intestino. 2015 Mar 2. pii: gutjnl-2014-308603 und Gut. 2014 Nov 16., pii: gutjnl-2014-307793
predictores clínicos y endoscópicos de displasia citológica o cáncer en un estudio prospectivo multicéntrico de adenomas/pólipos grandes sésiles serrados
Nicholas G Burgess, Maria Pellise, Kavinderjit s Nanda, Luke F Hourigan, Simon a Zanati, Gregor J Brown, Rajvinder Singh, Stephen J Williams, Spiro C Raftopoulos, Donald Zanonde, Alan Moss, Karen byth, heok p’ng, Duncan McLeod, Michael J Bourke
objective
La Vía de la neoplasia dentada representa hasta el 30% de todos los cánceres colorrectales esporádicos (CRCS)., Los adenomas/pólipos serrados sésiles (SSA/Ps) con displasia citológica (SSA/P-D) son un precursor de CCR serrado de riesgo alto con pocos datos existentes. El objetivo fue describir los predictores clínicos y endoscópicos de ASS/EP y displasia de alto grado (DAG) o cáncer.
diseño
se analizaron los datos prospectivos multicéntricos de ASS / Ps ≥20 mm remitidos para tratamiento por resección endoscópica de la mucosa (septiembre 2008–julio 2013). Se estandarizó la imagen y la evaluación de la lesión. Los hallazgos histológicos se correlacionaron con los hallazgos clínicos y endoscópicos.,
resultados
conclusiones
herramientas de evaluación simples permiten a los endoscopistas predecir SSA/P-D o HGD/cáncer en SSA/Ps ≥20 mm. la predicción correcta está limitada por la falta de reconocimiento de SSA / P-D que puede imitar el adenoma convencional. Comprender el concepto de ASS / P-D y los escollos de la evaluación de ASS/P Puede mejorar la detección, el reconocimiento y la resección y potencialmente reducir el cáncer de intervalo.,
riesgo a largo plazo de cáncer colorrectal en individuos con pólipos serrados
Øyvind Holme, Michael Bretthauer, Tor J Eide, Else Marit Løberg, Krzysztof Grzyb, Magnus Løberg, Mette Kalager, Hans-Olov Adami, Øystein Kjellevold, Geir Hoff
Objective
precursores del cáncer colorrectal (CCR), se carece de datos prospectivos sobre el riesgo de CCR a largo plazo en individuos con pólipos serrados.,
diseño
en un ensayo aleatorizado poblacional, 12 955 individuos de 50 a 64 años fueron examinados con sigmoidoscopia flexible, mientras que 78 220 individuos conformaron el grupo de control. Se utilizaron modelos de Cox para estimar la HRs con IC del 95% para CCR entre individuos con ≥1 pólipo serrado grande (≥10 mm de diámetro), en comparación con individuos con adenomas en el cribado y con los controles poblacionales, y regresión logística multivariable para evaluar los factores de riesgo de pólipo para CCR.
resultados
Un total de 103 individuos tenían pólipos serrados grandes, de los cuales 81 fueron incluidos en los análisis., Se encontraron adenomas no avanzados en 1488 individuos, adenomas avanzados en 701. La mediana de seguimiento fue de 10,9 años. En comparación con el grupo control, el CRI del CCR fue de 2,5 (IC 95% 0,8 a 7,8) en individuos con pólipos serrados grandes, de 2,0 (IC 95% 1,3 a 2,9) en individuos con adenomas avanzados y de 0,6 (IC 95% 0,4 a 1,1) en individuos con adenomas no avanzados. Un pólipo serrado grande fue un factor de riesgo independiente para CCR, ajustado por histología, tamaño y multiplicidad de adenomas concomitantes
(OR 3,3; IC 95% 1,3 a 8,6)., Veintitrés pólipos serrados grandes encontrados en el cribado se dejaron in situ durante una mediana de 11,0 años. Ninguno se convirtió en un tumor maligno.
conclusiones
Los individuos con pólipos serrados grandes tienen un mayor riesgo de CCR, comparable con los individuos con adenomas avanzados. Sin embargo, este riesgo puede no estar relacionado con el crecimiento maligno del pólipo serrado.
lo que necesita saber
los adenomas serrados sésiles (SSAs) son la última moda en Endoscopia gastroenterológica., Los exámenes histopatológicos individuales han mostrado que hay una vía separada hacia el carcinoma (1, 2), aparentemente también con informes de casos individuales de carcinomas muy agresivos (3, 4). Los datos de prevalencia para los AES oscilan entre el 2,8% y el 9%, dependiendo de la especialización de los centros y de la indicación implicada (5-7). Sin embargo, las definiciones utilizadas no son claras, y el término «adenoma serrado sésil/pólipo» (SSA-P) se usa a menudo como sinónimo, ya que la distinción histológica de un pólipo hiperplásico «genuino» (HP), evidentemente sin riesgo reconocible de malignidad, es difícil., Hay una alta tasa de cambio diagnóstico de HP a SSA cuando los expertos revisan los hallazgos histológicos (8, 9), pero con amplias diferencias de opinión (variabilidad interobservador) entre los expertos (10-12).
como lesiones poco profundas, a menudo poco visibles, ubicadas principalmente en el lado derecho, los SSA se consideran uno de los principales culpables detrás de los carcinomas de intervalo. Esto podría deberse, por un lado, al hecho de que estas lesiones son característicamente muy superficiales, a menudo tienen una apariencia «translúcida», y a menudo están cubiertas con moco amarillento que parece suciedad residual., Por otro lado, también se afirma que las lesiones son biológicamente más agresivas (3, 4).
entre las pocas series más grandes y de orientación clínica que se han publicado, recientemente se han publicado dos artículos relevantes en la revista Gut. Ambos muestran que las lesiones están asociadas con una cierta cantidad de riesgo, pero que el riesgo es bastante similar al de los adenomas convencionales.
el análisis de 268 adenomas serrados en el large Australian adenoma study mostró una tasa de displasia citológica de alrededor de un tercio., Criterios endoscópicos muy similares a los utilizados para los adenomas convencionales (superficiales)-a saber, la edad, el tamaño de la lesión y el aspecto similar al adenoma — se encontró que tienen una cierta cantidad de valor predictivo.
la presencia de «displasia» citológica corresponde aproximadamente al grado de displasia (neoplasia intraepitelial de bajo / alto grado) con adenomas convencionales; sin este tipo de displasia, el SSA-Ps tiende a parecerse más a las hiperplasias., En el SSA-Ps que mide 2 cm o más, las displasias de alto grado se encuentran en alrededor del 7% de los casos, una tasa similar a la de los adenomas convencionales. Un hallazgo característico aquí fue el aumento de la edad entre los pacientes y también las porciones sésiles (elevadas), también similares a los adenomas superficiales. En términos muy simplificados, por lo tanto: cuanto más SSA-Ps parecen adenomas, más peligrosos son.
el otro análisis, del large Norwegian sigmoidoscopy study, presentó datos a largo plazo con un seguimiento de 10 años para 81 pacientes con lesiones serradas más grandes (≥ 1 cm)., En relación con los pacientes, el riesgo de carcinoma fue tan alto como para los adenomas avanzados. Sin embargo, 23 de las lesiones se dejaron in situ, y después de 11 años no había surgido carcinoma directamente de ninguna de ellas.
metodológicamente, el estudio es un subanálisis de un gran estudio de sigmoidoscopia (13), es decir, pacientes en los que se encontraron pólipos en sigmoidoscopia luego se sometieron a colonoscopia; los pólipos serrados encontrados se derivaron de ambos exámenes., Por lo tanto, los pacientes con hallazgos negativos en el colon distal y SSA-Ps proximal al rango de penetración de la sigmoidoscopia fueron excluidos, por supuesto, — potencialmente una limitación significativa. A pesar de esto, el estudio es atractivo, con su sensacionalmente largo período de seguimiento de casi 11 años. Se incluyeron ochenta y uno de los 103 pacientes con SSA-Ps de 1 cm o más. Durante el periodo de seguimiento, el riesgo de carcinoma (hazard ratio 2,5) fue similar al de los adenomas avanzados (HR 2,0)., A partir de los hallazgos paralelos de 23 pacientes con SSA-Ps más grande que se dejaron in situ sin que se desarrollara carcinoma ni siquiera en un solo caso durante el período promedio de 11 años, los autores concluyen que los pacientes tenían alto riesgo, como otros que tienen pólipos, pero que no es inevitable que el cáncer se desarrolle a partir del SSA-Ps. El número limitado de casos y los criterios histológicos posiblemente obsoletos son, por supuesto, posibles limitaciones en este análisis retrospectivo.,
ambos estudios son muy interesantes y no ofrecen ninguna evidencia de que las lesiones dentadas sean más peligrosas que los adenomas convencionales (superficiales) en la práctica clínica diaria. Todavía no está claro si son más fáciles de pasar por alto que los adenomas.
una búsqueda cuidadosa de adenomas serrados sésiles sin duda todavía se debe llevar a cabo en el trabajo clínico diario, pero sobre todo después de estos dos artículos importantes, los hallazgos no deben ser sobrevalorados — por ejemplo, estableciendo intervalos de seguimiento más cortos., Las discusiones actuales sobre las directrices tienden a asignar intervalos de seguimiento similares al SSA-Ps en cuanto a los adenomas. Su variabilidad histopatológica todavía tendría que ser aclarada, sin embargo, como un » patrón oro.»
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