résumé
Introduction. L’appendicite épiploïque est une cause rare de douleur abdominale aiguë, imitant une diverticulite aiguë ou une appendicite. L’appendicite épiploïque provoquant une obstruction de l’intestin grêle est très inhabituelle, et seulement une poignée de tels cas ont été rapportés jusqu’à présent. Rapport De Cas. Un homme de 69 ans a présenté des douleurs abdominales diffuses et des vomissements au cours des 12 dernières heures., Les examens cliniques, les examens de laboratoire et les examens d’imagerie ont montré une obstruction de l’intestin grêle et, après 12 heures de prise en charge conservatrice, une exploration chirurgicale a été décidée. Au cours de la chirurgie, une boucle intestinale de l’iléon terminal dilaté a été trouvée densément adhérée au côlon sigmoïde, attachée à un appendice épiploïque enflammé. L’intestin grêle a été mobilisé et libéré, et l’appendice épiploïque enflammé a été réséqué. Le cours postopératoire s’est déroulé sans incident et le patient a été libéré le 5ème jour postopératoire. Conclusion., L’appendicite épiploïque, bien qu’étant une entité clinique rare, peut expliquer les symptômes d’obstruction de l’intestin grêle.
1. Introduction
l’obstruction de l’intestin grêle est une cause fréquente d’hospitalisation, causée principalement chez les adultes par des adhérences chirurgicales antérieures, des néoplasmes ou des hernies de la paroi abdominale . D’autre part, l’appendicite épiploïque (EA) est une affection clinique rare qui se produirait en raison d’un infarctus ischémique dû à une torsion ou à une thrombose de la veine drainant l’appendice épiploïque ., L’EA se présente principalement comme une douleur abdominale aiguë pouvant imiter une diverticulite aiguë ou une appendicite aiguë, conduisant même à des laparotomies inutiles . EA causant SBO n’a été signalé que dans une poignée de cas au meilleur de notre connaissance . Un cas frappant de SBO dû à L’EA est présenté ici, mettant l’accent sur les dilemmes de gestion dans un tel scénario clinique.
2. Présentation du cas
Un homme de 69 ans a présenté des douleurs abdominales coliques, des flatulences, des vomissements et une distension abdominale au cours des 12 dernières heures., Le patient souffrait d’hypertension artérielle à cause de ses antécédents médicaux, tandis que d’après ses antécédents chirurgicaux, il avait subi une cholécystectomie laparoscopique 10 ans plus tôt et son IMC était de 34. À l’examen clinique, il était légèrement fébrile avec une température de 37,8°C, hémodynamiquement stable, et avec une distension abdominale marquée et des marqueurs inflammatoires élevés: nombre de globules blancs 15000/78% type neutrophile et CRP: 9. Sinon, ses tests de laboratoire étaient banals. La radiographie abdominale a montré des boucles de l’intestin grêle dilatées avec des niveaux de liquide dans l’air., La tomodensitométrie abdominale (tomodensitométrie) a suivi et révélé un SBO, montrant un point de transition dans l’iléon terminal (Figure 1). Les douleurs abdominales ne se résolvaient pas et le patient restait fébrile, malgré une prise en charge prudente avec la pose de la sonde nasogastrique et des liquides intraveineux. La laparotomie exploratoire a été décidée en commençant par une incision de la ligne médiane inférieure (Figure 2)., Une boucle de l’iléon terminal dilaté a été révélé densément adhéré au côlon sigmoïde, créant une hernie interne comme condition, avec l’intestin grêle proximal faisant saillie vers le bassin étant piégé et montrant des signes initiaux d’approvisionnement en sang réduit. Au point de transition vers le côlon sigmoïde, un teint enflammé de 5 cm de long a été trouvé initialement considéré comme un appendice enflammé. Étonnamment, il a été constaté que la masse inflammatoire était une appendicite épiploïque., Après avoir mobilisé l’intestin grêle adhéré, l’appendice épiploïque enflammé a été ligaturé à sa base et réséqué, tandis que la couleur et la texture normales des boucles intestinales précédemment piégées ont été restaurées à l’aide d’une solution saline normale chaude. L’examen histolopathologique a révélé une appendicite épiploïque hypertrophique, avec des zones de nécrose et d’inflammation et une infiltration hémorragique au niveau des sites périphériques (Figures 3 a) et 3 b)). Le patient a eu un cours postopératoire sans incident et a été libéré le 5ème jour postopératoire.,
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Discussion
Les Appendices Épiploïques sont des structures pédonculées contenant de la graisse provenant de la paroi du gros intestin, principalement développées sur les deux-points transversaux et sigmoïdes . La taille d’un appendice épiploque varie de 0.,5 à 5 cm et est lié à l’obésité . Les Branches d’une artère terminale circulaire et d’une veine drainante centrale composent leur vascularisation . Le rôle physiopathologique exact des appendices reste inconnu. L’incidence estimée de L’EA est jusqu’à 8,8% par million de personnes par an , et on pense qu’elle est due à une obstruction de l’approvisionnement vasculaire, causée par une torsion ou une thrombose.
la présentation clinique ressemble à une diverticulite aiguë ou à une appendicite aiguë, avec des douleurs abdominales du quadrant inférieur gauche ou droit, qui sont plus aiguës au début, avec des nausées, une anorexie et des signes de péritonisme légers ., Les résultats de laboratoire sont généralement inutiles, et un diagnostic précis ne peut être fait qu’à l’aide d’un scanner abdominal . Il est intéressant de noter qu’un foyer central à forte atténuation dans l’appendice épiploque enflammé vu sur la tomodensitométrie a été signalé comme « le signe central du point” , ce qui peut aider au diagnostic correct. Les options de traitement comprennent les médicaments anti-inflammatoires et la gestion ambulatoire dans la plupart des cas avec des soins de soutien, tandis que les erreurs de diagnostic sont très courantes, entraînant des hospitalisations inutiles, l’utilisation d’antibiotiques ou même une chirurgie inutile .,
comme mentionné ci-dessus, 90% des cas de SBO sont causés par des adhérences, des hernies et des néoplasmes, tandis que des causes inhabituelles telles que les complications inflammatoires de l’intestin , l’intussusception, la sténose postischemic, l’endométriose, les sténoses de thérapie postradiation, les sténoses intestinales anastomotiques, les calculs biliaires, les corps étrangers, les phytobézoars et la tuberculose représentent le reste 10% . Un état inflammatoire abdominal peut provoquer un iléus; cependant, dans le cas présenté ci-dessus, L’EA a provoqué un SBO mécanique, et ce scénario clinique particulier est très rarement., Du point de vue du chirurgien, il est favorable et techniquement moins exigeant à résoudre que les opérations SBO habituelles.
En conclusion, L’EA devrait être incluse dans la liste des causes inhabituelles du diagnostic différentiel.
la Disponibilité des Données
Aucun.
conflits d’intérêts
tous les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.