absztrakt
Bevezetés. Az epiploikus appendagitis az akut hasi fájdalom ritka oka, akut diverticulitis vagy appendicitis utánozása. A vékonybél obstrukciót okozó epiploikus appendagitis rendkívül szokatlan, és eddig csak néhány ilyen esetet jelentettek. Esetjelentés. A 69 éves férfi az elmúlt 12 órában diffúz hasi fájdalommal és hányással küzdött., A klinikai, laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok vékonybélelzáródást mutattak, és 12 órás konzervatív kezelés után döntöttek a műtéti feltárásról. A műtét során egy tágult terminális ileum bélhurkot találtak, amely sűrűn tapadt a sigmoid vastagbélhez, amely gyulladt epiploikus függelékhez kapcsolódik. A vékonybél mobilizálódott és felszabadult, a gyulladt epiploikus függeléket reszektálták. A posztoperatív tanfolyam eseménytelen volt, a pácienst az 5.posztoperatív napon bocsátották ki. Következtetés., Az epiploikus appendagitis, bár ritka klinikai entitás, megmagyarázhatja a vékonybél elzáródásának tüneteit.
1. Bevezetés
a vékonybél obstrukciója (SBO) a kórházi felvétel gyakori oka, amelyet elsősorban a korábbi műtéti adhéziók, neoplazmák vagy hasfal herniák felnőtteknél okoznak . Másrészt az epiploikus appendagitis (EA) egy ritka klinikai állapot, amelyről úgy gondolják, hogy az epiploikus függeléket elvezető véna torziója vagy trombózisa miatt ischaemiás infarktus miatt fordul elő ., EA bemutatja többnyire akut hasi fájdalom, amely utánozza az akut diverticulitis vagy akut vakbélgyulladás, ami még a felesleges laparotomiák . Az SBO-t okozó EA-t csak néhány esetben jelentették a legjobb tudásunk szerint . Az EA miatt az SBO feltűnő esetét mutatjuk be, hangsúlyozva a menedzsment dilemmáit egy ilyen klinikai forgatókönyvben.
2. Case Presentation
egy 69 éves férfi, akinél az elmúlt 12 órában hasi fájdalom, puffadás, hányás és haspuffadás jelentkezett., A páciens korábbi kórtörténetében artériás hipertónia volt, míg műtéti előzményei alapján 10 évvel korábban laparoszkópos kolecisztektómiát kapott, BMI-je pedig 34 volt. A klinikai vizsgálat során enyhén lázas volt, 37,8°C-os hőmérsékleten, hemodinamikailag stabil volt, jelentős hasi puffadással és emelkedett gyulladásos markerekkel: fehérvérsejtszám 15000/78% neutrofil típus és CRP: 9. Ellenkező esetben laboratóriumi tesztjei nem voltak figyelemre méltóak. A hasi röntgen tágult vékonybélhurkokat mutatott levegő-folyadék szinttel., A hasi számítógépes tomográfia (CT-vizsgálat) követte és feltárta az SBO-t, amely átmeneti pontot mutatott a terminális ileumban (1.ábra). A hasi fájdalom nem enyhült, és a beteg lázas maradt, annak ellenére, hogy konzervatív kezelést kapott nasogasztrikus csőelhelyezéssel és intravénás folyadékokkal. A feltáró laparotómiát egy alsó középvonal metszéssel kezdve határozták meg (2.ábra)., A tágult terminális ileum hurok kiderült sűrűn tapadt a sigmoid vastagbél, ami egy belső sérv-szerű állapot, a proximális vékonybél kinyúló felé a medence csapdába, és mutatja a kezdeti jelei csökkent vérellátás. A sigmoid vastagbélre való áttérési ponton egy 5 cm hosszú, gyulladt arcszínt találtak, amelyet eredetileg gyulladt függeléknek tartottak. Meglepő módon azt találták, hogy a gyulladásos tömeg epiploikus appendagitis volt., A tapadt vékonybél mobilizálása után a gyulladt epiploikus függeléket az alapjához kötözték és reszektálták, míg az előzőleg beborított bélhurkok normál színét és textúráját meleg normál sóoldat segítségével helyreállították. A hisztolopatológiai vizsgálat hipertrófiás epiploikus appendagitist mutatott ki, a perifériás helyeken nekrózis és gyulladás, valamint vérzéses infiltráció (3.A) és 3. B) ábra). A páciens eseménytelen posztoperatív kurzust kapott, amelyet az 5. posztoperatív napon bocsátottak ki.,
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Vita
az Epiploikus függelékek a vastagbél falából eredő pedunculált zsírtartalmú szerkezetek, amelyek többnyire a keresztirányú és sigmoid colonokon alakulnak ki . Az epiploikus függelék mérete 0.,5-5 cm, ami az elhízáshoz kapcsolódik . A kör alakú vég-artéria és a központi leeresztő véna ágai alkotják érrendszerüket . A függelékek pontos patofiziológiai szerepe ismeretlen. Az EA becsült előfordulási gyakorisága évente akár 8, 8% / millió ember, és úgy gondolják, hogy a torzió vagy trombózis által okozott érrendszeri elzáródás miatt merül fel.
a klinikai megjelenés hasonlít az akut divertikulitiszre vagy akut appendicitisre, bal vagy jobb alsó kvadránsú hasi fájdalommal, amely azonban hevesebb, egyidejű hányinger, anorexia és enyhe peritonizmus jelei mellett ., A laboratóriumi eredmények általában nem segítenek, pontos diagnózist csak hasi CT-vizsgálat segítségével lehet elvégezni . Érdekes, hogy a CT-n látható gyulladt epiploikus függelékben a központi csillapítási fókuszt “központi pontjelként” jelentették , amely segíthet a helyes diagnózisban. A kezelési lehetőségek közé tartozik a gyulladáscsökkentő gyógyszerek és járóbeteg-ellátás a legtöbb esetben támogató ellátás, míg téves diagnózis nagyon gyakori, ami a felesleges kórházi felvételi, antibiotikum használata, vagy akár felesleges műtét .,
Mint már említettük, 90% – SBO esetek által okozott összenövések, sérv, illetve daganatok , míg a szokatlan okoz, mint a gyulladásos bél-betegség szövődményei, bélbetüremkedés, postischemic stenosis, endometriózis, postradiation terápia stricturák, anastomotic bél stricturák, epekő, idegen testek, phytobezoars, valamint a tuberkulózis figyelembe a fennmaradó 10% – ot . A hasi gyulladásos állapot ileust okozhat; azonban a fent bemutatott esetben az EA mechanikus SBO-t okozott, és ez a klinikai forgatókönyv nagyon ritkán fordul elő., A sebész szempontjából kedvező és technikailag kevésbé igényes megoldás, mint a szokásos SBO műveletek.
összefoglalva, az EA-t fel kell venni a szokatlan SBO-okok differenciáldiagnózislistájába.
adatok rendelkezésre állása
nincs.
összeférhetetlenség
minden szerző nem nyilvánít összeférhetetlenséget e cikk közzétételével kapcsolatban.