštěn 5.pooperační den.,
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Diskuse
Ucpávkové přívěsky jsou stopkaté tuk obsahující struktury vyplývající z tlustého střeva zdi, většinou vyvinuty na příčné a sigmoid dvojtečky . Velikost epiploického přívěsku se pohybuje od 0.,5 až 5 cm a souvisí s obezitou . Větve kruhové koncové tepny a centrální drenážní žíly tvoří jejich vaskulaturu . Přesná patofyziologická role příloh zůstává neznámá. Odhadovaný výskyt EA je až 8 , 8% na milion lidí ročně a předpokládá se, že vzniká v důsledku obstrukce cévního zásobování způsobené torzí nebo trombózou.
klinická prezentace připomíná akutní divertikulitidu nebo akutní apendicitidu, s levou nebo pravou dolní kvadrantovou bolestí břicha, která je však při nástupu akutnější, se souběžnou nevolností, anorexií a mírnými příznaky peritonismu ., Laboratorní nálezy jsou obvykle neužitečné a přesná diagnóza může být provedena pouze pomocí břišního CT vyšetření . Zajímavé je centrálně založena high-útlum zaměření v rámci zanícené ucpávkové přívěsek vidět na CT byla hlášena jako „centrální dot znamení“ , které vám mohou pomoci se správnou diagnózu. Možnosti léčby zahrnují protizánětlivé léky a ambulantní řízení ve většině případů s podpůrnou péči, zatímco diagnóza je velmi běžné, což vede k zbytečné hospitalizací, užívání antibiotik, nebo dokonce zbytečné operace .,
Jak bylo uvedeno výše, 90% SBO případů jsou způsobeny srůsty, kýly, a novotvary , zatímco neobvyklé příčiny, jako je zánětlivé onemocnění střev, komplikace, intususcepce, postischemic stenóza, endometrióza, postradiation terapie striktur, anastomóze střeva, striktury, žlučové kameny, cizí tělesa, phytobezoars, a tuberkulózy účet pro zbytek 10% . Břišní zánětlivý stav může způsobit ileus; nicméně, v případě uvedeném výše, EA způsobil mechanické SBO, a tento konkrétní klinický scénář je velmi zřídka., Z pohledu chirurga je příznivé a technicky méně náročné vyřešit než obvyklé operace SBO.
Na závěr by EA měla být zařazena do seznamu diferenciální diagnostiky neobvyklých příčin SBO.
dostupnost dat
žádná.
střety zájmů
všichni autoři deklarovat žádný střet zájmů, pokud jde o zveřejnění tohoto článku.