Wie gefährlich sind gezackte Adenome?

Gut. 2015 Mär 2. pii: gutjnl-2014-308603 und Gut. 2014 Nov 16., pii: gutjnl-2014-307793

Klinische und endoskopische Prädiktoren für die zytologische Dysplasie oder Krebs in einer prospektiven multizentrischen Studie der große sessile gezackte Adenome/Polypen

Nicholas G Burgess, Maria Pellise, Kavinderjit S Nanda, Luke F Hourigan, Simon Zanati, Gregor J Brown, Rajvinder Singh, Stephen J Williams, Spiro C Raftopoulos, Donald Ormonde, Alan Moss, Karen Byth, Heok P’Ng, Duncan McLeod, Michael J Bourke

Ziel

Die gezackten Neoplasie Weg-Konten für bis zu 30% der sporadischen kolorektalen Krebserkrankungen (CRC)., Sessile gezackte Adenome/Polypen (SSA/Ps) mit zytologischer Dysplasie (SSA / P-D) sind eine Hochrisiko-gezackte CRC-Vorstufe mit wenig vorhandenen Daten. Wir wollten die klinischen und endoskopischen Prädiktoren von SSA/PD und hochgradiger Dysplasie (HGD) oder Krebs beschreiben.

Es wurden prospektive multizentrische Daten von SSA/Ps ≥20 MMHG zur Behandlung durch endoskopische Schleimhautresektion (September 2008–Juli 2013) analysiert. Bildgebung und Läsionsbewertung wurden standardisiert. Histologische Befunde korrelierten mit klinischen und endoskopischen Befunden.,

Ergebnisse

Schlussfolgerungen

Einfache Bewertungs-tools ermöglichen endoscopists, um vorherzusagen, SSA/P-oder D-HGD/Krebs in SSA/Ps ≥20 mm. Korrekte Vorhersage ist begrenzt durch den Ausfall zu erkennen, SSA/P-D, die können imitieren konventionellen Adenom. Das Verständnis des Konzepts von SSA/P-D und der Fallstricke der SSA/P-Bewertung kann die Erkennung, Erkennung und Resektion verbessern und möglicherweise Brustkrebs reduzieren.,

Langfristiges Darmkrebsrisiko bei Personen mit gezackten Polypen

Øyvind Holme, Michael Bretthauer, Tor J Eide, Else Marit Løberg, Krzysztof Grzyb, Magnus Løberg, Mette Kalager, Hans-Olov Adami, Øystein Kjellevold, Geir Hoff

Ziel

Obwohl gezackte Polypen sein können vorläufer von Darmkrebs (CRC), prospektive Daten über das langfristige CRC-Risiko bei Personen mit gezackten Polypen fehlen.,

In einer populationsbasierten randomisierten Studie wurden 12 955 Personen im Alter von 50-64 Jahren mit flexibler Sigmoidoskopie untersucht, während 78 220 Personen den Kontrollarm umfassten. Wir verwendeten Cox-Modelle, um HRs mit 95% CIs für CRC bei Individuen mit ≥1 großen gezackten Polypen (≥10 mm Durchmesser) im Vergleich zu Individuen mit Adenomen beim Screening sowie Populationskontrollen und multivariate logistische Regression zu schätzen, um Polyp-Risikofaktoren für CRC zu bewerten.

Ergebnisse

Insgesamt 103 Individuen hatten große gezackte Polypen, von denen 81 in die Analysen einbezogen wurden., Nonadvanced Adenome gefunden wurden 1488 Personen, fortgeschrittene Adenome in 701. Median Follow-up war 10,9 Jahre. Im Vergleich zum Kontrollarm betrug die HR für CRC 2,5 (95% CI 0,8 bis 7,8) bei Personen mit großen gezackten Polypen, 2,0 (95% CI 1,3 bis 2,9) bei Personen mit fortgeschrittenen Adenomen und 0,6 (95% CI 0,4 bis 1,1) bei Personen mit nicht fortgeschrittenen Adenomen. Ein großer gezackter Polyp war ein unabhängiger Risikofaktor für CRC, angepasst an Histologie, Größe und Multiplizität von
begleitenden Adenomen (ODER 3,3; 95% CI 1,3 bis 8,6)., Dreiundzwanzig große gezackte Polypen, die beim Screening gefunden wurden,blieben für einen Median von 11,0 Jahren in situ. Keiner entwickelte sich zu einem bösartigen Tumor.

Schlussfolgerungen

Personen mit großen gezackten Polypen haben ein erhöhtes CRC-Risiko, vergleichbar mit
Personen mit fortgeschrittenen Adenomen. Dieses Risiko hängt jedoch möglicherweise nicht mit dem malignen Wachstum des gezackten Polypen zusammen.

Was Sie wissen müssen

Sessile serratierte Adenome (SSAs) sind die neueste Mode in der gastroenterologischen Endoskopie., Individuelle histopathologische Untersuchungen haben gezeigt, dass es einen separaten Weg zum Karzinom gibt (1, 2), offenbar auch mit Einzelfallberichten von sehr aggressiven Karzinomen (3, 4). Die Prävalenzdaten für SSAs reichen von 2,8% bis 9%, abhängig von der Spezialisierung der Zentren und der betroffenen Indikation (5-7). Die verwendeten Definitionen sind jedoch unklar, und der Begriff „sessiles gezacktes Adenom/Polyp“ (SSA-P) wird daher häufig synonym verwendet, da die histologische Unterscheidung von einem „echten“ hyperplastischen Polyp (HP), offensichtlich ohne erkennbares Malignitätsrisiko, schwierig ist., Es gibt eine hohe Rate der diagnostischen Umstellung von HP auf SSA, wenn Experten histologische Befunde überprüfen (8, 9), jedoch mit großen Meinungsverschiedenheiten (Interobserver-Variabilität) unter den Experten (10-12).

Als flache, oft schlecht sichtbare Läsionen, die sich hauptsächlich auf der rechten Seite befinden, gelten SSAs als einer der Hauptschuldigen für Intervallkarzinome. Dies könnte einerseits daran liegen, dass diese Läsionen charakteristisch sehr flach sind, oft ein „durchscheinendes“ Aussehen haben und oft mit gelblichem Schleim bedeckt sind, der wie restliche Verschmutzungen aussieht., Andererseits wird auch behauptet, dass die Läsionen biologisch aggressiver sind (3, 4).

Unter den wenigen größeren und klinisch orientierten Serien, die veröffentlicht wurden, wurden kürzlich zwei relevante Artikel in der Zeitschrift Gut veröffentlicht. Beide zeigen, dass die Läsionen mit einem gewissen Risiko verbunden sind, das Risiko jedoch dem konventioneller Adenome sehr ähnlich ist.

Die Analyse von 268 gezackten Adenomen in der großen australischen Adenomstudie ergab eine zytologische Dysplasie-Rate von rund einem Drittel., Es wurde festgestellt, dass sehr ähnliche endoskopische Kriterien wie bei herkömmlichen (flachen) Adenomen — nämlich Alter, Größe der Läsion und adenomartiges Aussehen-einen bestimmten prädiktiven Wert aufweisen.

Das Vorhandensein einer zytologischen „Dysplasie“ entspricht ungefähr dem Grad der Dysplasie (niedriggradige / hochgradige intraepitheliale Neoplasie) mit konventionellen Adenomen; Ohne diese Art von Dysplasie ähnelt SSA-Ps dann eher Hyperplasien., In SSA-Ps, die 2 cm groß oder größer sind, finden sich in etwa 7% der Fälle hochwertige Dysplasien, eine ähnliche Rate wie bei herkömmlichen Adenomen. Ein charakteristischer Befund war hier ein zunehmendes Alter bei den Patienten und auch sessile (erhöhte) Portionen — auch ähnlich wie flache Adenome. Vereinfacht gesagt: Je mehr SSA-Ps wie Adenome aussehen, desto gefährlicher sind sie.

Die andere Analyse aus der großen norwegischen Sigmoidoskopie-Studie präsentierte Langzeitdaten mit einem 10-jährigen Follow-up für 81 Patienten mit größeren (≥ 1 cm) gezackten Läsionen., Im Vergleich zu den Patienten war das Karzinomrisiko so hoch wie bei fortgeschrittenen Adenomen. 23 der Läsionen blieben jedoch in situ, und nach 11 Jahren war kein Karzinom direkt von einem von ihnen entstanden.

Methodisch handelt es sich bei der Studie um eine Subanalyse einer großen Sigmoidoskopie-Studie (13) – d. H. Patienten, bei denen Polypen bei der Sigmoidoskopie gefunden wurden, wurden dann einer Koloskopie unterzogen; Die gefundenen gezackten Polypen wurden somit aus beiden Untersuchungen abgeleitet., Patienten mit negativen Befunden im distalen Dickdarm und SSA-Ps proximal zum Penetrationsbereich der Sigmoidoskopie wurden somit natürlich ausgeschlossen — möglicherweise eine signifikante Einschränkung. Trotzdem ist die Studie mit ihrer sensationell langen Nachbeobachtungszeit von fast 11 Jahren attraktiv. Einundachtzig von 103 Patienten mit SSA-Ps, die 1 cm oder größer waren, wurden eingeschlossen. Während der Nachbeobachtungszeit bestand ein ähnlich hohes Karzinomrisiko (Hazard Ratio 2.5) wie bei fortgeschrittenen Adenomen (HR 2.0)., Aus den parallelen Befunden für 23 Patienten mit größeren SSA-Ps, die in situ gelassen wurden, ohne dass sich in einem einzigen Fall über den mittleren 11-Jahreszeitraum ein Karzinom entwickelte, schließen die Autoren, dass die Patienten ein hohes Risiko hatten, wie andere, die Polypen haben, aber dass es nicht unvermeidlich ist, dass sich Krebs aus dem SSA-Ps selbst entwickelt. Die begrenzte Anzahl von Fällen und möglicherweise veraltete histologische Kriterien sind natürlich mögliche Einschränkungen in dieser retrospektiven Analyse.,

Beide Studien sind hochinteressant und liefern keine Hinweise darauf, dass gezackte Läsionen in der klinischen Praxis gefährlicher sind als herkömmliche (flache) Adenome. Es ist noch nicht klar, ob Sie leichter übersehen werden als Adenome.

Eine sorgfältige Suche nach sessilen, gezackten Adenomen sollte sicherlich noch im klinischen Arbeitsalltag erfolgen, doch insbesondere nach diesen beiden wichtigen Arbeiten sollten die Befunde nicht überbewertet werden — z.B. durch die Festlegung kürzerer Nachbeobachtungsintervalle., Aktuelle Leitliniendiskussionen tendieren dazu, SSA-Ps ähnliche Follow-up-Intervalle wie Adenome zuzuweisen. Ihre histopathologische Variabilität müsste jedoch noch als „Goldstandard“ geklärt werden.“

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