Abstract
Inleiding. Epiploic appendicitis is een zeldzame oorzaak van scherpe buikpijn, die scherpe diverticulitis of appendicitis nabootsen. Epiploische appendagitis veroorzaakt dunne darm obstructie is zeer ongebruikelijk, en slechts een handvol van dergelijke gevallen zijn gemeld tot nu toe. Rapport. Een 69-jarige man had de afgelopen 12 uur last van diffuse buikpijn en braken., Klinisch onderzoek, laboratorium, en imaging onderzoeken toonde dunne darm obstructie, en na 12 uur van conservatief Beheer, chirurgische exploratie werd besloten. Tijdens de operatie, werd een verwijde terminale ileum darmlus gevonden dicht gehecht aan de sigmoid colon, gehecht aan een ontstoken epiploic appendix. De dunne darm werd gemobiliseerd en bevrijd, en de ontstoken epiploic appendix werd verwijderd. De postoperatieve cursus was rustig en de patiënt werd ontslagen op de 5e postoperatieve dag. Conclusie., Epiploische blindedarmontsteking, hoewel een zeldzame klinische entiteit, kan dunne darm obstructie symptomen verklaren.
1. Inleiding
obstructie van de dunne darm (SBO) is een veel voorkomende oorzaak van opname in het ziekenhuis, meestal veroorzaakt bij volwassenen door eerdere chirurgische verklevingen, neoplasmata of hernia ‘ s in de buikwand . Aan de andere kant is epiploische appendicitis (EA) een zeldzame klinische aandoening waarvan wordt aangenomen dat deze optreedt als gevolg van ischemisch infarct als gevolg van torsie of trombose van de ader die de epiploische appendix afvoert ., EA presenteert meestal als scherpe buikpijn die scherpe diverticulitis of scherpe appendicitis kan nabootsen, die zelfs tot onnodige laparotomies leiden . EA veroorzaken SBO is gemeld slechts in een handvol gevallen naar beste weten . Een opvallend geval van SBO als gevolg van EA wordt hierin gepresenteerd, met nadruk op management dilemma ‘ s in een dergelijk klinisch scenario.
2. Casus presentatie
in de afgelopen 12 uur ontwikkelde zich een 69-jarige man met kolieken in de buik, winderigheid, braken en een opgezette buik., De patiënt had arteriële hypertensie uit zijn verleden medische geschiedenis, terwijl uit zijn chirurgische geschiedenis, hij 10 jaar eerder laparoscopische cholecystectomie had ondergaan, en zijn BMI was 34. Bij klinisch onderzoek was hij licht koortsig met een temperatuur van 37,8°C, hemodynamisch stabiel, en met een duidelijke abdominale distensie en verhoogde inflammatoire markers: witte bloedcellen 15000/78% neutrofiel type en CRP: 9. Anders waren zijn laboratoriumtests onopvallend. Abdominale röntgenfoto ‘ s toonden verwijde dunne darmlussen met luchtvocht niveaus., Abdominale computertomografie (CT-scan) volgde en onthulde SBO, waaruit een overgangspunt in de terminale ileum (figuur 1). De abdominale pijn verdween niet en de patiënt bleef koortsig, ondanks conservatieve behandeling met nasogastrische tube plaatsing en intraveneuze vloeistoffen. Verkennende laparotomie werd besloten te beginnen met een lagere middenlijn incisie (Figuur 2)., Een verwijde terminale ileum lus werd onthuld dicht gehecht aan de sigmoid colon, het creëren van een interne hernia-achtige aandoening, met de proximale dunne darm uitsteekt naar het bekken wordt gevangen en het tonen van de eerste tekenen van verminderde bloedtoevoer. Op het overgangspunt naar de sigmoid colon, een 5 cm lange, ontstoken teint werd gevonden aanvankelijk gedacht aan een ontstoken appendix. Verrassend genoeg bleek dat de ontstekingsmassa epiploïc blindedarmontsteking was., Na het mobiliseren van de aangehechte dunne darm, ontstoken epiploic appendix werd ligated bij zijn basis en resected, terwijl de normale kleur en textuur van de eerder ingesloten darmlussen werden hersteld met behulp van warme normale zoutoplossing. Histolopathologisch onderzoek toonde hypertrofische epiploische appendicitis aan, met gebieden van necrose en ontsteking en hemorragische infiltratie op perifere plaatsen(Figuur 3(A) en 3 (b)). De patiënt had een rustig postoperatief verloop en werd ontslagen op de 5e postoperatieve dag.,
(a)
b)
(a)
b)
3. Discussie
epiploische aanhangsels zijn pedunculated vet-bevattende structuren afkomstig van de dikke darmwand, meestal ontwikkeld op de transversale en sigmoïde zuilen . De grootte van een epiploïc aanhangsel varieert van 0.,5 tot 5 cm en is gerelateerd aan obesitas . Takken van een cirkelvormige slagader en een centrale drainerende ader vormen hun vasculatuur . De exacte pathofysiologische rol van de aanhangsels blijft onbekend. De geschatte incidentie van EA is tot 8,8% per miljoen mensen per jaar , en het wordt verondersteld te ontstaan als gevolg van obstructie van de vasculaire toevoer, veroorzaakt door torsie of trombose.
klinische presentatie lijkt op acute diverticulitis of acute appendicitis, met links of rechts onderkwadrant abdominale pijn, die echter meer acuut is in het begin, met gelijktijdige misselijkheid, anorexia en lichte peritonisme tekenen ., Laboratoriumbevindingen zijn meestal onbehulpzaam, en een nauwkeurige diagnose kan alleen worden gemaakt met behulp van abdominale CT-scan . Interessant is dat een centraal gebaseerde hoog-demping focus binnen de ontstoken epiploic aanhangsel gezien op CT is gemeld als “het centrale punt teken”, die kan helpen met de juiste diagnose. De behandelingsopties omvatten anti-inflammatory medicatie en poliklinisch beheer in de meeste gevallen met ondersteunende zorg, terwijl verkeerde diagnose zeer gemeenschappelijk leidt tot onnodige ziekenhuisopnames, antibioticagebruik, of zelfs onnodige chirurgie is .,
zoals hierboven vermeld, wordt 90% van de gevallen van SBO veroorzaakt door adhesie, hernia ‘ s en neoplasmata, terwijl ongebruikelijke oorzaken als inflammatoire darmziektecomplicaties , darminvaginatie, postischemische stenose, endometriose, postradiatietherapie stricturen, anastomotische darm stricturen, galstenen, vreemde lichamen, fytobezoaire en tuberculose de rest 10% uitmaken . Een abdominale inflammatoire aandoening kan leiden tot ileus; echter, in het hierboven gepresenteerde geval, EA veroorzaakt mechanische SBO, en dit specifieke klinische scenario is zeer zelden., Vanuit het oogpunt van de chirurg is het gunstig en technisch minder veeleisend om op te lossen dan gebruikelijke SBO-operaties.
concluderend moet EA worden opgenomen in de differentiaaldiagnose lijst van ongebruikelijke SBO oorzaken.
beschikbaarheid van gegevens
geen.
belangenconflicten
alle auteurs verklaren geen belangenconflicten met betrekking tot de publicatie van dit artikel.