Gut. 2015 2.března. pii: gutjnl-2014-308603 und Gut. 2014 16.Listopadu., pii: gutjnl-2014-307793
Klinické a endoskopické prediktory cytologické dysplazie nebo rakoviny v prospektivní multicentrické studie z velké přisedlé pilovité adenomy/polypy
Nicholas G Burgess, Maria Pellise, Kavinderjit S Nanda, Lukáš F Hourigan, Simon Zanati, Gregor J. Brown, Rajvinder Singh, Stephen J. Williams, Spiro C Raftopoulos, Donald Ormonde, Alan Moss, Karen Byth, Heok P ‚ Ng, Duncan Macleod, Michael J. Bourke,
Cíle
zoubkované neoplazie cesta představuje až 30% všech sporadických kolorektálních karcinomů (Crc)., Přisedlé zoubkované adenomy / polypy (SSA / Ps) s cytologickou dysplazií (SSA/P-D) jsou vysoce rizikovým zúbkovaným prekurzorem CRC s malými existujícími údaji. Zaměřili jsme se na popis klinických a endoskopických prediktorů SSA / PD a dysplazie vysokého stupně (HGD) nebo rakoviny.byly analyzovány
Design
prospektivní multicentrická data ssa / Ps ≥20 mm určená k léčbě endoskopickou resekcí sliznice (září 2008–červenec 2013). Hodnocení zobrazování a lézí bylo standardizováno. Histologické nálezy korelovaly s klinickými a endoskopickými nálezy.,
Výsledky
Závěry
Jednoduché posouzení nástroje umožňují endoscopists předvídat SSA/P-D nebo HGD/karcinomu v SSA/Ps ≥20 mm. Správná predikce je omezena neuznání SSA/P-D, které mohou napodobovat konvenční adenom. Pochopení pojmu SSA/P-D a úskalí hodnocení SSA / P může zlepšit detekci, rozpoznávání a resekci a potenciálně snížit intervalovou rakovinu.,
dlouhodobé riziko vzniku rakoviny tlustého střeva u jedinců s pilovité polypy
Oyvind Holme, Michael Bretthauer, Tor J Eide, Jinak Marit Løberg, Krzysztof Grzyb, Magnus Løberg, Mette Kalager, Hans-Olov Adami, Øystein Kjellevold, Geir Hoff
Cíle
i když pilovité polypy mohou být prekurzory kolorektálního karcinomu (CRC), prospektivní údaje o dlouhodobé riziko CRC u jedinců s pilovité polypy chybí.,
Design
V populaci-na základě randomizované studie, 12 955 osob ve věku 50-64 let byly promítány s flexibilní sigmoidoskopie, zatímco 78 220 jedinců tvoří ovládací rameno. Použili jsme Cox modely pro odhad Hodin s 95% CIs pro CRC u jednotlivců s ≥1 velké pilovité polypy (≥10 mm v průměru), ve srovnání s jedinci s adenomů při screeningové a populační kontroly, a vícerozměrné logistické regrese zhodnotit, jaké jsou rizikové faktory pro CRC.
výsledky
celkem 103 jedinců mělo velké zoubkované polypy, z nichž 81 bylo zahrnuto do analýz., Neadvancované adenomy byly nalezeny u 1488 jedinců, pokročilé adenomy v 701. Medián sledovanosti byl 10,9 roku. Ve srovnání s kontrolní rameno, HR pro CRC bylo 2,5 (95% CI 0,8-7.8) u jedinců s velké pilovité polypy, 2.0 (95% CI 1,3 až 2.9) u jedinců s pokročilými adenomy a 0,6 (95% CI 0,4-1,1) u osob s non-pokročilé adenomy. Velké vroubkované polyp byl nezávislý rizikový faktor pro CRC, upravené pro histologie, velikost a násobnost
současné adenomů (NEBO 3,3; 95% CI 1,3 až 8.6)., Dvacet tři velkých zoubkovaných polypů nalezených při screeningu bylo ponecháno na místě po dobu 11, 0 let. Žádný se nevyvinul v zhoubný nádor.
Závěry
Jedinci s velkými pilovité polypy mají zvýšené riziko CRC, srovnatelné s
jedinců s pokročilými adenomy. Toto riziko však nemusí souviset s maligním růstem zoubkovaného polypu.
co potřebujete vědět
přisedlé zoubkované adenomy (SSAs) jsou nejnovější módou gastroenterologické endoskopie., Jednotlivé histopatologické vyšetření ukázaly, že existují oddělené dráhy pro karcinom (1, 2), zřejmě také s kazuistik, které velmi agresivní karcinomy (3, 4). Údaje o prevalenci SSAs se pohybují od 2,8% do 9%, v závislosti na specializaci Center a indikaci (5-7). Nicméně, použité definice jsou nejasné, a termín „přisedlé pilovité adenomy/polyp“ (SSA-P), je proto často používán jako synonyma, protože histologické odlišení od „skutečné“ hyperplastických polypů (HP), zřejmě se žádné rozpoznatelné riziko malignity, je obtížné., Tam je vysoká míra diagnostické přechod z HP, aby SSA když odborníci na hodnocení histologických nálezů (8, 9), ale s široké názorové rozdíly (interobserver variability) mezi odborníky (10-12).
jako mělké, často špatně viditelné léze umístěné hlavně na pravé straně jsou SSAs považovány za jednoho z hlavních viníků intervalových karcinomů. To může být způsobeno na jedné straně tím, že tyto léze jsou charakteristické velmi mělké, často mají „průsvitné“ vzhled, a jsou často pokryty nažloutlý hlen, který vypadá jako zbytkové znečištění., Na druhé straně se také tvrdí, že léze jsou biologicky agresivnější (3, 4).
mezi několika většími a klinicky orientovanými seriály, které byly publikovány, byly nedávno publikovány dva relevantní dokumenty v časopise Gut. Oba ukazují, že léze jsou spojeny s určitým rizikem, ale že riziko je docela podobné jako u konvenčních adenomů.
analýza 268 zoubkovaných adenomů ve velké australské studii adenomu ukázala rychlost cytologické dysplazie ve výši přibližně jedné třetiny., Bylo zjištěno, že velmi podobná endoskopická kritéria jako u konvenčních (mělkých) adenomů — jmenovitě věk, velikost léze a vzhled podobný adenomu-mají určité množství prediktivní hodnoty.
přítomnost cytologické „dysplazie“ odpovídá přibližně stupni dysplazie (low-grade / high-grade intraepiteliální neoplazie) s konvenční adenomů; bez tohoto typu dysplazie, SSA-Ps pak tendenci podobat hyperplasiích více., V SSA-Ps, které jsou 2 cm ve velikosti nebo větší, high-grade dysplazií se nacházejí v cca 7% případů, rychlost podobná jako u konvenčních adenomů. Charakteristickým zjištěním zde bylo zvýšení věku mezi pacienty a také přisedlé (zvýšené) části — také podobné mělkým adenomům. Ve velmi zjednodušených termínech proto: čím více SSA-Ps vypadá jako adenomy, tím nebezpečnější jsou.
další analýzy, z velké norské sigmoidoscopy studie, prezentovány dlouhodobé údaje s 10-rok follow-up u 81 pacientů s větší (≥ 1 cm) pilovité léze., Ve srovnání s pacienty bylo riziko karcinomu stejně vysoké jako u pokročilých adenomů. 23 lézí však zůstalo in situ a po 11 letech nevznikl žádný karcinom přímo z žádného z nich.
Metodicky, studie je subanalysis velké sigmoidoscopy studie (13) — tj. pacientů, u kterých polypy byly nalezeny na sigmoidoscopy pak podstoupil kolonoskopii, pilovité polypy nalezeny byly tedy odvozen z obou vyšetření., Pacienti s negativními nálezy v distálním tlustém střevě a SSA-Ps proximálně v rozsahu penetrace sigmoidoskopie byli tedy samozřejmě vyloučeni-potenciálně významné omezení. Navzdory tomu je studie atraktivní a její senzačně dlouhá doba sledování je téměř 11 let. Zahrnuto bylo osmdesát jedna ze 103 pacientů s SSA-Ps, kteří byli 1 cm nebo větší. Během follow-up období, tam byl podobně vysoké riziko karcinomem (poměr rizik 2.5) jako s pokročilé adenomy (HR 2.0)., Z paralelní nálezy u 23 pacientů s větší SSA-Ps, které byly ponechány in situ bez karcinom vyvíjí v ani jednom případě nad tím 11-leté období, autoři docházejí k závěru, že pacienti byli s vysokým rizikem, jako ostatní, kteří mají polypy, ale že to není nevyhnutelné, že rakovina se bude vyvíjet od SSA-Ps sebe. Omezený počet případů a možná zastaralá histologická kritéria jsou samozřejmě možnými omezeními v této retrospektivní analýze.,
obě tyto dvě studie jsou velmi zajímavé a neposkytují žádné důkazy o tom, že zoubkované léze jsou v každodenní klinické praxi nebezpečnější než konvenční (mělké) adenomy. Zatím není jasné, zda jsou snadněji přehlíženy než adenomy.
pečlivé vyhledávání pro přisedlé pilovité adenomy, by měl určitě ještě být prováděny v každodenní klinické práci, ale zejména poté, co se tyto dva důležité dokumenty, závěry by neměla být přeceňována — např. nastavením kratších navazujících intervalech., Současné diskuse o obecných zásadách směřují k přiřazení podobných následných intervalů SSA-Ps, Pokud jde o adenomy. Jejich histopatologická variabilita by však musela být vyjasněna jako „zlatý standard“.“
- Rex DK, ahnen DJ, Baron JA, et al. Zoubkované léze kolorektum: recenze a doporučení odborné komise. Am J Gastroenterol 2012; 107: 1315-29; kvíz 1314, 1330.
- Rosty C, Hewett DG, Brown IS, et al. Zoubkované polypy tlustého střeva: současné porozumění diagnóze, patogenezi a klinickému řízení. J Gastroenterol 2013; 48:287-302.,
- Kriegl L, Neumann J, Vieth M, et al. Up a down-regulaci p16(Ink4a) výraz v BRAF-mutované polypy/adenomů označuje stárnutí bariéru v zoubkované cesta k rakovině tlustého střeva. Mod Pathol 2011; 24:1015-22.
- Kriegl L, Vieth m, Kirchner T, et al. Up-regulace exprese c-MYC a SIRT1 koreluje s maligní transformací v zoubkované cestě k kolorektálnímu karcinomu. Oncotarget 2012; 3: 1182-93.
- pring KJ, Zhao ZZ, Karamatic R, et al. Vysoká prevalence přisedlých zoubkovaných adenomů s mutacemi BRAF: prospektivní studie pacientů podstupujících kolonoskopii., Gastroenterologie 2006; 131: 1400-7.
- Kahi CJ, Li X, Eckert GJ, et al. Vysoká kolonoskopická prevalence proximálních polypů tlustého střeva u mužů a žen s průměrným rizikem. Gastrointest Endosc 2012; 75: 515-20.
- Hetzel JT, Huang CS, Coukos JA, et al. Variace v detekci zoubkovaných polypů v průměrné rizikové kohortě screeningu kolorektálního karcinomu. Am J Gastroenterol 2010; 105: 2656-64.
- Khalid O, Radaideh S, Cummings OW, et al. Reinterpretace histologie proximálních polypů tlustého střeva nazývaná hyperplastická v roce 2001. World J Gastroenterol 2009; 15: 3767-70.,
- Singh H, Bay D, Ip S, et al. Patologické přehodnocení hyperplastických polypů tlustého střeva v celoměstské patologické praxi: důsledky pro doporučení pro sledování polypů. Gastro Endosc 2012; 76: 1003-8.
- Wong NA, Hunt LP, Novelli MR, et al. Dohoda pozorovatele v diagnostice zoubkovaných polypů tlustého střeva. Histopatologie 2009; 55: 63-6.
- Ensari A, Bilezikci B, Carneiro F, et al. Zoubkované polypy tlustého střeva: jak reprodukovatelná je jejich klasifikace? Virchows Arch 2012; 461:495-504.
- Glatz K, Pritt B, Glatz D, et al., Nadnárodní, internetové hodnocení variability pozorovatele v diagnostice zoubkovaných kolorektálních polypů. Am J Clin Pathol 2007;127:938-45.
- Holme O, Loberg M, Kalager M, et al. Vliv flexibilního sigmoidoskopického screeningu na incidenci a úmrtnost kolorektálního karcinomu: randomizovaná klinická studie. Jama 2014;312: 606-15.