Tarmen. 2015 2 mars. ansvarsförsäkring: gutjnl-2014-308603 und Gut. 2014 Nov 16., ansvarsförsäkring: gutjnl-2014-307793
Klinisk och endoskopisk prediktorer för cytologisk dysplasi eller cancer i en prospektiv multicenterstudie av stora oskaftade sågtandade adenom/polyper
Nicholas G Burgess, Maria Pellise, Kavinderjit S Nanda, Lukas F Konflikten, Simon En Zanati, Gregor J Brown, Rajvinder Singh, Stephen J Williams, Spiro C Raftopoulos, Donald Ormonde, Alan Moss, Karen Byth, Heok P’Ng, Duncan McLeod, Michael J Bourke
Mål:
tandad neoplasi väg står för upp till 30% av alla sporadisk kolorektal cancer (CRCs)., Sessila serrated adenom / polyps (ssa / Ps) med cytologisk dysplasi (ssa/P-d) är en högrisk serrated CRC-prekursor med liten befintlig data. Vi syftade till att beskriva kliniska och endoskopiska prediktorer för SSA / PD och höggradig dysplasi (HGD) eller cancer.
Design
prospektiva multicenterdata för SSA / Ps ≥20 mm för behandling genom endoskopisk mukosal resektion (September 2008–juli 2013) analyserades. Imaging och lesion bedömning standardiserades. Histologiska fynd korrelerade med kliniska och endoskopiska fynd.,
resultat
slutsatser
enkla bedömningsverktyg gör det möjligt för endoskopister att förutsäga ssa/P-d eller HGD/cancer i SSA/Ps ≥20 mm. korrekt förutsägelse begränsas av underlåtenhet att känna igen ssa/P-d som kan efterlikna konventionell adenom. Förstå begreppet ssa / P – d och fallgroparna i ssa/P bedömning kan förbättra upptäckt, erkännande och resektion och potentiellt minska intervallcancer.,
den långsiktiga risken för kolorektal cancer hos personer med tandad polyper
Øyvind Holme, Michael Bretthauer, Tor J Eide, Annars Marit Løberg, Krzysztof Grzyb, Magnus Løberg, Mette Kalager, Hans-Olov Adami, Øystein Kjellevold, Geir Hoff
Mål:
Även om räfflad polyper kan vara förstadier till kolorektal cancer (CRC), framtida uppgifter om den långsiktiga BARNKONVENTIONEN risk hos individer med tandad polyper saknas.,
Design
i en populationsbaserad randomiserad studie screenades 12 955 individer i åldern 50-64 år med flexibel sigmoidoskopi, medan 78 220 individer bestod kontrollarmen. Vi använde Cox-modeller för att uppskatta Timmar med 95% Ki för BARNKONVENTIONEN bland individer med ≥1 stor tandad polyp (≥10 mm i diameter) jämfört med individer med adenom vid screening, och att befolkningen kontroller, och multivariat logistisk regression för att utvärdera polyp riskfaktorer för BARNKONVENTIONEN.
resultat
totalt 103 individer hade stora tandade polyper, varav 81 ingick i analyserna., Nonadvanced adenom hittades i 1488 individer, avancerade adenom i 701. Medianuppföljningen var 10, 9 år. Jämfört med kontrollarmen var HR för CRC 2, 5 (95% ki 0, 8 till 7, 8) hos individer med stora tandade polyper, 2, 0 (95% KI 1, 3 till 2, 9) hos individer med avancerade adenom och 0, 6 (95% ki 0, 4 till 1, 1) hos individer med icke-avancerade adenom. En stor serrated polyp var en oberoende riskfaktor för CRC, justerad för histologi, storlek och mångfald av
samtidiga adenom (eller 3, 3; 95% KI 1, 3 till 8, 6)., Tjugotre stora serrated polyper som hittades vid screening lämnades in situ för en median av 11.0 år. Ingen utvecklades till en malign tumör.
slutsatser
individer med stora serrated polyps har en ökad risk för CRC, jämförbar med
individer med avancerade adenom. Denna risk kan dock inte relateras till malign tillväxt av den serrated polypen.
vad du behöver veta
sessila serrated adenomas (SSAs) är det senaste sättet i gastroenterologisk endoskopi., Individuella histopatologiska undersökningar har visat att det finns en separat väg till karcinom (1, 2), tydligen också med enskilda fallrapporter om mycket aggressiva karcinom (3, 4). Prevalensuppgifterna för SSA varierar från 2,8% till 9%, beroende på specialiseringen av centra och indikationen som är involverad (5-7). De definitioner som används är dock oklara, och termen” sessile serrated adenom/polyp ”(ssa-P) används därför ofta synonymt, eftersom den histologiska skillnaden från en” äkta ” hyperplastisk polyp (HP), uppenbarligen utan igenkännlig risk för malignitet, är svår., Det finns en hög grad av diagnostisk växling från HP till SSA när experter granskar histologiska fynd (8, 9), men med stora meningsskiljaktigheter (interobserver variabilitet) bland experterna (10-12).
som Grunt, ofta dåligt synliga skador som huvudsakligen ligger på höger sida, betraktas SSAs som en av de främsta synderna bakom intervallkarcinom. Detta kan å ena sidan bero på det faktum att dessa lesioner är karakteristiskt mycket grunda, har ofta ett ”genomskinligt” utseende och är ofta täckta med gulaktig slem som ser ut som kvarvarande smuts., Å andra sidan hävdas det också att lesionerna är biologiskt mer aggressiva (3, 4).
bland de få större och kliniskt orienterade serier som har publicerats har två relevanta papper nyligen publicerats i tidskriften Gut. De båda visar att lesionerna är förknippade med en viss risk, men att risken är ganska lik den hos konventionella adenom.
analysen av 268 serrated adenom i den stora Australiensiska adenomstudien visade en hastighet av cytologisk dysplasi som uppgick till cirka en tredjedel., Mycket liknande endoskopiska kriterier som de som används för konventionella (grunda) adenom — nämligen ålder, storlek av lesion och adenomliknande utseende-visade sig ha en viss mängd prediktivt värde.
närvaron av cytologisk ”dysplasi” motsvarar ungefär graden av dysplasi (låggradig / höggradig intraepitelial neoplasi) med konventionella adenom; utan denna typ av dysplasi tenderar ssa-Ps sedan att likna hyperplasier mer., I SSA-Ps som är 2 cm i storlek eller större finns högkvalitativa dysplasier i cirka 7% av fallen, en hastighet som liknar den med konventionella adenom. Ett karakteristiskt fynd här var ökande ålder bland patienterna och även sessila (upphöjda) portioner — liknar också grunda adenom. I mycket förenklade termer, därför: ju mer ssa-Ps ser ut som adenom, desto farligare är de.
den andra analysen, från den stora norska sigmoidoskopistudien, presenterade långsiktiga data med en 10-årig uppföljning för 81 patienter med större (≥ 1 cm) serrated lesioner., I förhållande till patienterna var risken för karcinom lika hög som för avancerade adenom. Men 23 av lesionerna lämnades in situ, och efter 11 år hade inget karcinom uppstått direkt från någon av dem.
metodologiskt är studien en subanalys av en stor sigmoidoskopistudie (13) – dvs patienter i vilka polyper hittades på sigmoidoskopi genomgick sedan koloskopi; de serrated polyps som hittades härleddes sålunda från båda undersökningarna., Patienter med negativa fynd i distala kolon och ssa-Ps proximala till området för penetration av sigmoidoskopi var således naturligtvis uteslutna-potentiellt en signifikant begränsning. Trots detta är studien en attraktiv, med sin sensationella långa uppföljningsperiod på nästan 11 år. Åttioen av 103 patienter med SSA-Ps som var 1 cm eller större inkluderades. Under uppföljningsperioden fanns en liknande hög risk för karcinom (hazard ratio 2, 5) som med avancerade adenom (HR 2, 0)., Från de parallella resultaten för 23 patienter med större ssa-Ps som lämnades in situ utan karcinom som utvecklades i ett enda fall under den genomsnittliga 11-årsperioden drar författarna slutsatsen att patienterna var i hög risk, liksom andra som har polyper, men att det inte är oundvikligt att cancer kommer att utvecklas från SSA-Ps själva. Det begränsade antalet fall och eventuellt föråldrade histologiska kriterier är naturligtvis möjliga begränsningar i denna retrospektiva analys.,
båda dessa två studier är mycket intressanta och erbjuder Inga bevis för att serrated lesioner är farligare än konventionella (grunda) adenom i daglig klinisk praxis. Det är ännu inte klart om de lättare förbises än adenom.
en noggrann sökning efter sessila serrated adenom bör säkert fortfarande utföras i det dagliga kliniska arbetet, men särskilt efter dessa två viktiga papper bör resultaten inte överskattas — t.ex. genom att fastställa kortare uppföljningsintervaller., Nuvarande riktlinjediskussioner tenderar att tilldela liknande uppföljningsintervall till SSA-Ps när det gäller adenom. Deras histopatologiska variabilitet måste dock fortfarande klargöras som en ”guldstandard”.”
- Rex DK, Ahnen DJ, Baron JA, et al. Serrated lesioner av colorectum: granskning och rekommendationer från en expertpanel. Am J Gastroenterol 2012;107:1315-29; quiz 1314, 1330.
- Rosty C, Hewett DG, Brown, et al. Serrated polyps i tjocktarmen: aktuell förståelse för diagnos, patogenes och klinisk hantering. J Gastroenterol 2013;48:287-302.,
- Kriegl L, Neumann J, Vieth M, et al. Upp och nedreglering av P16 (Ink4a) uttryck i BRAF-muterade polyper/adenom indikerar en senescensbarriär i den tandade vägen till koloncancer. Mod Pathol 2011;24:1015-22.
- Kriegl L, Vieth M, Kirchner T, et al. Upp-reglering av c-MYC och SIRT1 uttryck korrelerar med malign transformation i räfflad väg till kolorektal cancer. Oncotarget 2012;3:1182-93.
- pring KJ, Zhao ZZ, Karamatic R, et al. Hög förekomst av sessila serrated adenom med BRAF-mutationer: en prospektiv studie av patienter som genomgår koloskopi., Gastroenterologi 2006;131:1400-7.
- Kahi CJ, X Li, Eckert, GJ, et al. Hög koloskopisk prevalens av proximala kolon serrated polyper i medelrisk män och kvinnor. Gastrointest Endosc 2012;75:515-20.
- Hetzel JT, Huang CS, Coukos JA, et al. Variation i detektering av serrated polyper i en genomsnittlig risk kolorektal cancer screening kohort. Am J Gastroenterol 2010;105:2656-64.
- Khalid O, Radaideh S, Cummings ÖDE, et al. Omtolkning av histologi av proximala kolonpolyper som kallas hyperplastisk 2001. World J Gastroenterol 2009;15:3767-70.,
- Singh H, Bay D, Ip-S, et al. Patologisk omvärdering av hyperplastiska kolonpolyper i en stadsövergripande patologipraxis: konsekvenser för polypövervakningsrekommendationer. Gastrointest Endosc 2012;76:1003-8.
- Wong NA, Jaga LP, Novelli MR, et al. Observatör överenskommelse vid diagnos av tandade polyper i tjocktarmen. Histopatologi 2009;55:63-6.
- Ensari En, Bilezikci B, Carneiro F, et al. Serrated polyps i tjocktarmen:hur reproducerbar är deras klassificering? Virchows Arch 2012;461:495-504.
- Glatz K, Pritt B, Glatz D, et al., En multinationell, internetbaserad bedömning av observatörsvariabilitet vid diagnos av serrated colorectal polyps. Am J Clin Pathol 2007;127:938-45.
- Holme O, Loberg M, Kalager M, et al. Effekt av flexibel sigmoidoskopi screening på kolorektal cancer incidens och dödlighet: en randomiserad klinisk studie. Jama 2014;312:606-15.